Вегетативные полиневриты
Вегетативные полиневриты встречаются при различных интоксикациях (алкоголь, свинец, сероуглерод, тетраэтилсвинец), инфекциях (малярия, ревматизм, брюшной тиф), тиреотоксикозах, воздействии некоторых профессиональных факторов (вибрации, холода и т. д.).
Отличительной особенностью вегетативного полиневрита являются отсутствие или слабая выраженность при нем симптомов, свойственных полиневриту анимальной системы. Для него характерна распространенность болей иногда на все тело, наличие выраженных нарушений вегетативных функций - температуры и трофики кожи, потоотделения, вазомоторной иннервации и т. д.
Начальные явления токсических полиневритов в основном проявляются поражением вегетативных и чувствительных волокон и очень сходны между собой.
Следует отметить, что описанные свинцовые полиневриты с преимущественным поражением двигательных волокон встречаются чрезвычайно редко, и то лишь при пищевых бытовых интоксикациях. В производственной практике встречаются чисто вегетативные или смешанные формы полиневритов (вегетативно-чувствительные) с типичными жалобами на боли, парестезии (чувство онемения в руках), иногда бледность, цианоз или отечность пальцев рук, нарушение температуры кожи, гипотонию мышц, болезненность нервно-сосудистых стволов; появляется расстройство чувствительности по периферическому типу, нарушение потоотделения.
Сероуглеродные полиневриты чаще всего также начинаются с поражения вегетативных волокон на фоне общей интоксикации.
Тиреоидные вегетативные полиневриты характеризуются резким гипергидрозом (особенно конечностей), дрожанием, болями диффузного характера; имеются парестезии, жжение, сосудистая лабильность; нервные стволы и сосуды в дистальных отделах болезненны (без объективных признаков расстройств чувствительности); отмечается мышечная утомляемость, похудание мышц; они обычно не переходят в смешанные анимально-вегетативные полиневриты.
В современной промышленности многие рабочие подвергаются воздействию вибрации как местной, так и общей. Вегетативные полиневриты являются лишь одним из признаков вибрационной болезни.
Клиническая картина вегетативного полиневрита при вибрационной болезни слагается из парестезии вне приступов, побеления пальцев и болей в руках, которые чаще всего появляются ночью; наблюдается сочетание вазомоторных, секреторных и трофических нарушений с более или менее выраженным расстройством чувствительности. Нарушение трофики заключается в деформации пальцев (булавовидные утолщения, утолщение межфаланговых суставов), изменение кожи, ногтей, иногда развиваются контрактуры Дюпюитрена. Сильнее всего страдает болевая чувствительность, меньше - температурная и тактильная, резко поражается вибрационная чувствительность. К действию вибрации особенно чувствительными оказываются дифференцированные нервные приборы, связанные с вибрационной и другими видами чувствительности, а также симпатическая нервная система, регулирующая тонус периферических сосудов, в первую очередь капиллярной сети.
В ранних стадиях появляется гиперальгезия ладонных поверхностей пальцев, в дальнейшем по типу «перчаток». При далеко зашедшем заболевании расстройство чувствительности (болевой, тактильной) приобретает сегментарный характер по типу «куртки» или «полукуртки» (псевдосирингомиелитический тип). Наступают генерализованные изменения капилляров, крупных сосудов, мышц, функциональные изменения высших отделов центральной нервной системы (головная боль, нарушение сна, утомляемость, раздражительность), могут возникнуть кризы ангиоспастического характера. Кроме того, нарушается функция внутренних органов, изменяются обменные функции.
Большое место занимает частота вегетативных полиневритов, развивающихся при многих видах ручного труда (упаковщицы книг, калильщики проволоки, пианисты, скрипачи), при которых требуется мышечное напряжение и происходит травматизация чувствительных нервных окончаний кожи ладоней, пальцев; их условно обозначают как травматические, имея в виду роль хронической травматизации в качестве этиологического момента.
Двигательные нарушения выражены слабо и проявляются только при выраженных формах заболевания (атрофия, гипотония). Страдает болевая, в меньшей степени температурная и тактильная, чувствительность. В клинической картине превалируют цианоз и похолодание кистей, иногда руки становятся красными и горячими, «подушечки» пальцев набухают, появляются блестящие отеки кисти; преобладает гипергидроз («мокрые руки»), но можно наблюдать и патологическую сухость кожи. Когда при покалывании пальцев иголкой выступают капельки пота, говорят о скрытом гипергидрозе.
При выраженных формах заболевания нарушается трофика кожи, ногтей, подкожной клетчатки (очаги гиперкератоза, утолщение пальцев или межфаланговых суставов, ломкость и истонченность ногтей и т. д.).
Вегетативные полиневриты отличаются большой стойкостью, несмотря на то что больные уже давно прекратили работу, связанную с профвредностью (вибрация, ознобление, травматизация, интоксикация и т. д.).
При вегетативных полиневритах используют ряд медикаментов (ганглиоблокирующие средства - пахикарпин, гексоний, витамины, особенно группы В, дибазол, внутривенное введение новокаина, новокаиновые блокады), а также физические факторы (новокаин-никотин-электрофорез, местное применение озокерита, ультрафиолетовое облучение, особенно при кризах, дарсонвализацию, массаж, хвойные ванны).
В последнее время нами было предложено применение интерференционных токов при постоянном количестве «биений» 60-70 в секунду, по 15-20 минут на каждую руку. Воздействия на руки через день чередовали с воздействиями на ноги; всего на курс лечения 15-20 процедур. При этом лучшие результаты получены при вегетативных полиневритах на почве инфекционных и токсических воздействий, нежели при вибрационной болезни. Наиболее целесообразно использование интерференционных токов ежедневно с последующим применением общих сероводородных ванн (концентрация сероводорода 100 мг/л, 10-12 ванн), лечебной гимнастики, массажа.
В зависимости от этиологии заболевания в Центральном институте курортологии и физиотерапии применяют различные лечебные комплексы.
Больным вегетативным полиневритом малярийной этиологии применяют грязевые аппликации сегментарно и на дистальные отделы пораженных конечностей невысокой температуры (до 39°), иногда чередуя их по дням с радоновыми ваннами. Больным вегетативным полиневритом токсического происхождения (тетраэтилсвинец, ртуть, три-крезилфосфат) со стойкими ангиоспастическими явлениями применяют сероводородные ванны (концентрация сероводорода 50-150 мг/л), при смешанных формах - грязевые аппликации. Больным вегетативным полиневритом в результате интоксикации сероуглеродом применяют грязевые аппликации или радоновые ванны (концентрация радона 100-200 единиц Махе). Больным вегетативным полиневритом в результате воздействия вибрации применяют общие сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода (50-150 мг/л). При выраженных трофических нарушениях (кожи, мышц, суставов, позвоночника) в зависимости от общего состояния больного сероводородные ванны иногда чередуют с непродолжительными грязевыми аппликациями невысокой температуры.
При всех формах вегетативных полиневритов в лечебный комплекс должны быть включены массаж, особенно воротниковой зоны, лечебная физкультура и ряд медикаментов (витамины, снотворные, ганглиоблокаторы и др.).
Таким образом, при вегетативных полиневритах, когда преимущественно поражены рецепторные образования, целесообразно применять общие сероводородные, реже радоновые ванны. При вовлечении в процесс пограничного симпатического ствола или ретикулярной формации спинного мозга целесообразнее применять грязелечение по сегментарной методике. При хорошем общем состоянии эти процедуры можно чередовать.
Больных вегетативным полиневритом можно направлять на грязевые курорты (Пятигорск, Кемери, Сергиевские Минеральные Воды и т. д.), на курорты с наличием сероводородных (Сочи, Кемери) или радоновых (Пятигорск, Цхалтубо и др.) вод.
Отличительной особенностью вегетативного полиневрита являются отсутствие или слабая выраженность при нем симптомов, свойственных полиневриту анимальной системы. Для него характерна распространенность болей иногда на все тело, наличие выраженных нарушений вегетативных функций - температуры и трофики кожи, потоотделения, вазомоторной иннервации и т. д.
Начальные явления токсических полиневритов в основном проявляются поражением вегетативных и чувствительных волокон и очень сходны между собой.
Следует отметить, что описанные свинцовые полиневриты с преимущественным поражением двигательных волокон встречаются чрезвычайно редко, и то лишь при пищевых бытовых интоксикациях. В производственной практике встречаются чисто вегетативные или смешанные формы полиневритов (вегетативно-чувствительные) с типичными жалобами на боли, парестезии (чувство онемения в руках), иногда бледность, цианоз или отечность пальцев рук, нарушение температуры кожи, гипотонию мышц, болезненность нервно-сосудистых стволов; появляется расстройство чувствительности по периферическому типу, нарушение потоотделения.
Сероуглеродные полиневриты чаще всего также начинаются с поражения вегетативных волокон на фоне общей интоксикации.
Тиреоидные вегетативные полиневриты характеризуются резким гипергидрозом (особенно конечностей), дрожанием, болями диффузного характера; имеются парестезии, жжение, сосудистая лабильность; нервные стволы и сосуды в дистальных отделах болезненны (без объективных признаков расстройств чувствительности); отмечается мышечная утомляемость, похудание мышц; они обычно не переходят в смешанные анимально-вегетативные полиневриты.
В современной промышленности многие рабочие подвергаются воздействию вибрации как местной, так и общей. Вегетативные полиневриты являются лишь одним из признаков вибрационной болезни.
Клиническая картина вегетативного полиневрита при вибрационной болезни слагается из парестезии вне приступов, побеления пальцев и болей в руках, которые чаще всего появляются ночью; наблюдается сочетание вазомоторных, секреторных и трофических нарушений с более или менее выраженным расстройством чувствительности. Нарушение трофики заключается в деформации пальцев (булавовидные утолщения, утолщение межфаланговых суставов), изменение кожи, ногтей, иногда развиваются контрактуры Дюпюитрена. Сильнее всего страдает болевая чувствительность, меньше - температурная и тактильная, резко поражается вибрационная чувствительность. К действию вибрации особенно чувствительными оказываются дифференцированные нервные приборы, связанные с вибрационной и другими видами чувствительности, а также симпатическая нервная система, регулирующая тонус периферических сосудов, в первую очередь капиллярной сети.
В ранних стадиях появляется гиперальгезия ладонных поверхностей пальцев, в дальнейшем по типу «перчаток». При далеко зашедшем заболевании расстройство чувствительности (болевой, тактильной) приобретает сегментарный характер по типу «куртки» или «полукуртки» (псевдосирингомиелитический тип). Наступают генерализованные изменения капилляров, крупных сосудов, мышц, функциональные изменения высших отделов центральной нервной системы (головная боль, нарушение сна, утомляемость, раздражительность), могут возникнуть кризы ангиоспастического характера. Кроме того, нарушается функция внутренних органов, изменяются обменные функции.
Большое место занимает частота вегетативных полиневритов, развивающихся при многих видах ручного труда (упаковщицы книг, калильщики проволоки, пианисты, скрипачи), при которых требуется мышечное напряжение и происходит травматизация чувствительных нервных окончаний кожи ладоней, пальцев; их условно обозначают как травматические, имея в виду роль хронической травматизации в качестве этиологического момента.
Двигательные нарушения выражены слабо и проявляются только при выраженных формах заболевания (атрофия, гипотония). Страдает болевая, в меньшей степени температурная и тактильная, чувствительность. В клинической картине превалируют цианоз и похолодание кистей, иногда руки становятся красными и горячими, «подушечки» пальцев набухают, появляются блестящие отеки кисти; преобладает гипергидроз («мокрые руки»), но можно наблюдать и патологическую сухость кожи. Когда при покалывании пальцев иголкой выступают капельки пота, говорят о скрытом гипергидрозе.
При выраженных формах заболевания нарушается трофика кожи, ногтей, подкожной клетчатки (очаги гиперкератоза, утолщение пальцев или межфаланговых суставов, ломкость и истонченность ногтей и т. д.).
Вегетативные полиневриты отличаются большой стойкостью, несмотря на то что больные уже давно прекратили работу, связанную с профвредностью (вибрация, ознобление, травматизация, интоксикация и т. д.).
При вегетативных полиневритах используют ряд медикаментов (ганглиоблокирующие средства - пахикарпин, гексоний, витамины, особенно группы В, дибазол, внутривенное введение новокаина, новокаиновые блокады), а также физические факторы (новокаин-никотин-электрофорез, местное применение озокерита, ультрафиолетовое облучение, особенно при кризах, дарсонвализацию, массаж, хвойные ванны).
В последнее время нами было предложено применение интерференционных токов при постоянном количестве «биений» 60-70 в секунду, по 15-20 минут на каждую руку. Воздействия на руки через день чередовали с воздействиями на ноги; всего на курс лечения 15-20 процедур. При этом лучшие результаты получены при вегетативных полиневритах на почве инфекционных и токсических воздействий, нежели при вибрационной болезни. Наиболее целесообразно использование интерференционных токов ежедневно с последующим применением общих сероводородных ванн (концентрация сероводорода 100 мг/л, 10-12 ванн), лечебной гимнастики, массажа.
В зависимости от этиологии заболевания в Центральном институте курортологии и физиотерапии применяют различные лечебные комплексы.
Больным вегетативным полиневритом малярийной этиологии применяют грязевые аппликации сегментарно и на дистальные отделы пораженных конечностей невысокой температуры (до 39°), иногда чередуя их по дням с радоновыми ваннами. Больным вегетативным полиневритом токсического происхождения (тетраэтилсвинец, ртуть, три-крезилфосфат) со стойкими ангиоспастическими явлениями применяют сероводородные ванны (концентрация сероводорода 50-150 мг/л), при смешанных формах - грязевые аппликации. Больным вегетативным полиневритом в результате интоксикации сероуглеродом применяют грязевые аппликации или радоновые ванны (концентрация радона 100-200 единиц Махе). Больным вегетативным полиневритом в результате воздействия вибрации применяют общие сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода (50-150 мг/л). При выраженных трофических нарушениях (кожи, мышц, суставов, позвоночника) в зависимости от общего состояния больного сероводородные ванны иногда чередуют с непродолжительными грязевыми аппликациями невысокой температуры.
При всех формах вегетативных полиневритов в лечебный комплекс должны быть включены массаж, особенно воротниковой зоны, лечебная физкультура и ряд медикаментов (витамины, снотворные, ганглиоблокаторы и др.).
Таким образом, при вегетативных полиневритах, когда преимущественно поражены рецепторные образования, целесообразно применять общие сероводородные, реже радоновые ванны. При вовлечении в процесс пограничного симпатического ствола или ретикулярной формации спинного мозга целесообразнее применять грязелечение по сегментарной методике. При хорошем общем состоянии эти процедуры можно чередовать.
Больных вегетативным полиневритом можно направлять на грязевые курорты (Пятигорск, Кемери, Сергиевские Минеральные Воды и т. д.), на курорты с наличием сероводородных (Сочи, Кемери) или радоновых (Пятигорск, Цхалтубо и др.) вод.