Травмы периферических нервов
При травмах нервов конечностей происходит либо полный перерыв, либо частичное повреждение нервного ствола с сохранением некоторого количества нервных пучков; могут иметь место разрывы, растяжения, раздавливания, контузия, компрессия. При полном перерыве нерва в нем сначала происходит процесс дегенерации, а потом регенерации.
Большое значение придают рубцовым образованиям. Различные рубцовые сращения вместе с перерождением периферического отрезка нервного ствола особенно четко проявляются при одновременном ранении и сосуда, что составляет 6% всех ранений нервов.
При повреждении сосудисто-нервного пучка наступают особенно тяжелые нарушения.
Мы выделили 3 группы ишемических синдромов при травмах Бренного времени:
1) при нарушении целостности артериального ствола;
2) при повреждении нервно-сосудистого пучка;
3) при травме периферического нерва без повреждения артерии; в этом случае расстройство возникает вследствие повреждения vasa nervorum, повреждения вегетативных волокон, входящих в состав нерва, а также ряда рефлекторных моментов.
При производственных и бытовых травмах мирного времени число подобных осложнений встречают гораздо реже, тем более что огнестрельные повреждения обычно сопровождаются гнойными или асептическими воспалениями, кровоизлияниями вокруг нервного ствола и т. д.
Через сутки после нарушения целостности нерва может наступить перерождение его - так называемая валлеровская дегенерация.
При ранениях без нарушения анатомической целостности нервного ствола развиваются дегенеративные изменения, обнаруживаемые только в мякотных оболочках на огромном участке нервного волокна при сохранности осевого цилиндра (так называемая периаксиальная или периаксональная дегенерация).
В центральном отрезке нерва после травмы обычно происходит распад миелина; при большой травме можно наблюдать так называемую ретроградную дегенерацию.
Одним из основных свойств периферического нерва является способность его к регенерации, т. е. к восстановлению не только его проводимости и возбудимости, но и всех его функций - чувствительных, двигательных, трофических.
Прорастание осевых цилиндров происходит со скоростью 1 мм в сутки; имеются сведения, что после сшивания нерва (до 120 дней) скорость роста колеблется; от 2 до 2,5 мм в сутки.
При ранении периферических нервов нередко имеет место генерализация возбуждения по корковым нейронам; при этом нарушается корковая электрическая активность (по данным электроэнцефалографии).
Французские клиницисты описали 9 форм поражений: 1) синдром полного перерыва нерва; 2) синдром сдавления нерва; 3) синдром диссоциации или частичного перерыва нерва; 4) синдром регенерации нерва; 5) ирритационный синдром неврита; 6) синдром восходящего неврита; 7) синдром иррадиирующего неврита; 8) невралгическая форма; 9) синдром каузальгии.
Для практических целей наиболее удобна классификация Н. И. Гращенкова и М. Г. Игнатова: 1) синдром полного перерыва нерва; 2) синдром частичного перерыва нерва; 3) синдром ирритации, который чаще всего встречается при неполном перерыве нервного ствола.
При синдроме полного перерыва нерва происходит последующее расхождение его концов. Сразу же после ранения наступают полный паралич и расстройство чувствительности в зонах, иннервируемых этим нервом; боли обычно отсутствуют. Через несколько дней появляется атрофия и гипотония мышц; соответствующие сухожильные рефлексы быстро угасают. Через 3-4 дня после ранения при исследовании электровозбудимости появляются первые признаки реакции перерождения, которая завершается в течение 2-3 недель. Исчезает глубокая чувствительность; выраженных вазомоторных и трофических расстройств обычно не бывает. Однако при гнойной инфекции трофика резко нарушается, вплоть до появления глубоких трофических язв (при травме седалищного нерва).
При синдроме частичного перерыва нерва, который бывает чаще, клиническая картина слагается из синдрома диссоциированного выпадения двигательных и чувствительных функций - наличие пареза и гиперстезии вместо параличей и анестезий; на это указывает также появление болей и более выраженных вазомоторно-трофических расстройств.
Исследование электровозбудимости показывает на наличие при этом реакции перерождения с постепенным восстановлением электровозбудимости. Таким образом, при частичном перерыве нерва имеет место сочетание симптомов выпадения и раздражения. При отсутствии нарушения целостности нерва можно наблюдать полное или неполное нарушение проводимости функционального характера (при сдавлении нерва рубцом, костной мозолью, инородным телом, при коммоции, контузии, эпилепсии).
При инфицированных ранениях может возникнуть симптом неврита, а при анатомическом нарушении нерва через 2-3 недели может развиться неврома.
Таким образом, при травмах периферических нервов конечностей нарушаются двигательные функции, чувствительность, рефлексы, появляются вазомоторные, секреторные, трофические нарушения.
Большое значение придают рубцовым образованиям. Различные рубцовые сращения вместе с перерождением периферического отрезка нервного ствола особенно четко проявляются при одновременном ранении и сосуда, что составляет 6% всех ранений нервов.
При повреждении сосудисто-нервного пучка наступают особенно тяжелые нарушения.
Мы выделили 3 группы ишемических синдромов при травмах Бренного времени:
1) при нарушении целостности артериального ствола;
2) при повреждении нервно-сосудистого пучка;
3) при травме периферического нерва без повреждения артерии; в этом случае расстройство возникает вследствие повреждения vasa nervorum, повреждения вегетативных волокон, входящих в состав нерва, а также ряда рефлекторных моментов.
При производственных и бытовых травмах мирного времени число подобных осложнений встречают гораздо реже, тем более что огнестрельные повреждения обычно сопровождаются гнойными или асептическими воспалениями, кровоизлияниями вокруг нервного ствола и т. д.
Через сутки после нарушения целостности нерва может наступить перерождение его - так называемая валлеровская дегенерация.
При ранениях без нарушения анатомической целостности нервного ствола развиваются дегенеративные изменения, обнаруживаемые только в мякотных оболочках на огромном участке нервного волокна при сохранности осевого цилиндра (так называемая периаксиальная или периаксональная дегенерация).
В центральном отрезке нерва после травмы обычно происходит распад миелина; при большой травме можно наблюдать так называемую ретроградную дегенерацию.
Одним из основных свойств периферического нерва является способность его к регенерации, т. е. к восстановлению не только его проводимости и возбудимости, но и всех его функций - чувствительных, двигательных, трофических.
Прорастание осевых цилиндров происходит со скоростью 1 мм в сутки; имеются сведения, что после сшивания нерва (до 120 дней) скорость роста колеблется; от 2 до 2,5 мм в сутки.
При ранении периферических нервов нередко имеет место генерализация возбуждения по корковым нейронам; при этом нарушается корковая электрическая активность (по данным электроэнцефалографии).
Французские клиницисты описали 9 форм поражений: 1) синдром полного перерыва нерва; 2) синдром сдавления нерва; 3) синдром диссоциации или частичного перерыва нерва; 4) синдром регенерации нерва; 5) ирритационный синдром неврита; 6) синдром восходящего неврита; 7) синдром иррадиирующего неврита; 8) невралгическая форма; 9) синдром каузальгии.
Для практических целей наиболее удобна классификация Н. И. Гращенкова и М. Г. Игнатова: 1) синдром полного перерыва нерва; 2) синдром частичного перерыва нерва; 3) синдром ирритации, который чаще всего встречается при неполном перерыве нервного ствола.
При синдроме полного перерыва нерва происходит последующее расхождение его концов. Сразу же после ранения наступают полный паралич и расстройство чувствительности в зонах, иннервируемых этим нервом; боли обычно отсутствуют. Через несколько дней появляется атрофия и гипотония мышц; соответствующие сухожильные рефлексы быстро угасают. Через 3-4 дня после ранения при исследовании электровозбудимости появляются первые признаки реакции перерождения, которая завершается в течение 2-3 недель. Исчезает глубокая чувствительность; выраженных вазомоторных и трофических расстройств обычно не бывает. Однако при гнойной инфекции трофика резко нарушается, вплоть до появления глубоких трофических язв (при травме седалищного нерва).
При синдроме частичного перерыва нерва, который бывает чаще, клиническая картина слагается из синдрома диссоциированного выпадения двигательных и чувствительных функций - наличие пареза и гиперстезии вместо параличей и анестезий; на это указывает также появление болей и более выраженных вазомоторно-трофических расстройств.
Исследование электровозбудимости показывает на наличие при этом реакции перерождения с постепенным восстановлением электровозбудимости. Таким образом, при частичном перерыве нерва имеет место сочетание симптомов выпадения и раздражения. При отсутствии нарушения целостности нерва можно наблюдать полное или неполное нарушение проводимости функционального характера (при сдавлении нерва рубцом, костной мозолью, инородным телом, при коммоции, контузии, эпилепсии).
При инфицированных ранениях может возникнуть симптом неврита, а при анатомическом нарушении нерва через 2-3 недели может развиться неврома.
Таким образом, при травмах периферических нервов конечностей нарушаются двигательные функции, чувствительность, рефлексы, появляются вазомоторные, секреторные, трофические нарушения.