Принципы проведения профилактических прививок
Начало массовой профилактической иммунизации в нашей стране связано с именем основателя нашего государства В. И. Ленина, подписавшего 10 апреля 1919 г. декрет "Об обязательном оспопрививании". Этот исторический документ фактически определил профилактическую направленность деятельности социалистического здравоохранения, а предохранительные прививки, рассматривавшиеся до этого как средство индивидуальной защиты, превратились в обязательную для всех граждан страны противоэпидемическую общественную меру. Так, декретом определялась обязательная вакцинация всех новорожденных до истечения первого года жизни, всех поступающих в различные учебные заведения, всех призванных на службу в армию и флот, рабочих и служащих всех предприятий и других групп населения. При этом расходы на организацию и проведение массовых прививок оплачивались из общественных фондов, а лица, уклонявшиеся от вакцинации, привлекались к ответственности.
Для выполнения грандиозной по своим масштабам работы, задачей которой был охват всего населения огромной страны прививками против оспы, был создан институт оспопрививателей - специальная медицинская организация, по сути дела предтеча современной иммунологической службы. Естественно, что для обеспечения упорядоченной работы оспопрививателей потребовалось создание методических принципов составления планов проведения профилактических прививок, критериев и показателей оценки их выполнения, а также обоснованного опытом штата специалистов, достаточного для своевременного и полного охвата населения прививками. Так, постановлением от 19 февраля 1927 г. "О санитарных органах республики" были установлены нормативы числа оспопрививателей для работы в городах, рабочих поселках и селах, согласно которым в зависимости от местных условий один специалист выделялся для проведения прививок 20-30 тыс. жителей.
В последующем как номенклатура вакцинно-сывороточных препаратов, так и объемы их применения последовательно возрастали. В практику профилактической иммунизации вошли массовые прививки против дифтерии, скарлатины и кишечных инфекций. Это потребовало совершенствования структуры и принципов деятельности медицинской организации, ответственной за проведение массовых профилактических прививок населению. На смену оспопрививателям пришли так называемые прививочные отряды. Так, начатая в 1931-1932 гг. в Ленинграде и Армянской Республике программа массовой иммунопрофилактики дифтерии потребовала более четкого планирования работы, причем ответственность за организацию и проведение прививок была возложена на санитарно-эпидемиологическую службу, в ведении которой и находились прививочные отряды. Опыт работы прививочных отрядов обобщался и анализировался в направлении последовательного совершенствования методики составления планов профилактических прививок и контроля за полнотой его выполнения. Так, уже в 30-е годы обсуждалась целесообразность создания прививочной картотеки как основы составления полноценных планов профилактических прививок и своевременного их проведения, необходимость подготовки специалистов по прививочному делу и проведения прививок на прививочных пунктах, оправданность специализированной прививочной службы и т. п.
Естественно, методические принципы организации и проведения профилактических прививок в те годы и в настоящее время существенно различаются. Тем не менее в связи с изложенным очевидно, что опыт работы оспопрививателей и прививочных отрядов послужил тем фундаментом, на основе которого сформировались современные организационно-методические принципы системы иммунопрофилактики инфекционных болезней, а также выкристаллизовались оптимальные формы взаимоотношения медицинских служб и специалистов, участвующих в планировании, проведении, учете эффективности профилактических прививок и материально-техническом обеспечении этого важного вида деятельности социалистического здравоохранения.
В настоящее время структурным подразделением, обеспечивающим проведение основного объема прививочной работы, регламентированной календарем профилактических прививок, является прививочный кабинет городской или районной детской поликлиники. Его возглавляет чаще всего врач-педиатр, прошедший специализацию по иммунологии. Наряду с вакцинацией детей в прививочном кабинете можно получить консультацию по всем вопросам прививочного дела. Как известно, работа детских поликлиник организуется по участковому принципу, когда район обслуживания, где проживает 10 000 и более детей в возрасте до 14 лет, делится на ряд участков, за каждым из которых закрепляется врач-педиатр и медицинская сестра. Именно с деятельностью этих специалистов и связана сама возможность составления полноценных планов профилактических прививок, их последующее выполнение и наблюдение за состоянием здоровья привитых детей.
Участковые педиатры и медицинские сестры обеспечивают информацию о числе проживающих на участке детей разного возраста, устанавливают сроки проведения профилактических прививок и иммунобиологических проб на основе постоянного наблюдения за состоянием здоровья "своих" детей. Участковый педиатр в соответствии с существующим положением обеспечивает профилактический осмотр каждого ребенка первого года жизни не реже 1 раза в месяц, второго года жизни - 1 раз в квартал, а детей в возрасте от 3 до 7 лет - не реже 1 раза в год. Неудивительно, что для участковых педиатров и медицинских сестер дети, проживающие на территории закрепленного за ними участка, в полном смысле слова являются их детьми. Это, несомненно, способствует не только полному, но и, что не менее важно, своевременному охвату профилактическими прививками подлежащих им контингентов.
Наряду с прививочными кабинетами с 1955 г. при городских поликлиниках и поликлиниках центральных районных больниц функционируют кабинеты инфекционных заболеваний. Возглавляющие их врачи руководят всей работой по борьбе с инфекционными болезнями в районе, проводя ее в тесном контакте со специалистами поликлинической сети, инфекционных больниц и санитарно-эпидемиологических станций. В задачи работы врачей, возглавляющих кабинеты инфекционных заболеваний, входит обеспечение повышения специальных знаний врачей и медицинских сестер поликлиник по вопросам профилактики инфекционных болезней, а также осуществление контроля за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок.
С 1951 г. в нашей стране существует единая учетная документация в виде прививочной картотеки. Она слагается из отдельных карт учета профилактических прививок (форма № 63), которые заводят на каждого новорожденного. С 1959 г. в штаты городских детских поликлиник введены должности сестер-картотетчиц, которые работают с прививочной картотекой. В сельской местности сестры-картотетчицы работают с прививочной картотекой в тех медицинских учреждениях, где она централизована. В условиях, исключающих целесообразность централизации прививочной картотеки, с картами учета профилактических прививок работают медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов.
Составлению плана профилактических прививок предшествует чрезвычайно трудоемкая работа по исчерпывающему учету контингентов, подлежащих прививкам. Сбор информации для учета детских контингентов осуществляется по трем основным каналам. Прежде всего информацию собирают в период единовременно проводимого переучета детей, который осуществляется один, а чаще два раза в год (осенью и весной) патронажными медицинскими сестрами при подворных поквартально проводимых обходах обслуживаемого ими участка. Получаемые при этом данные должны заноситься в журнал учета детского населения, содержащий сведения о всех детях, подлежащих прививкам, с указанием их фамилии и имени, числа, месяца и года рождения, точного домашнего адреса, а также адреса и номера детского учреждения, посещаемого ребенком. После проведения переучета участковая медицинская сестра передает журнал сестре-картотетчице, которая сверяет вновь полученную последнюю информацию с данными, имеющимися в прививочной картотеке, и на всех вновь выявленных детей заполняет карты учета профилактических прививок по форме № 63. В случае выявления каких-либо изменений в статусе детей, например, при перемене адреса посещаемого ребенком детского учреждения и т. п., в старые карты учета одновременно вносят необходимые коррективы.
Вторым каналом сбора информации для учета детских контингентов является систематический сбор сведений о новорожденных из родильных домов. Получаемые данные должны заноситься медицинской сестрой в журнал учета новорожденных. После проведения патронажа участковая медицинская сестра должна заполнить на новорожденного карту учета профилактических прививок и передать ее сестре-картотетчице.
И, наконец, третьим каналом сбора информации является систематическое выявление на территории участка вновь поселившихся со своими родителями детей во время первого же посещения ими медицинского учреждения или при их медицинском обслуживании на дому. В этих случаях на вновь выявленного ребенка также заполняется карта учета профилактических прививок, в которую включаются данные о его прививочном анамнезе. В случае отсутствия у родителей документации о ранее полученных таким ребенком прививках необходимо срочно запросить медицинское учреждение по прежнему его месту жительства. В городских детских поликлиниках такие запросы делает сестра-картотетчица прививочного кабинета, в фельдшерско-акушерских пунктах - медицинская сестра или фельдшер, проводящие прививки.
Таким образом осуществляется практически исчерпывающий учет контингентов, подлежащих прививкам. На основании этого учета и формируется прививочная картотека на всех детей, проживающих на территории, которая обслуживается детской поликлиникой или другим медицинским учреждением, ответственным за проведение прививок. Методика работы с прививочной картотекой следующая. Учетные карты текущего года, как правило, раскладывают по месяцам. В отделение ящика либо в отдельный ящик, замаркированный названием того или иного месяца, закладывают карты на детей, которые по срокам проведения ближайшей очередной прививки должны ее получить в течение этого месяца, причем карты следует разложить по виду проводимых прививок (против дифтерии, коклюша и столбняка, против кори, против полиомиелита и т. д.). Ящик картотеки текущего года, где карты разложены на 12 месяцев, составляет так называемую рабочую часть картотеки. В этом ящике выделяется также специальное место для отдельного хранения карт временно выбывших детей, а также карт детей, имеющих временные медицинские отводы от профилактических прививок.
Карты детей преимущественно старших возрастных групп, которые не подлежат прививкам в текущем году, раскладывают по годам их рождения в другой ящик и составляют так называемую нерабочую часть картотеки. Подобный принцип ведения картотеки по срокам очередных прививок, согласно мнению большинства специалистов, наиболее прост и удобен в повседневной работе.
Как указывалось ранее, в городских детских поликлиниках картотека централизована по участковому принципу. Однако в настоящее время на многих административных территориях страны прививочные картотеки концентрируются в центральных районных больницах. Наряду с этим накапливается и обобщается опыт централизации картотеки в санитарно-эпидемиологических станциях. Совершенствование методических принципов работы с прививочной картотекой осуществляется в разных направлениях. Прежде всего изыскиваются пути оптимизации самого учетного документа. Так, на отдельных административных территориях накапливается несомненно прогрессивный опыт работы с картами учета прививок, имеющими краевую перфорацию. По мнению специалистов, работа с такой формой документа существенно повышает оперативность как текущей деятельности сестры-картотетчицы, так и разработки всего массива учетной документации, например, с целью анализа проведения прививок всем детям против той или иной инфекционной болезни. Несомненно, еще более прогрессивным является опыт работы с экспериментальной формой карты учета профилактических прививок, приспособленной для машинной обработки всей заносимой в такие карты информации, который накапливается на отдельных административных территориях по заданию Министерства здравоохранения.
В настоящее время, когда техника и методика сбора и переработки разного рода информации существенно возросли, нет нужды объяснять, что применение таких учетно-аналитических документов значительно облегчает не только повседневную работу с картотекой, но повышает качество и полноту анализа проведения прививок детям. Так, эта карта содержит информацию, позволяющую установить зависимость числа прививок от состояния работы проводящего это мероприятие учреждения по своевременному и полноценному учету детей, в том числе в связи с их миграцией, выяснить структуру причин нарушения регламентированных календарем профилактических прививок, сроков введения различных вакцин с учетом их длительности, проанализировать частоту медицинских отводов в связи с разными заболеваниями детей и ряд других чрезвычайно важных для улучшения состояния прививочного дела вопросов. При этом установлено, что однокомплектная машиносчетная станция может обработать 10 тыс. карт в связи с одной вакциной всего за 6 дней. В связи с изложенным опыт работы с картами учета профилактических прививок, пригодными для механизированной обработки и создающими возможность проведения всестороннего глубокого анализа состояния прививочного дела, является, несомненно, перспективным.
На основании данных картотеки в ноябре - декабре месяце каждого года осуществляется составление плана проведения профилактических прививок и иммунобиологических проб на предстоящий год. Планирование осуществляют медицинские работники, в ведении которых находится картотека: сестры-картотетчицы совместно с патронажными участковыми медицинскими сестрами в городских детских поликлиниках, медицинские сестры, осуществляющие прививочную работу на фельдшерско-акушерских пунктах и в сельских участковых больницах. При составлении плана необходимо проанализировать карты по форме № 63 на каждого ребенка и с учетом уже полученных им прививок или, как говорят, состояния его привитости, определить регламентированные календарем профилактических прививок сроки, в которые должны быть проведены последующие прививки. После установления сроков предстоящих вакцинаций каждого ребенка в будущем году карты учета профилактических прививок распределяются по соответствующим месяцам будущего года.
На основе массива помесячно разложенных карт по форме № 63 составляют план профилактических прививок, на будущий год. При составлении плана, судя по многолетним данным, следует предусмотреть проведение прививок детям, которые родятся в будущем году, а также переедут со своими родителями на постоянное место жительства в пределы обслуживаемой данным медицинским учреждением территории.
В процессе планирования особенно пристального внимания заслуживает группа детей с медицинскими противопоказаниями к прививкам. Необходимо помнить, что эти дети должны быть обязательно проконсультированы врачами-педиатрами, а в последующем наблюдаться с целью своевременного пересмотра окончания сроков действия медицинских противопоказаний и немедленно вслед за этим привиты. Очевидно, что лишь в этом случае такие дети будут защищены от соответствующих инфекционных болезней, наряду с этим увеличится и полнота выполнения составленного плана профилактических прививок. Таким образом осуществляется планирование профилактических прививок с помощью прививочной картотеки.
Кроме этого, ежегодно медицинские учреждения, ответственные за проведение прививок, составляют ориентировочные планы профилактических прививок как детских, так и взрослых контингентов, подлежащих, иммунизации по эпидемическим показаниям. Такой план, составленный с учетом возрастной и профессиональной структуры населения, подлежащего вакцинации, например, против туляремии, и имеющихся инструктивно-методических указаний о проведении таких прививок, вместе с планом прививок, составленным на основе прививочной картотеки, и служит основой составления заявки на бактериальные препараты, которую оформляет территориальная санитарно-эпидемиологическая станция.
Территория, объем и структура населения, подлежащего вакцинации по эпидемическим показаниям, а также сроки проведения прививок определяются городской или районной санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС), которая в рамках прививочного дела выполняет методические и контролирующие функции. СЭС города или района путем обобщения плана прививок, составленного на основе прививочной картотеки и программы вакцинации по эпидемическим показаниям, составляет сводный план профилактических прививок, который после утверждения соответственно заведующим городским отделом здравоохранения или главным врачом района направляется в областную (краевую) или республиканскую СЭС. Там подобные планы суммируются и направляются в Министерство здравоохранения союзной республики. На основании содержащихся в планах количественных сведений о контингентах лиц, подлежащих прививкам, и необходимых для их проведения вакцинно-сывороточных препаратах с учетом кратности применения последних, составляется заявка на бактерийные препараты. Эту заявку вместе со сводным планом профилактических прививок по союзной республике направляют в Министерство здравоохранения СССР, откуда после корректировки при необходимости и утверждения ее возвращают назад для исполнения. В соответствии с утвержденным планом поступает фондовое извещение на бактерийные препараты. На основе этого извещения областные (краевые) СЭС заключают договоры с институтами - производителями бактерийных препаратов; по мере поступления препаратов их распределяют по медицинским учреждениям, где проводят профилактические прививки.
Следует отметить, что детей прививают не только в прививочных кабинетах поликлиник: так называемых организованных детей дошкольного возраста прививают в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников - в школах, где они обучаются. Взрослых прививают в медсанчастях заводов и фабрик по месту их работы, в поликлиниках по месту жительства или в специально развертываемых в сельской местности прививочных пунктах. Поэтому руководство прививочной работой среди разных контингентов населения осуществляется разными специалистами. Так, организационно-методическое руководство и контроль за полнотой и своевременностью проведения профилактических прививок организованным детям осуществляют руководители отделов здорового детства (ОЗД) детских поликлиник, на территории которых находятся дошкольные учреждения и школы. Работу по вакцинации неорганизованных детей возглавляют заведующие педиатрическими отделениями, в состав которых входит несколько педиатрических участков, в зоне обслуживания которых проживают такие дети. Прививочную работу среди взрослого населения- возглавляют врачи кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) районных поликлиник.
В связи с изложенным заслуживает внимания большая роль медицинских сестер в выполнении столь важного раздела прививочной работы, каким является составление плана профилактических прививок, от полноценности которого во многом зависит эффективность иммунопрофилактики инфекционных болезней.
Как же осуществляется выполнение сводного плана профилактических прививок и, прежде всего, той его части, которая составлена на основе прививочной картотеки? Этот раздел прививочной работы в условиях городской детской поликлиники осуществляется следующим образом. Сестра-картотетчица выбирает карты детей, которые подлежат вакцинации в будущем месяце, и составляет их общий список с указанием даты проведения и вида прививки. Затем группируют фамилии детей, проживающих на отдельных участках обслуживаемой территории, и их списки передают закрепленным за соответствующими участками патронажным сестрам. Участковая медицинская сестра при посещении ребенка, проживающего на территории ее участка, вызывает его на прививку, предупреждая родителей о дне и часе, когда они вместе должны явиться в поликлинику для вакцинации. При этом ребенок приглашается на прививку в часы приема участкового врача, который его осматривает, обязательно измеряет температуру тела и оформляет заключение о возможности иммунизации. Данные осмотра, термометрии и свое заключение врач заносит в историю развития ребенка (форма № 112) ив случае отсутствия каких-либо противопоказаний направляет ребенка вместе с историей развития в прививочный кабинет.
Врач-иммунолог или медицинская сестра прививочного кабинета на основании назначения участкового врача делает соответствующую прививку и вносит необходимые данные (дата иммунизации, доза, серия и наименование вакцинно-сывороточного препарата) в историю развития ребенка, а также в журнал процедур. Затем история развития, таким образом заполненная медицинской сестрой прививочного кабинета, передается сестре-картотетчице для переноса данных о проведенной прививке в учетную форму № 63. Следует подчеркнуть, что своевременный и полноценный перенос данных о проведенных прививках в учетную форму № 63 из основного документа, каким является история развития ребенка, чрезвычайно важен в методическом отношении. Это подтверждает как достоверность данных о сделанной прививке, так и своевременность работы с картотекой - "разноску" сведений о прививках после ее проведения. К тому же систематическая работа с картотекой призвана исключить допущение каких-либо огрехов в полноте сведений о прививочном статусе ребенка в форме № 63, а также обеспечить своевременный обязательный возврат в регистратуру поликлиники истории развития ребенка сразу же после переноса из нее данных о прививке в картотеку. Если по состоянию здоровья ребенка участковый врач в день вызова не разрешает делать прививку, запись об этом также делают в истории развития ребенка, о чем сестра-картотетчица должна быть извещена. Это обеспечивает последующий своевременный вызов такого ребенка на прививку сразу же после отмены временного противопоказания.
Профилактические прививки и иммунологические пробы в дошкольных детских учреждениях и школах выполняются медицинскими работниками этих учреждений. В детских дошкольных учреждениях все сведения о проведенных прививках регистрируют в журналах, а в школах - в карте учета прививок, если она находится в школе, или в журнале регистрации прививок и медицинской карте школьника (форма № 26). Журналы регистрации прививок один раз в месяц сдают в прививочный кабинет территориальной детской поликлиники. Поэтому все сведения о прививках, проведенных в течение месяца в детских учреждениях и школах, становятся достоянием сестры-картотетчицы территориальной детской поликлиники, курирующей эти учреждения.
Изложенные выше организационно-методические принципы проведения профилактических прививок в целом сохраняются и для сельской местности. Так, обязательными являются тщательный осмотр ребенка перед, прививкой врачом, термометрия и запись данных о состоянии здоровья прививаемого, а также внесение всех сведении о проведенной прививке в историю развития ребенка с последующим их переносом в карту учета профилактических прививок (форма № 63). Лишь в виде исключения на селе допускается осмотр ребенка медицинской сестрой, проводящей прививки. Специфику прививочной работы в условиях сельской местности определяет территориальная отдаленность медицинского учреждения от обслуживаемых селений, в том числе хуторского типа. Именно поэтому пока не всегда еще удается организовать своевременную вакцинацию всех детей в сроки, регламентированные календарем профилактических прививок в медицинском учреждении, например, во время снежных заносов, половодий и т. п.
В связи с изложенным и учитывая, что проведение прививок на дому категорически запрещается, заслуживает внимания опыт организации специальных прививочных пунктов в отдаленных от медицинского учреждения селах. Чаще всего такие прививочные пункты располагаются в приемлемых по санитарно-гигиеническим показателям жилых домах санитарных активистов. Статус большинства таких прививочных пунктов официально утверждается решением местных Советов. В прививочном пункте вывешивается объявление о днях и часах его работы. Родители через санитарный актив заблаговременно извещаются с помощью пригласительных билетов о дате проведения прививки их детям. Иммунизация детей осуществляется медицинской сестрой в специально выделенной для проведения прививок комнате, оснащенной необходимым инструментарием (шприцы, стерилизаторы, пинцеты, термометры и т. п.), инвентарем (вата, марля, спирт и т. п.) и оборудованием (холодильник) для хранения вакцинно-сывороточных препаратов. Кроме того, в такой комнате имеется санитарно-просветительная литература и аптечка с минимальным набором медикаментов для оказания первой медицинской помощи при необходимости. Аптечка приобретается и пополняется, как правило, за счет средств колхозов или сельских Советов. Хозяева дома, в котором размещается прививочный пункт, проходят специальную подготовку в участковой больнице или на фельдшерско-акушерском пункте, после чего получают удостоверение общественного санитарного инспектора.
Специально проведенные наблюдения показали, что такая форма организации прививок в сельских населенных пунктах не только значительно сокращает затраты времени медицинской сестрой на прививочную работу, но и повышает качество проведения прививок, так как приближает условия иммунизации в данном прививочном пункте к условиям проведения прививок, в медицинском учреждении.
Следующим чрезвычайно важным звеном в деле организации и проведения профилактических прививок является обеспечение обязательного наблюдения за состоянием здоровья привитого. Наблюдение за привитыми лицами осуществляется в течение 1 ч непосредственно после проведения прививки, а также через 24, 48 и 72 ч, когда и осуществляется учет наличия и интенсивность общих и местных реакций на прививку. В частности, учет реакций на прививку через 24 ч обязателен после введения таких вакцинных препаратов, как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Срок наблюдения за привитыми другими вакцинно-сывороточными препаратами должен соблюдаться в соответствии с инструкцией по их применению, где указаны сроки возможного возникновения местных и общих реакций, а также допустимые показатели частоты их регистрации и интенсивности проявления. В случае возникновения необычных или избыточных по интенсивности реакций на ту или иную профилактическую прививку, превышающих размеры реакций, допустимых инструкцией, медицинский работник должен прекратить проведение прививок данной серией препарата и обязательно сообщить об этом в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию. Вопрос о дальнейшем использовании этой серии вакцины решает Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.
Формирование поствакцинального иммунитета, как, впрочем, и развитие необычных реакций на прививку, во многом зависит от техники ее проведения и материального оснащения прививочного пункта. В структуру материально-технического обеспечения прививочного пункта, как ранее подчеркивалось, входит степень его оснащенности инструментарием, аппаратурой, гарантирующей надежность его обработки (стерилизаторы, автоклавы) и материалами (вата, спирт и т. п.). Важное значение имеет соблюдение регламентированных соответствующими инструкциями для применения разных препаратов дозировок и методов введения прививочного материала (накожного, внутрикожного, подкожного, внутримышечного, интраназального, энтерального). Не менее важно также и соблюдение правил транспортировки и особенно хранения вакцинных препаратов в условиях температурного режима, строго регламентированного наставлением по их применению. Выполнение весьма трудоемкой работы по организации и проведению прививок практически может быть сведено на нет, если вакцина транспортировалась или хранилась в условиях, при которых ее активность быстро и при этом резко снижается.
Каковы организационно-методические принципы реализации второй части сводного плана профилактических прививок, которая связана с вакцинацией различных возрастных и профессиональных контингентов населения по эпидемическим показаниям? Прежде всего следует подчеркнуть, что материально-техническое оснащение условий и правила проведения любых профилактических прививок, начиная от врачебного осмотра и отбора лиц на прививку и кончая соблюдением режимов транспортировки и хранения вакцин, абсолютно идентичны. Отличительной чертой прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является то, что их организуют в виде кампаний массовой иммунизации контингента людей с высоким риском заражения и проводят, если не одномоментно, то в весьма сжатые сроки перед ожидаемым подъемом заболеваемости. Именно поэтому при проведении прививок по эпидемическим показаниям все большее распространение завоевывает метод введения вакцин с помощью безыгольных инъекторов. Этот метод вакцинации отличается безболезненностью и, что не менее важно, исключает возможность передачи возбудителя так называемых шприцевых инфекций. Наряду с этим в случае хорошей организации прививочной кампании безыгольным инъектором можно привить в 1 ч до 1500-2000 человек.
Учет прививок, проводимых взрослым, проживающим в городах и сельской местности, осуществляется в журналах. На основании учета проведенных прививок, что регистрируется в картах (форма № 63) и журналах, составленных в соответствии с этой формой, прививочные кабинеты и другие медицинские учреждения, проводящие профилактические прививки, оформляют сводную ведомость - отчет, который направляют не позднее второго числа следующего за отчетным месяца в городскую или районную СЭС. Эти СЭС в течение двух дней составляют сводный отчет по городу или району в целом (формы № 85, 86, 87) и пятого числа следующего за отчетным месяца направляют его в областную (краевую) СЭС и Центральное статистическое управление.
Обобщенные отчеты по области (краю) направляются в региональное Министерство здравоохранения, где суммируются и анализируются путем их сопоставления с планом профилактической иммунизации. Итоговые цифровые данные годового отчета являются показателем, характеризующим как полноту выполнения плана профилактических прививок, так и полноценность его составления в первую очередь в связи с состоянием учета контингентов, подлежащих вакцинации. Значительное недовыполнение, равно как и перевыполнение плана, свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии постановки дела учета детей и взрослых, подлежащих иммунизации в рамках календаря, профилактических прививок и по эпидемическим показаниям. Дополнительное суждение о полноте выполнения плана профилактических прививок может быть вынесено и по снятию остатка неиспользованных вакцинно-сывороточных препаратов, заявка на которые оформляется на основе именно этого плана. Однако наиболее объективным критерием оценки качества планирования профилактических прививок и постановки прививочного дела в целом являются показатели заболеваемости инфекционными болезнями, против которых осуществляется вакцинация населения, и итоги изучения состояния коллективного иммунитета, проводимого в рамках программ эпидемиологического надзора.
Таковы организационно-методические принципы проведения профилактических прививок, от соблюдения которых во многом зависит результативность иммунопрофилактики - наиболее действенного медицинского мероприятия в борьбе с инфекционными болезнями.
Для выполнения грандиозной по своим масштабам работы, задачей которой был охват всего населения огромной страны прививками против оспы, был создан институт оспопрививателей - специальная медицинская организация, по сути дела предтеча современной иммунологической службы. Естественно, что для обеспечения упорядоченной работы оспопрививателей потребовалось создание методических принципов составления планов проведения профилактических прививок, критериев и показателей оценки их выполнения, а также обоснованного опытом штата специалистов, достаточного для своевременного и полного охвата населения прививками. Так, постановлением от 19 февраля 1927 г. "О санитарных органах республики" были установлены нормативы числа оспопрививателей для работы в городах, рабочих поселках и селах, согласно которым в зависимости от местных условий один специалист выделялся для проведения прививок 20-30 тыс. жителей.
В последующем как номенклатура вакцинно-сывороточных препаратов, так и объемы их применения последовательно возрастали. В практику профилактической иммунизации вошли массовые прививки против дифтерии, скарлатины и кишечных инфекций. Это потребовало совершенствования структуры и принципов деятельности медицинской организации, ответственной за проведение массовых профилактических прививок населению. На смену оспопрививателям пришли так называемые прививочные отряды. Так, начатая в 1931-1932 гг. в Ленинграде и Армянской Республике программа массовой иммунопрофилактики дифтерии потребовала более четкого планирования работы, причем ответственность за организацию и проведение прививок была возложена на санитарно-эпидемиологическую службу, в ведении которой и находились прививочные отряды. Опыт работы прививочных отрядов обобщался и анализировался в направлении последовательного совершенствования методики составления планов профилактических прививок и контроля за полнотой его выполнения. Так, уже в 30-е годы обсуждалась целесообразность создания прививочной картотеки как основы составления полноценных планов профилактических прививок и своевременного их проведения, необходимость подготовки специалистов по прививочному делу и проведения прививок на прививочных пунктах, оправданность специализированной прививочной службы и т. п.
Естественно, методические принципы организации и проведения профилактических прививок в те годы и в настоящее время существенно различаются. Тем не менее в связи с изложенным очевидно, что опыт работы оспопрививателей и прививочных отрядов послужил тем фундаментом, на основе которого сформировались современные организационно-методические принципы системы иммунопрофилактики инфекционных болезней, а также выкристаллизовались оптимальные формы взаимоотношения медицинских служб и специалистов, участвующих в планировании, проведении, учете эффективности профилактических прививок и материально-техническом обеспечении этого важного вида деятельности социалистического здравоохранения.
В настоящее время структурным подразделением, обеспечивающим проведение основного объема прививочной работы, регламентированной календарем профилактических прививок, является прививочный кабинет городской или районной детской поликлиники. Его возглавляет чаще всего врач-педиатр, прошедший специализацию по иммунологии. Наряду с вакцинацией детей в прививочном кабинете можно получить консультацию по всем вопросам прививочного дела. Как известно, работа детских поликлиник организуется по участковому принципу, когда район обслуживания, где проживает 10 000 и более детей в возрасте до 14 лет, делится на ряд участков, за каждым из которых закрепляется врач-педиатр и медицинская сестра. Именно с деятельностью этих специалистов и связана сама возможность составления полноценных планов профилактических прививок, их последующее выполнение и наблюдение за состоянием здоровья привитых детей.
Участковые педиатры и медицинские сестры обеспечивают информацию о числе проживающих на участке детей разного возраста, устанавливают сроки проведения профилактических прививок и иммунобиологических проб на основе постоянного наблюдения за состоянием здоровья "своих" детей. Участковый педиатр в соответствии с существующим положением обеспечивает профилактический осмотр каждого ребенка первого года жизни не реже 1 раза в месяц, второго года жизни - 1 раз в квартал, а детей в возрасте от 3 до 7 лет - не реже 1 раза в год. Неудивительно, что для участковых педиатров и медицинских сестер дети, проживающие на территории закрепленного за ними участка, в полном смысле слова являются их детьми. Это, несомненно, способствует не только полному, но и, что не менее важно, своевременному охвату профилактическими прививками подлежащих им контингентов.
Наряду с прививочными кабинетами с 1955 г. при городских поликлиниках и поликлиниках центральных районных больниц функционируют кабинеты инфекционных заболеваний. Возглавляющие их врачи руководят всей работой по борьбе с инфекционными болезнями в районе, проводя ее в тесном контакте со специалистами поликлинической сети, инфекционных больниц и санитарно-эпидемиологических станций. В задачи работы врачей, возглавляющих кабинеты инфекционных заболеваний, входит обеспечение повышения специальных знаний врачей и медицинских сестер поликлиник по вопросам профилактики инфекционных болезней, а также осуществление контроля за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок.
С 1951 г. в нашей стране существует единая учетная документация в виде прививочной картотеки. Она слагается из отдельных карт учета профилактических прививок (форма № 63), которые заводят на каждого новорожденного. С 1959 г. в штаты городских детских поликлиник введены должности сестер-картотетчиц, которые работают с прививочной картотекой. В сельской местности сестры-картотетчицы работают с прививочной картотекой в тех медицинских учреждениях, где она централизована. В условиях, исключающих целесообразность централизации прививочной картотеки, с картами учета профилактических прививок работают медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов.
Составлению плана профилактических прививок предшествует чрезвычайно трудоемкая работа по исчерпывающему учету контингентов, подлежащих прививкам. Сбор информации для учета детских контингентов осуществляется по трем основным каналам. Прежде всего информацию собирают в период единовременно проводимого переучета детей, который осуществляется один, а чаще два раза в год (осенью и весной) патронажными медицинскими сестрами при подворных поквартально проводимых обходах обслуживаемого ими участка. Получаемые при этом данные должны заноситься в журнал учета детского населения, содержащий сведения о всех детях, подлежащих прививкам, с указанием их фамилии и имени, числа, месяца и года рождения, точного домашнего адреса, а также адреса и номера детского учреждения, посещаемого ребенком. После проведения переучета участковая медицинская сестра передает журнал сестре-картотетчице, которая сверяет вновь полученную последнюю информацию с данными, имеющимися в прививочной картотеке, и на всех вновь выявленных детей заполняет карты учета профилактических прививок по форме № 63. В случае выявления каких-либо изменений в статусе детей, например, при перемене адреса посещаемого ребенком детского учреждения и т. п., в старые карты учета одновременно вносят необходимые коррективы.
Вторым каналом сбора информации для учета детских контингентов является систематический сбор сведений о новорожденных из родильных домов. Получаемые данные должны заноситься медицинской сестрой в журнал учета новорожденных. После проведения патронажа участковая медицинская сестра должна заполнить на новорожденного карту учета профилактических прививок и передать ее сестре-картотетчице.
И, наконец, третьим каналом сбора информации является систематическое выявление на территории участка вновь поселившихся со своими родителями детей во время первого же посещения ими медицинского учреждения или при их медицинском обслуживании на дому. В этих случаях на вновь выявленного ребенка также заполняется карта учета профилактических прививок, в которую включаются данные о его прививочном анамнезе. В случае отсутствия у родителей документации о ранее полученных таким ребенком прививках необходимо срочно запросить медицинское учреждение по прежнему его месту жительства. В городских детских поликлиниках такие запросы делает сестра-картотетчица прививочного кабинета, в фельдшерско-акушерских пунктах - медицинская сестра или фельдшер, проводящие прививки.
Таким образом осуществляется практически исчерпывающий учет контингентов, подлежащих прививкам. На основании этого учета и формируется прививочная картотека на всех детей, проживающих на территории, которая обслуживается детской поликлиникой или другим медицинским учреждением, ответственным за проведение прививок. Методика работы с прививочной картотекой следующая. Учетные карты текущего года, как правило, раскладывают по месяцам. В отделение ящика либо в отдельный ящик, замаркированный названием того или иного месяца, закладывают карты на детей, которые по срокам проведения ближайшей очередной прививки должны ее получить в течение этого месяца, причем карты следует разложить по виду проводимых прививок (против дифтерии, коклюша и столбняка, против кори, против полиомиелита и т. д.). Ящик картотеки текущего года, где карты разложены на 12 месяцев, составляет так называемую рабочую часть картотеки. В этом ящике выделяется также специальное место для отдельного хранения карт временно выбывших детей, а также карт детей, имеющих временные медицинские отводы от профилактических прививок.
Карты детей преимущественно старших возрастных групп, которые не подлежат прививкам в текущем году, раскладывают по годам их рождения в другой ящик и составляют так называемую нерабочую часть картотеки. Подобный принцип ведения картотеки по срокам очередных прививок, согласно мнению большинства специалистов, наиболее прост и удобен в повседневной работе.
Как указывалось ранее, в городских детских поликлиниках картотека централизована по участковому принципу. Однако в настоящее время на многих административных территориях страны прививочные картотеки концентрируются в центральных районных больницах. Наряду с этим накапливается и обобщается опыт централизации картотеки в санитарно-эпидемиологических станциях. Совершенствование методических принципов работы с прививочной картотекой осуществляется в разных направлениях. Прежде всего изыскиваются пути оптимизации самого учетного документа. Так, на отдельных административных территориях накапливается несомненно прогрессивный опыт работы с картами учета прививок, имеющими краевую перфорацию. По мнению специалистов, работа с такой формой документа существенно повышает оперативность как текущей деятельности сестры-картотетчицы, так и разработки всего массива учетной документации, например, с целью анализа проведения прививок всем детям против той или иной инфекционной болезни. Несомненно, еще более прогрессивным является опыт работы с экспериментальной формой карты учета профилактических прививок, приспособленной для машинной обработки всей заносимой в такие карты информации, который накапливается на отдельных административных территориях по заданию Министерства здравоохранения.
В настоящее время, когда техника и методика сбора и переработки разного рода информации существенно возросли, нет нужды объяснять, что применение таких учетно-аналитических документов значительно облегчает не только повседневную работу с картотекой, но повышает качество и полноту анализа проведения прививок детям. Так, эта карта содержит информацию, позволяющую установить зависимость числа прививок от состояния работы проводящего это мероприятие учреждения по своевременному и полноценному учету детей, в том числе в связи с их миграцией, выяснить структуру причин нарушения регламентированных календарем профилактических прививок, сроков введения различных вакцин с учетом их длительности, проанализировать частоту медицинских отводов в связи с разными заболеваниями детей и ряд других чрезвычайно важных для улучшения состояния прививочного дела вопросов. При этом установлено, что однокомплектная машиносчетная станция может обработать 10 тыс. карт в связи с одной вакциной всего за 6 дней. В связи с изложенным опыт работы с картами учета профилактических прививок, пригодными для механизированной обработки и создающими возможность проведения всестороннего глубокого анализа состояния прививочного дела, является, несомненно, перспективным.
На основании данных картотеки в ноябре - декабре месяце каждого года осуществляется составление плана проведения профилактических прививок и иммунобиологических проб на предстоящий год. Планирование осуществляют медицинские работники, в ведении которых находится картотека: сестры-картотетчицы совместно с патронажными участковыми медицинскими сестрами в городских детских поликлиниках, медицинские сестры, осуществляющие прививочную работу на фельдшерско-акушерских пунктах и в сельских участковых больницах. При составлении плана необходимо проанализировать карты по форме № 63 на каждого ребенка и с учетом уже полученных им прививок или, как говорят, состояния его привитости, определить регламентированные календарем профилактических прививок сроки, в которые должны быть проведены последующие прививки. После установления сроков предстоящих вакцинаций каждого ребенка в будущем году карты учета профилактических прививок распределяются по соответствующим месяцам будущего года.
На основе массива помесячно разложенных карт по форме № 63 составляют план профилактических прививок, на будущий год. При составлении плана, судя по многолетним данным, следует предусмотреть проведение прививок детям, которые родятся в будущем году, а также переедут со своими родителями на постоянное место жительства в пределы обслуживаемой данным медицинским учреждением территории.
В процессе планирования особенно пристального внимания заслуживает группа детей с медицинскими противопоказаниями к прививкам. Необходимо помнить, что эти дети должны быть обязательно проконсультированы врачами-педиатрами, а в последующем наблюдаться с целью своевременного пересмотра окончания сроков действия медицинских противопоказаний и немедленно вслед за этим привиты. Очевидно, что лишь в этом случае такие дети будут защищены от соответствующих инфекционных болезней, наряду с этим увеличится и полнота выполнения составленного плана профилактических прививок. Таким образом осуществляется планирование профилактических прививок с помощью прививочной картотеки.
Кроме этого, ежегодно медицинские учреждения, ответственные за проведение прививок, составляют ориентировочные планы профилактических прививок как детских, так и взрослых контингентов, подлежащих, иммунизации по эпидемическим показаниям. Такой план, составленный с учетом возрастной и профессиональной структуры населения, подлежащего вакцинации, например, против туляремии, и имеющихся инструктивно-методических указаний о проведении таких прививок, вместе с планом прививок, составленным на основе прививочной картотеки, и служит основой составления заявки на бактериальные препараты, которую оформляет территориальная санитарно-эпидемиологическая станция.
Территория, объем и структура населения, подлежащего вакцинации по эпидемическим показаниям, а также сроки проведения прививок определяются городской или районной санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС), которая в рамках прививочного дела выполняет методические и контролирующие функции. СЭС города или района путем обобщения плана прививок, составленного на основе прививочной картотеки и программы вакцинации по эпидемическим показаниям, составляет сводный план профилактических прививок, который после утверждения соответственно заведующим городским отделом здравоохранения или главным врачом района направляется в областную (краевую) или республиканскую СЭС. Там подобные планы суммируются и направляются в Министерство здравоохранения союзной республики. На основании содержащихся в планах количественных сведений о контингентах лиц, подлежащих прививкам, и необходимых для их проведения вакцинно-сывороточных препаратах с учетом кратности применения последних, составляется заявка на бактерийные препараты. Эту заявку вместе со сводным планом профилактических прививок по союзной республике направляют в Министерство здравоохранения СССР, откуда после корректировки при необходимости и утверждения ее возвращают назад для исполнения. В соответствии с утвержденным планом поступает фондовое извещение на бактерийные препараты. На основе этого извещения областные (краевые) СЭС заключают договоры с институтами - производителями бактерийных препаратов; по мере поступления препаратов их распределяют по медицинским учреждениям, где проводят профилактические прививки.
Следует отметить, что детей прививают не только в прививочных кабинетах поликлиник: так называемых организованных детей дошкольного возраста прививают в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников - в школах, где они обучаются. Взрослых прививают в медсанчастях заводов и фабрик по месту их работы, в поликлиниках по месту жительства или в специально развертываемых в сельской местности прививочных пунктах. Поэтому руководство прививочной работой среди разных контингентов населения осуществляется разными специалистами. Так, организационно-методическое руководство и контроль за полнотой и своевременностью проведения профилактических прививок организованным детям осуществляют руководители отделов здорового детства (ОЗД) детских поликлиник, на территории которых находятся дошкольные учреждения и школы. Работу по вакцинации неорганизованных детей возглавляют заведующие педиатрическими отделениями, в состав которых входит несколько педиатрических участков, в зоне обслуживания которых проживают такие дети. Прививочную работу среди взрослого населения- возглавляют врачи кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) районных поликлиник.
В связи с изложенным заслуживает внимания большая роль медицинских сестер в выполнении столь важного раздела прививочной работы, каким является составление плана профилактических прививок, от полноценности которого во многом зависит эффективность иммунопрофилактики инфекционных болезней.
Как же осуществляется выполнение сводного плана профилактических прививок и, прежде всего, той его части, которая составлена на основе прививочной картотеки? Этот раздел прививочной работы в условиях городской детской поликлиники осуществляется следующим образом. Сестра-картотетчица выбирает карты детей, которые подлежат вакцинации в будущем месяце, и составляет их общий список с указанием даты проведения и вида прививки. Затем группируют фамилии детей, проживающих на отдельных участках обслуживаемой территории, и их списки передают закрепленным за соответствующими участками патронажным сестрам. Участковая медицинская сестра при посещении ребенка, проживающего на территории ее участка, вызывает его на прививку, предупреждая родителей о дне и часе, когда они вместе должны явиться в поликлинику для вакцинации. При этом ребенок приглашается на прививку в часы приема участкового врача, который его осматривает, обязательно измеряет температуру тела и оформляет заключение о возможности иммунизации. Данные осмотра, термометрии и свое заключение врач заносит в историю развития ребенка (форма № 112) ив случае отсутствия каких-либо противопоказаний направляет ребенка вместе с историей развития в прививочный кабинет.
Врач-иммунолог или медицинская сестра прививочного кабинета на основании назначения участкового врача делает соответствующую прививку и вносит необходимые данные (дата иммунизации, доза, серия и наименование вакцинно-сывороточного препарата) в историю развития ребенка, а также в журнал процедур. Затем история развития, таким образом заполненная медицинской сестрой прививочного кабинета, передается сестре-картотетчице для переноса данных о проведенной прививке в учетную форму № 63. Следует подчеркнуть, что своевременный и полноценный перенос данных о проведенных прививках в учетную форму № 63 из основного документа, каким является история развития ребенка, чрезвычайно важен в методическом отношении. Это подтверждает как достоверность данных о сделанной прививке, так и своевременность работы с картотекой - "разноску" сведений о прививках после ее проведения. К тому же систематическая работа с картотекой призвана исключить допущение каких-либо огрехов в полноте сведений о прививочном статусе ребенка в форме № 63, а также обеспечить своевременный обязательный возврат в регистратуру поликлиники истории развития ребенка сразу же после переноса из нее данных о прививке в картотеку. Если по состоянию здоровья ребенка участковый врач в день вызова не разрешает делать прививку, запись об этом также делают в истории развития ребенка, о чем сестра-картотетчица должна быть извещена. Это обеспечивает последующий своевременный вызов такого ребенка на прививку сразу же после отмены временного противопоказания.
Профилактические прививки и иммунологические пробы в дошкольных детских учреждениях и школах выполняются медицинскими работниками этих учреждений. В детских дошкольных учреждениях все сведения о проведенных прививках регистрируют в журналах, а в школах - в карте учета прививок, если она находится в школе, или в журнале регистрации прививок и медицинской карте школьника (форма № 26). Журналы регистрации прививок один раз в месяц сдают в прививочный кабинет территориальной детской поликлиники. Поэтому все сведения о прививках, проведенных в течение месяца в детских учреждениях и школах, становятся достоянием сестры-картотетчицы территориальной детской поликлиники, курирующей эти учреждения.
Изложенные выше организационно-методические принципы проведения профилактических прививок в целом сохраняются и для сельской местности. Так, обязательными являются тщательный осмотр ребенка перед, прививкой врачом, термометрия и запись данных о состоянии здоровья прививаемого, а также внесение всех сведении о проведенной прививке в историю развития ребенка с последующим их переносом в карту учета профилактических прививок (форма № 63). Лишь в виде исключения на селе допускается осмотр ребенка медицинской сестрой, проводящей прививки. Специфику прививочной работы в условиях сельской местности определяет территориальная отдаленность медицинского учреждения от обслуживаемых селений, в том числе хуторского типа. Именно поэтому пока не всегда еще удается организовать своевременную вакцинацию всех детей в сроки, регламентированные календарем профилактических прививок в медицинском учреждении, например, во время снежных заносов, половодий и т. п.
В связи с изложенным и учитывая, что проведение прививок на дому категорически запрещается, заслуживает внимания опыт организации специальных прививочных пунктов в отдаленных от медицинского учреждения селах. Чаще всего такие прививочные пункты располагаются в приемлемых по санитарно-гигиеническим показателям жилых домах санитарных активистов. Статус большинства таких прививочных пунктов официально утверждается решением местных Советов. В прививочном пункте вывешивается объявление о днях и часах его работы. Родители через санитарный актив заблаговременно извещаются с помощью пригласительных билетов о дате проведения прививки их детям. Иммунизация детей осуществляется медицинской сестрой в специально выделенной для проведения прививок комнате, оснащенной необходимым инструментарием (шприцы, стерилизаторы, пинцеты, термометры и т. п.), инвентарем (вата, марля, спирт и т. п.) и оборудованием (холодильник) для хранения вакцинно-сывороточных препаратов. Кроме того, в такой комнате имеется санитарно-просветительная литература и аптечка с минимальным набором медикаментов для оказания первой медицинской помощи при необходимости. Аптечка приобретается и пополняется, как правило, за счет средств колхозов или сельских Советов. Хозяева дома, в котором размещается прививочный пункт, проходят специальную подготовку в участковой больнице или на фельдшерско-акушерском пункте, после чего получают удостоверение общественного санитарного инспектора.
Специально проведенные наблюдения показали, что такая форма организации прививок в сельских населенных пунктах не только значительно сокращает затраты времени медицинской сестрой на прививочную работу, но и повышает качество проведения прививок, так как приближает условия иммунизации в данном прививочном пункте к условиям проведения прививок, в медицинском учреждении.
Следующим чрезвычайно важным звеном в деле организации и проведения профилактических прививок является обеспечение обязательного наблюдения за состоянием здоровья привитого. Наблюдение за привитыми лицами осуществляется в течение 1 ч непосредственно после проведения прививки, а также через 24, 48 и 72 ч, когда и осуществляется учет наличия и интенсивность общих и местных реакций на прививку. В частности, учет реакций на прививку через 24 ч обязателен после введения таких вакцинных препаратов, как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Срок наблюдения за привитыми другими вакцинно-сывороточными препаратами должен соблюдаться в соответствии с инструкцией по их применению, где указаны сроки возможного возникновения местных и общих реакций, а также допустимые показатели частоты их регистрации и интенсивности проявления. В случае возникновения необычных или избыточных по интенсивности реакций на ту или иную профилактическую прививку, превышающих размеры реакций, допустимых инструкцией, медицинский работник должен прекратить проведение прививок данной серией препарата и обязательно сообщить об этом в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию. Вопрос о дальнейшем использовании этой серии вакцины решает Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.
Формирование поствакцинального иммунитета, как, впрочем, и развитие необычных реакций на прививку, во многом зависит от техники ее проведения и материального оснащения прививочного пункта. В структуру материально-технического обеспечения прививочного пункта, как ранее подчеркивалось, входит степень его оснащенности инструментарием, аппаратурой, гарантирующей надежность его обработки (стерилизаторы, автоклавы) и материалами (вата, спирт и т. п.). Важное значение имеет соблюдение регламентированных соответствующими инструкциями для применения разных препаратов дозировок и методов введения прививочного материала (накожного, внутрикожного, подкожного, внутримышечного, интраназального, энтерального). Не менее важно также и соблюдение правил транспортировки и особенно хранения вакцинных препаратов в условиях температурного режима, строго регламентированного наставлением по их применению. Выполнение весьма трудоемкой работы по организации и проведению прививок практически может быть сведено на нет, если вакцина транспортировалась или хранилась в условиях, при которых ее активность быстро и при этом резко снижается.
Каковы организационно-методические принципы реализации второй части сводного плана профилактических прививок, которая связана с вакцинацией различных возрастных и профессиональных контингентов населения по эпидемическим показаниям? Прежде всего следует подчеркнуть, что материально-техническое оснащение условий и правила проведения любых профилактических прививок, начиная от врачебного осмотра и отбора лиц на прививку и кончая соблюдением режимов транспортировки и хранения вакцин, абсолютно идентичны. Отличительной чертой прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является то, что их организуют в виде кампаний массовой иммунизации контингента людей с высоким риском заражения и проводят, если не одномоментно, то в весьма сжатые сроки перед ожидаемым подъемом заболеваемости. Именно поэтому при проведении прививок по эпидемическим показаниям все большее распространение завоевывает метод введения вакцин с помощью безыгольных инъекторов. Этот метод вакцинации отличается безболезненностью и, что не менее важно, исключает возможность передачи возбудителя так называемых шприцевых инфекций. Наряду с этим в случае хорошей организации прививочной кампании безыгольным инъектором можно привить в 1 ч до 1500-2000 человек.
Учет прививок, проводимых взрослым, проживающим в городах и сельской местности, осуществляется в журналах. На основании учета проведенных прививок, что регистрируется в картах (форма № 63) и журналах, составленных в соответствии с этой формой, прививочные кабинеты и другие медицинские учреждения, проводящие профилактические прививки, оформляют сводную ведомость - отчет, который направляют не позднее второго числа следующего за отчетным месяца в городскую или районную СЭС. Эти СЭС в течение двух дней составляют сводный отчет по городу или району в целом (формы № 85, 86, 87) и пятого числа следующего за отчетным месяца направляют его в областную (краевую) СЭС и Центральное статистическое управление.
Обобщенные отчеты по области (краю) направляются в региональное Министерство здравоохранения, где суммируются и анализируются путем их сопоставления с планом профилактической иммунизации. Итоговые цифровые данные годового отчета являются показателем, характеризующим как полноту выполнения плана профилактических прививок, так и полноценность его составления в первую очередь в связи с состоянием учета контингентов, подлежащих вакцинации. Значительное недовыполнение, равно как и перевыполнение плана, свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии постановки дела учета детей и взрослых, подлежащих иммунизации в рамках календаря, профилактических прививок и по эпидемическим показаниям. Дополнительное суждение о полноте выполнения плана профилактических прививок может быть вынесено и по снятию остатка неиспользованных вакцинно-сывороточных препаратов, заявка на которые оформляется на основе именно этого плана. Однако наиболее объективным критерием оценки качества планирования профилактических прививок и постановки прививочного дела в целом являются показатели заболеваемости инфекционными болезнями, против которых осуществляется вакцинация населения, и итоги изучения состояния коллективного иммунитета, проводимого в рамках программ эпидемиологического надзора.
Таковы организационно-методические принципы проведения профилактических прививок, от соблюдения которых во многом зависит результативность иммунопрофилактики - наиболее действенного медицинского мероприятия в борьбе с инфекционными болезнями.