Ушиб и сдавление мозга, симптомы и лечение
Ушиб мозга. На фоне сотрясения мозга могут иметь место ушибы мозговой ткани или сдавления мозга внутричерепной гематомой; при этом стираются грани между сотрясением и ушибом мозга. Несмотря на это, у постели больного следует постараться отдифференцировать эти состояния, так как это имеет большое практическое значение.
При ушибе мозга различают следующие формы размягчения: обширные очаги, корковые очаги, иногда переходящие на субкортикальные отделы мозга, внутрикорковые очаги.
На фоне локальной неврологической картины, связанной с первичным очагом геморрагического размягчения, можно наблюдать явления, свойственные сотрясению мозга. Симптомы ушиба мозга остаются стационарными или прогрессируют в отличие от симптомов при его сотрясении, когда отмечают быстрый их регресс. Обычно поражаются поверхностные отделы больших полушарий, чаще лобной доли, центральных извилин, височных и теменных долей, реже затылочной доли и мозжечка.
В отличие от сотрясения, при ушибе мозга имеются остаточные явления в виде очаговых симптомов выпадения или раздражения (парезы, расстройства чувствительности, эпилепсия).
Ушибы мозга обычно являются следствием тяжелых повреждений черепа с анатомическим нарушением целости мозговой ткани при одновременной целости мягких тканей черепа. Мозговую ткань (серое и белое вещество) пропитывает излившаяся кровь. Ушибы мозга наблюдаются и при переломах черепных костей.
В результате ушиба происходят различные изменения в мозговой ткани (разрыв, кровоподтеки и точечные кровоизлияния) и оболочках (разрывы, образование под оболочкой гематом). В дальнейшем на месте разрушенной и погибшей мозговой ткани происходит размягчение мозга, в результате чего образуется рубец или киста. Ушиб мозгового вещества сопровождается расстройством деятельности мозга, характеризующимся местными или очаговыми симптомами.
Симптомы. При незначительном поражении мозга явления те же, что и при сотрясении мозга. При более значительных повреждениях наблюдаются местные очаговые симптомы, параличи конечностей, нарушения речи (моторная афазия) и т. д. Температура повышена. При распознавании необходимо иметь в виду появление очаговых симптомов непосредственно после травмы.
Лечение. Ушибы мозга лечат консервативно. При повышении внутричерепного давления применяют внутривенное введение гипертонических растворов; некоторые рекомендуют кровопускание. При падении сердечной деятельности применяют сердечные средства (кордиамин, коразол), а при расстройстве дыхания - возбуждающие (лобелии, кислород).
Сдавление мозга. Сдавление мозга возникает в результате образования гематом; различают гематомы эпидуральные, субдуральные, внутримозговые геморрагии и гематомы.
В целях диагностики прибегают к наложению небольшого отверстия соответственно проекции средней оболочечной артерии. Своевременное распознавание гематомы и хирургическое ее удаление ведут к выздоровлению.
При субдуральной гематоме имеется ограниченное скопление крови в субдуральном пространстве, вызывающее выраженное в разной степени сдавление мозга. Источником кровотечения являются вены мягкой мозговой оболочки, которые рвутся при колебательном смещении мозга. Различают острые, подострые и хронические субдуральные гематомы. И. М. Иргер считает целесообразным делить их на: 1) острую субдуральную гематому в сочетании с тяжелым сотрясением и ушибом мозга; 2) острую субдуральную гематому в сочетании с сотрясением и ушибом мозга средней и легкой степени; 3) подострую субдуральную гематому; 4) хроническую субдуральную гематому.
Сдавление мозга при переломах черепа может происходить от давления осколками, а также гематомами, образующимися на почве кровотечения из сосудов твердой и мягкой мозговой оболочки, а также в результате травматического отека мозга, нарушения кровообращения и накапливания большого количества спинномозговой жидкости. Наиболее характерным признаком сдавления мозга является замедленный и напряженный пульс (до 40-50 ударов в минуту). При нарастании явлений сдавления мозга пульс слабеет и становится частым; в тяжелых случаях наблюдаются перебои. Явления раздражения мозга сменяются параличами. Дыхание замедленное. В тяжелых случаях дыхание принимает характер Чейн-Стокса и может закончиться остановкой. Зрачок суживается, а затем расширяется, что служит неблагоприятным признаком.
Для диагноза очень важны контрастные методы обследования (ангиография, пневмография).
Симптомами сдавления мозга являются также сильные головные боли, рвота. В тяжелых случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала.
Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие серьезных мозговых явлений в первые часы после травмы, что позволяет отличить сдавление от ушиба и сотрясения мозга.
Лечение. При повышенном внутричерепном давлении применяют внутривенное введение гипертонических растворов. При нарастающих явлениях сдавления показана трепанация.
Уход. Уход за больными тот же, что и при сотрясении мозга. При подготовке к операции следует обрить голову.
При ушибе мозга различают следующие формы размягчения: обширные очаги, корковые очаги, иногда переходящие на субкортикальные отделы мозга, внутрикорковые очаги.
На фоне локальной неврологической картины, связанной с первичным очагом геморрагического размягчения, можно наблюдать явления, свойственные сотрясению мозга. Симптомы ушиба мозга остаются стационарными или прогрессируют в отличие от симптомов при его сотрясении, когда отмечают быстрый их регресс. Обычно поражаются поверхностные отделы больших полушарий, чаще лобной доли, центральных извилин, височных и теменных долей, реже затылочной доли и мозжечка.
В отличие от сотрясения, при ушибе мозга имеются остаточные явления в виде очаговых симптомов выпадения или раздражения (парезы, расстройства чувствительности, эпилепсия).
Ушибы мозга обычно являются следствием тяжелых повреждений черепа с анатомическим нарушением целости мозговой ткани при одновременной целости мягких тканей черепа. Мозговую ткань (серое и белое вещество) пропитывает излившаяся кровь. Ушибы мозга наблюдаются и при переломах черепных костей.
В результате ушиба происходят различные изменения в мозговой ткани (разрыв, кровоподтеки и точечные кровоизлияния) и оболочках (разрывы, образование под оболочкой гематом). В дальнейшем на месте разрушенной и погибшей мозговой ткани происходит размягчение мозга, в результате чего образуется рубец или киста. Ушиб мозгового вещества сопровождается расстройством деятельности мозга, характеризующимся местными или очаговыми симптомами.
Симптомы. При незначительном поражении мозга явления те же, что и при сотрясении мозга. При более значительных повреждениях наблюдаются местные очаговые симптомы, параличи конечностей, нарушения речи (моторная афазия) и т. д. Температура повышена. При распознавании необходимо иметь в виду появление очаговых симптомов непосредственно после травмы.
Лечение. Ушибы мозга лечат консервативно. При повышении внутричерепного давления применяют внутривенное введение гипертонических растворов; некоторые рекомендуют кровопускание. При падении сердечной деятельности применяют сердечные средства (кордиамин, коразол), а при расстройстве дыхания - возбуждающие (лобелии, кислород).
Сдавление мозга. Сдавление мозга возникает в результате образования гематом; различают гематомы эпидуральные, субдуральные, внутримозговые геморрагии и гематомы.
В целях диагностики прибегают к наложению небольшого отверстия соответственно проекции средней оболочечной артерии. Своевременное распознавание гематомы и хирургическое ее удаление ведут к выздоровлению.
При субдуральной гематоме имеется ограниченное скопление крови в субдуральном пространстве, вызывающее выраженное в разной степени сдавление мозга. Источником кровотечения являются вены мягкой мозговой оболочки, которые рвутся при колебательном смещении мозга. Различают острые, подострые и хронические субдуральные гематомы. И. М. Иргер считает целесообразным делить их на: 1) острую субдуральную гематому в сочетании с тяжелым сотрясением и ушибом мозга; 2) острую субдуральную гематому в сочетании с сотрясением и ушибом мозга средней и легкой степени; 3) подострую субдуральную гематому; 4) хроническую субдуральную гематому.
Сдавление мозга при переломах черепа может происходить от давления осколками, а также гематомами, образующимися на почве кровотечения из сосудов твердой и мягкой мозговой оболочки, а также в результате травматического отека мозга, нарушения кровообращения и накапливания большого количества спинномозговой жидкости. Наиболее характерным признаком сдавления мозга является замедленный и напряженный пульс (до 40-50 ударов в минуту). При нарастании явлений сдавления мозга пульс слабеет и становится частым; в тяжелых случаях наблюдаются перебои. Явления раздражения мозга сменяются параличами. Дыхание замедленное. В тяжелых случаях дыхание принимает характер Чейн-Стокса и может закончиться остановкой. Зрачок суживается, а затем расширяется, что служит неблагоприятным признаком.
Для диагноза очень важны контрастные методы обследования (ангиография, пневмография).
Симптомами сдавления мозга являются также сильные головные боли, рвота. В тяжелых случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала.
Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие серьезных мозговых явлений в первые часы после травмы, что позволяет отличить сдавление от ушиба и сотрясения мозга.
Лечение. При повышенном внутричерепном давлении применяют внутривенное введение гипертонических растворов. При нарастающих явлениях сдавления показана трепанация.
Уход. Уход за больными тот же, что и при сотрясении мозга. При подготовке к операции следует обрить голову.