Спинальный арахноидит, лечение
В основе спинального арахноидита лежит воспалительный гиперпластический процесс в мягких оболочках спинного мозга.
Различают первичные и вторичные арахноидиты. Преобладает мнение об инфекционном характере воспалительного процесса первичного спинального арахноидита, хотя чаще он протекает без острого начала и проявления инфекции.
Вторичные арахноидиты возникают после травм, гнойных инфекций, фурункулеза и т. д. Инфекция попадает из эпидуральной клетчатки и циркулирует по лимфатическим путям, попадая в паутинную оболочку. В результате воспалительных гиперпластических процессов образуются спайки между паутинной и сосудистой оболочками, что приводит к нарушению крово- и лимфообращения, циркуляции спинномозговой жидкости и образованию кист. Нарастающие компрессионные явления соответствующих сегментов спинного мозга проявляются в виде нарушения ряда функций.
По распространенности и характеру процесса различают арахноидит разлитой (чаще всего
слипчивый) и ограниченный, который может быть слипчивым, кистозным и смешанным.
В процесс часто вовлекаются корешки спинного мозга.
В зависимости от локализации процесса по поперечнику Вагге делит арахноидиты на 4 формы: 1) корешково-чувствительную; 2) двигательцо-спинномозговую; 3) корешково-спинномозговую, или смешанную; 4) корешково-заднестолбовую.
Арахноидит чаще локализуется в грудном и поясничном отделах и в области .конского хвоста.
Клиническая картина кистозного ограниченного спинального арахноидита напоминает экстрамедуллярную опухоль. Особенностью арахноидального процесса является длительность развития и диссоциация между степенью двигательных и чувствительных нарушений с преобладанием первых, что связано с большей ранимостью пирамидных путей.
В начале заболевания на уровне патологического процесса выявляют корешковый синдром (в виде пояснично-крестцового или грудного радикулита); в дальнейшем при нарастании компрессии выявляют очаговые поражения спинного мозга (двигательные, проводниковые, чувствительные расстройства, расстройства функции тазовых органов). В спинномозговой жидкости обнаруживают белковоклеточную диссоциацию.
При миелографии контрастное вещество задерживается в виде капель в области арахноидальных кист.
При локализации процесса в шейном, отделе наступает вялый парез рук и спастический парез ног, при поражениях грудного отдела - спастический парез ног с нарушением чувствительности проводникового типа, при поражении поясничного отдела - вялый парез ног. Обычно заметна асимметричность поражения, появляются менингеальные симптомы и в той или иной мере расстройство мочеиспускания.
Заболевание хроническое с ремиссиями и обострениями, которые обычно наступают после инфекций и охлаждений. Приходится дифференцировать с опухолью спинного мозга, рассеянным склерозом, менингомиелитом, перипахименингитом.
Асимметричность поражения, более медленное развитие процесса, и большая изменчивость симптомов в отличие от опухоли спинного мозга говорят в пользу арахноидита.
Лечение. Консервативное лечение применяют в виде антибиотиков, уротропина, йодистых препаратов, аутогемотерапии, тканевой терапии, введения воздуха в субарахноидальное пространство.
Хирургическое лечение занимает первое место, особенно при ограниченных кистозных арахноидитах.
Физические факторы можно применять как в до, так и в послеоперационном периоде.
При болевом синдроме область соответствующих сегментов спинного мозга и по ходу корешков облучают ультрафиолетовыми лучами (4-5 биодоз); после стихания эритемы облучают повторно, увеличивая дозу на 2-3 биодозы; каждое поле облучают 2-3 раза.
Для уменьшения спастических явлений в ногах применяют:
1) теплые ножные ванны;
2) йод-новокаин-кальций-электрофорез при поперечном расположении электродов;
3) индуктотермию индуктором-диском на область очага поражения;
4) диатермию по поперечной методике на область очага поражения;
5) электрическое поле УВЧ на область очага поражения в дозе без ощущения тепла;
6) радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе;
7) сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л;
8) грязевые или торфяные аппликации постепенно повышающейся температуры, начиная с 40° на область пораженного сегмента и паретичные конечности («корсет», «куртка», «трусы»).
Рентгенотерапию применяют при всех формах и во всех стадиях, облучая 2 или 4 паравертебральных поля на соответствующем уровне; разовая доза 75-100 р, общая на каждое поле 200-300 р, интервалы между облучениями 2-3 дня; каждое поле облучают повторно через 5-6 дней; второй курс лечения через 6-8, третий - через 12 недель.
При вялых парезах показана электростимуляция пораженных мышц экспоненциальным током (частота 8-80 гц, длительность импульса 3-60 мсек).
Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Саки, Евпатория, Сергиевские Минеральные Воды, Славянск) показано не чаще одного раза в год.
Различают первичные и вторичные арахноидиты. Преобладает мнение об инфекционном характере воспалительного процесса первичного спинального арахноидита, хотя чаще он протекает без острого начала и проявления инфекции.
Вторичные арахноидиты возникают после травм, гнойных инфекций, фурункулеза и т. д. Инфекция попадает из эпидуральной клетчатки и циркулирует по лимфатическим путям, попадая в паутинную оболочку. В результате воспалительных гиперпластических процессов образуются спайки между паутинной и сосудистой оболочками, что приводит к нарушению крово- и лимфообращения, циркуляции спинномозговой жидкости и образованию кист. Нарастающие компрессионные явления соответствующих сегментов спинного мозга проявляются в виде нарушения ряда функций.
По распространенности и характеру процесса различают арахноидит разлитой (чаще всего
слипчивый) и ограниченный, который может быть слипчивым, кистозным и смешанным.
В процесс часто вовлекаются корешки спинного мозга.
В зависимости от локализации процесса по поперечнику Вагге делит арахноидиты на 4 формы: 1) корешково-чувствительную; 2) двигательцо-спинномозговую; 3) корешково-спинномозговую, или смешанную; 4) корешково-заднестолбовую.
Арахноидит чаще локализуется в грудном и поясничном отделах и в области .конского хвоста.
Клиническая картина кистозного ограниченного спинального арахноидита напоминает экстрамедуллярную опухоль. Особенностью арахноидального процесса является длительность развития и диссоциация между степенью двигательных и чувствительных нарушений с преобладанием первых, что связано с большей ранимостью пирамидных путей.
В начале заболевания на уровне патологического процесса выявляют корешковый синдром (в виде пояснично-крестцового или грудного радикулита); в дальнейшем при нарастании компрессии выявляют очаговые поражения спинного мозга (двигательные, проводниковые, чувствительные расстройства, расстройства функции тазовых органов). В спинномозговой жидкости обнаруживают белковоклеточную диссоциацию.
При миелографии контрастное вещество задерживается в виде капель в области арахноидальных кист.
При локализации процесса в шейном, отделе наступает вялый парез рук и спастический парез ног, при поражениях грудного отдела - спастический парез ног с нарушением чувствительности проводникового типа, при поражении поясничного отдела - вялый парез ног. Обычно заметна асимметричность поражения, появляются менингеальные симптомы и в той или иной мере расстройство мочеиспускания.
Заболевание хроническое с ремиссиями и обострениями, которые обычно наступают после инфекций и охлаждений. Приходится дифференцировать с опухолью спинного мозга, рассеянным склерозом, менингомиелитом, перипахименингитом.
Асимметричность поражения, более медленное развитие процесса, и большая изменчивость симптомов в отличие от опухоли спинного мозга говорят в пользу арахноидита.
Лечение. Консервативное лечение применяют в виде антибиотиков, уротропина, йодистых препаратов, аутогемотерапии, тканевой терапии, введения воздуха в субарахноидальное пространство.
Хирургическое лечение занимает первое место, особенно при ограниченных кистозных арахноидитах.
Физические факторы можно применять как в до, так и в послеоперационном периоде.
При болевом синдроме область соответствующих сегментов спинного мозга и по ходу корешков облучают ультрафиолетовыми лучами (4-5 биодоз); после стихания эритемы облучают повторно, увеличивая дозу на 2-3 биодозы; каждое поле облучают 2-3 раза.
Для уменьшения спастических явлений в ногах применяют:
1) теплые ножные ванны;
2) йод-новокаин-кальций-электрофорез при поперечном расположении электродов;
3) индуктотермию индуктором-диском на область очага поражения;
4) диатермию по поперечной методике на область очага поражения;
5) электрическое поле УВЧ на область очага поражения в дозе без ощущения тепла;
6) радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе;
7) сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л;
8) грязевые или торфяные аппликации постепенно повышающейся температуры, начиная с 40° на область пораженного сегмента и паретичные конечности («корсет», «куртка», «трусы»).
Рентгенотерапию применяют при всех формах и во всех стадиях, облучая 2 или 4 паравертебральных поля на соответствующем уровне; разовая доза 75-100 р, общая на каждое поле 200-300 р, интервалы между облучениями 2-3 дня; каждое поле облучают повторно через 5-6 дней; второй курс лечения через 6-8, третий - через 12 недель.
При вялых парезах показана электростимуляция пораженных мышц экспоненциальным током (частота 8-80 гц, длительность импульса 3-60 мсек).
Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Саки, Евпатория, Сергиевские Минеральные Воды, Славянск) показано не чаще одного раза в год.