Циклоидный двигательный психоз


Kleist предложил в качестве общего понятия термин "краевые психозы, важную часть которых составляют циклоидные формы. Под последними он разумел психоз двигательный и психоз спутанности, более точное описание которых дал по его просьбе Funfgeld. К параноидным краевым психозам Kleist отнес сначала и психозы внушения, описанные Wernicke под названием "экспансивный аутопсихоз", а более точно - Bostroem из клиники Kleist. Мне удалось показать, что этот психоз часто чередуется с психозом страха, также уже описанным Wernicke, ввиду чего я объединил их под названием психоза страха - счастья. Kleist присоединился к моему мнению о биполярности этого заболевания, но не совсем согласился с тем, что я рассматриваю его преимущественно в плане эффективности. Он придает большее значение бредовому элементу и поэтому предпочитает назвать это заболевание тревожно-экстатическим бредовым психозом. Эту биполярную болезнь я присоединил в качестве третьей к циклоидным формам и больше уже не употреблял термина "краевые психозы", а применял лишь термин "циклоидные психозы", как это сделал в свое время и сам Kleist. Однако недавно он совсем отказался, как мы увидим ниже, от понятия циклоидного психоза. На основании тщательного изучения семейного анамнеза мне удалось, как я полагаю, установить самостоятельность каждого из трех циклоидных психозов, хотя клинически они часто и перекрещиваются. Последнее обстоятельство придает им характер "многообразия", к чему еще придется вернуться.

Двигательный психоз - этот термин, принадлежащий Wernicke, нашел признание и вне школы Kleist. Pohlisch использовал его при описании гиперкинетического симптомокомплекса, хотя и не провел ясной границы между ним и сходными с ним кататоническими формами. По Kleist и Funfgeld, гиперкинетический двигательный психоз отличается от кататонии тем, что при беспокойстве на первом плане стоят выразительные движения, но нет итераций, стереотипии и паракинезов. От мании двигательный психоз отличается тем, что при нем психомоторные явления гораздо самостоятельнее, т. е. не представляются включенными в общую психическую картину. Выразительные движения становятся, таким образом, мнимо выразительными, а реактивные - движениями короткого замыкания в смысле Kleist. Вот краткое описание гиперкинетического двигательного психоза.

Клара А. родилась в 1916 г. В 1942 и 1948 гг. у нее наблюдались психотические эпизоды, выражавшиеся в спутанности сознания с возбуждением. В 1955 г. вновь заболела и поступила в нашу Эрфуртскую клинику в следующем состоянии: больная сидит на стуле, болтает ногами, затем вскакивает, задирает вверх сорочку, пускается в пляс по комнате, простирает руки, хватается за выключатель, продолжает свои плясовые движения, скрещивает руки на груди, потом складывает их словно для молитвы, становится навытяжку, вытягивает руки вперед, хватает лежащие на столе вещи, отдает честь по-военному, кокетливо озирается и произносит бессвязные слова. Это возбуждение меняется в интенсивности, но не в качестве. Отмечаются выраженные колебания эффективности, часто наблюдается раздражение. Никаких других существенных симптомов нет. По истечении 3 месяцев наступило успокоение и в декабре 1955 г. больная была выписана. В 1957 г. я обследовал ее и нашел совершенно здоровой, доступной, приветливой, в хорошем и ровном настроении.

Здесь мы видим типичный для двигательного психоза гиперкинез с множеством выразительных и реактивных движений. Упомянутая бессвязная речь является при данном психозе симптомом действенным: с одной стороны, она может быть составным элементом гиперкинеза, с другой - показателем того, что сюда включается психоз спутанности, в картине которого, как мы увидим, преобладает именно бессвязная речь. В данном случае имелись не отдельные отрывочные выражения, а сплошной речевой поток со спутанностью. Обе эти формы не всегда легко отличить друг от друга. Наиболее отчетлива картина двигательного психоза в тех случаях, когда речевой элемент отсутствует, т. е. имеется "немой гиперкинез". Это наблюдается как раз при тяжелых формах, особенно при "угрожающем гиперкинезе", который является формой наиболее частой. Немой гиперкинез возникает, вероятно, вследствие того, что при сильном возбуждении членораздельная речь совершенно невозможна, тогда как нечленораздельные звуки еще вырываются.

На другом полюсе, т. е. в акинетической фазе, наблюдается полное выпадение выразительных и реактивных движений. Примером может служить следующий случай, в котором от первой фазы остался кратковременный гиперкинез.

Хельга Ф. родилась в 1940 г. Впервые заболела в 1954 г., т. е. в возрасте 14 лет. В течение непродолжительного времени была возбуждена, речь была спутанной. В течение четырех последующих недель просидела в углу комнаты, не произнося ни слова. После этого наступило выздоровление. Год спустя возобновилось то же состояние малоподвижности, продолжавшееся на этот раз 14 дней. Еще через полгода, т. е. в декабре 1955 г. она пробыла 6 дней в неподвижном состоянии, которое в январе 1956 г. повторилось и продолжалось 14 дней. Наконец, в марте 1956 г. девушка снова заболела и поступила в Эрфуртскую клинику. Она была совершенно акинетична, не поворачивалась, когда к ней обращались, лишь глаза ее вяло и неопределенно двигались. На побуждения реагировала крайне медленно и с сохранением оцепенелости. При ходьбе руки хотя также двигались, но были словно деревянные. На вопросы не отвечала. Ела лишь тогда, когда ее кормили. Мочилась под себя, если ее заблаговременно не водили в уборную. Это состояние продолжалось несколько дольше 3 недель и в течение немногих дней пошло на убыль, а затем девушка полностью выздоровела. В 1956 г., спустя 9 месяцев после выписки, вновь стала акинетичной, самостоятельно не ела и не ходила в уборную. Такое состояние продолжалось 5 дней, а за 8 дней до пасхи 1957 г. оно возобновилось и длилось 10 дней. После этого, по словам матери, девушка словно возродилась и стала оживленнее прежнего, но продолжалось это недолго, и при новом обследовании она оказалась вполне здоровой, приветливой и доступной, с некоторым только, пожалуй, налетом гипоманиакальности. Вспоминала отдельные подробности своего состояния, могла точно рассказать о своих переживаниях, хорошо ориентировалась во всех фазах своей болезни и в обстановке. Бывали у нее, как она рассказывала, депрессивные или тревожные мысли. Ей казалось, что ей что-то угрожает, может быть, тюремное заключение. Объективно это замечалось по ее акинетическому состоянию в клинике, подчас по угнетенно тревожному выражению лица. Однако явно депрессивных изменений установить было нельзя.

Здесь налицо случай периодического акинетического двигательного психоза с очень короткими фазами, быстро следующими одна за другой. Такое течение не является при данном психозе редкостью, хотя оно больше свойственно гиперкинезам, чем акинезам. Акинетические состояния появлялись у этой девушки большей частью в начале менструаций, что также не является исключением. Уже Wernicke описал двигательный психоз, рецидивирующий при менструациях.

Излечимость двигательного психоза можно показать на основе многочисленных наблюдений. В своей книге "Классификация эндогенных психозов" я описал больную с периодическим двигательным психозом, находившуюся под моим наблюдением в течение 26 лет. За это время ее болезнь прошла 17 фаз (если не считать легких колебаний). Акинезы протекали у нее еще тяжелее, чем гиперкинезы. Во время четвертой фазы, относящейся к 1923 г. она неподвижно лежала в постели с закрытыми глазами, мочилась под себя, а кормить ее приходилось через зонд. В таком же состоянии я видел ее во время 17-й фазы: она находилась в акинетическом оцепенении, голова ее иногда была поднята над изголовьем, а при кормлении через зонд никакой реакции не было. Выздоровление этой больной свершилось на моих глазах: она стала оживленной, открытой, ласковой и сразу же восстановила свои прежние отношения с родными. Не было и следа дефекта.



Глеб, 15.12.2012 04:37:30
Название жуткое.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: