Солярит
Солярит - поражение солнечного сплетения. Последнее образовано чревными нервами (из D5-Dg симпатических узлов отходит большой, из D10-11 - малый чревной нерв), ветвями правого блуждающего и диафрагмального нервов и ветвями, отходящими непосредственно от пограничного симпатического ствола.
Экспериментально выделены два типа поражения: 1) солярный синдром раздражения, солярное возбуждение с сильными эпигастральными болями, спазмом брюшных сосудов, повышением артериального давления, торможением кишечной перистальтики и запорами, «сухими коликами», 2) паралитический солярный синдром с частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, поносами, олигурией, рвотой. В клинической практике обычно наблюдают смешанные формы поражения.
Г. И. Маркелов на основании современных по тому времени патологоанатомических и клинических данных подробно разработал клиническую картину солярных ганглионевритов. Солнечное сплетение защищено от травм крайне слабо. При энтероптозе, опущении почки создаются условия для растяжения солнечного сплетения вплоть до разрыва его отдельных частей. Его можно повредить при лордозе позвоночника, травме в центральной части живота (удар мячом, кулаком), аневризме брюшной аорты, увеличенных лимфатических узлах, опухолях надпочечников, поджелудочной железы и при перигастритах, перидуоденитах, перитонитах.
При первичных поражениях наибольшую роль играют две инфекции - сифилис и малярия. Интересно отметить, что солярные синдромы часто встречают у людей, давно перенесших малярию.
Встречается острая, подострая и хроническая форма солярного синдрома; при последней наблюдают затяжное течение и рецидивы.
По наблюдению О. В. Егоровой, у большинства больных солярный синдром бывает вторичным вследствие наличия хронических воспалительных процессов во внутренних женских половых органах, послеоперационных спаек, аппендицита, воспалительных явлений в желчном пузыре, глистных инвазий. Из инфекций имеют значение бруцеллез, тифы. При этом солярный синдром возникает под влиянием случайных причин: охлаждения, сотрясения при езде, ушиба и т. д.
Солярный синдром может возникнуть при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (травма преганглионарных волокон), а также при дисфункции высших вегетативных центров (в основном гипоталамических).
В клинической практике чаще наблюдают соляральгии, смешанные формы, реже соляриты. Характерной особенностью являются приступообразные боли, которые реже носят постоянный характер. Во время приступа больной отмечает чувство страха, подавлен, плачет, чаще лежит на боку с согнутыми и приведенными к животу коленями. При этом температура тела падает, холодеют конечности, выступает пот. Иногда наступает коллапс. Лежание и стояние обычно усиливают боли. Более отчетливо выступают локальные сосудистые, потоотделительные, пиломоторные синдромы, болезненность характерных точек, расстройство чувствительности.
При остром солярном синдроме, напоминающем перитонит, больного беспокоят боли, сжатие в груди, сердцебиение, рвота, тошнота, отрыжка, понос, снижается температура тела, падает артериальное давление.
Клиническая картина хронического солярного синдрома характеризуется периодическими приступообразными болями в подложечной области, независящими от приема пищи и ее характера, наряду с наличием явлений дискинезии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эмоционально-психических расстройств.
Боли возникают около пупка и иррадиируют в спину, нижнюю часть живота. Больные жалуются на ощущение «как будто в них вбит гвоздь» («солярный гвоздь»).
Из объективных клинических симптомов весьма характерным и постоянным является симптом «Fallschmerz», который характеризуется сильной болью в животе при опускании приподнятых рукой брюшных покровов, болезненностью проекции солнечного сплетения: если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на 3 части, то точка, находящаяся между верхней и средней третью этой линии, будет соответствовать периферии солнечного сплетения, а точка, соединяющая среднюю и нижнюю трети этой линии,- центральной части сплетения.
Здоровый человек ощущает болезненность солнечного сплетения при давлении 10 кг, больной же с солярным синдромом - при давлении 3 кг.
В связи с наличием выраженных иррадиирующих болей при приступах некоторые называют солярный криз «брюшной ангиной», «солярной эпилепсией». Электроэнцефалографические исследования при этом показали наличие пароксизмов медленных волн в сочетании с острыми, дезорганизацию ритма, особенно выраженного в отведениях с глубоких отделов головного мозга. Указанные нарушения у больных солярным синдромом расценивают как результат патологической интерорецепторной импульсации на центральные нервные, образования. Вполне вероятен центральный генез солярных кризов.
Из физических методов лечения соляритов предпочтение отдают тепловым процедурам (диатермии, грязевым аппликациям), новокаин-электрофорезу, гальванизации, диатермоэлектрофорезу. Большое значение придают бальнеотерапевтическим процедурам, климатотерапии.
При солярных кризах и повышенной чувствительности солнечного сплетения предложено много средств: аминазин, андаксин, гексоний, дибазол, эуфиллин, витамины В1, В6, В12 и др. Из физических методов применяют массаж (массаж до или спустя 3 часа после еды) (он не должен быть глубоким, а только легким), облучение ультрафиолетовыми лучами в области позвоночника от D7 до D12 3-4 биодозами, гальванизацию области солнечного сплетения, новокаин- или кальций-электрофорез этой же области.
В клинике Центрального института курортологии и физиотерапии лечебные комплексы применяли в зависимости от формы солярного синдрома: 1) при рефлекторном солярном синдроме--грязевые аппликации на область солнечного сплетения и область патологического очага в брюшной полости (температура не выше 38°) в сочетании с бромидами; 2) при токсическом и постинфекционном солярном синдроме наряду с сегментарным грязелечением (и на нижнегрудной отдел позвоночника) - радоновые ванны (концентрация радона 200 единиц Махе, 10 минут, через день) в комплексе с удлиненным сном; 3) при психогенно обусловленной форме солярного синдрома с нарушением корково-подкорковых взаимоотношений - радоновые или хвойные ванны и удлиненный ночной сон (амитал-натрий по. 0,8 г или нембутал по 0,4 г в сутки в течение 10-12 дней) в сочетании с массажем (при нерезком болевом синдроме).
В связи с изучением анальгезирующего действия ультразвука последний был использован при солярных болях (при остеохондрозе, первичном солярном синдроме) в импульсном режиме, паравертебрально в области средне- и нижнегрудного отдела позвоночника интенсивностью 0,2-0,5 вт/см2 по 3 минуты, через день, всего 12 процедур. Наибольший эффект был получен причередовании его с грязевыми аппликациями.
Для этой группы больных характерно то, что они не переносят сильных и длительных раздражений, а потому следует пользоваться лишь умеренными тепловыми процедурами и малыми дозами медикаментов. В основу терапии должен быть положен принцип комплексности.
Как и при симпатическом трунците, улучшение иногда наступало спустя 1-1,5 месяца по окончании курса лечения (особенно грязью). При лечении радоновыми ваннами улучшение наступало после 5-7 ванн. Иногда в процессе лечения резко усиливались все патологические симптомы, учащались болевые кризы; у некоторых появлялось головокружение, снижалось артериальное давление в связи с применением неадекватных раздражителей; через 2-3 дня после отмены процедуры обострение проходило.
Обострения нерезкой характера, наступавшие после 6-7 процедур, длились дольше и проходило лишь спустя длительное время. Подобного рода обострения наблюдали у больных, леченных грязью и сном. Поскольку положительный лечебный эффект держался только 6-9 месяцев, целесообразно проведение повторных курсов лечения.
При хроническом солярном синдроме показано курортное лечение, особенно там, где имеется возможность комплексирования процедур (таких, как Пятигорск, Кмери, Сергиевские Минеральные Воды и др.).
Экспериментально выделены два типа поражения: 1) солярный синдром раздражения, солярное возбуждение с сильными эпигастральными болями, спазмом брюшных сосудов, повышением артериального давления, торможением кишечной перистальтики и запорами, «сухими коликами», 2) паралитический солярный синдром с частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, поносами, олигурией, рвотой. В клинической практике обычно наблюдают смешанные формы поражения.
Г. И. Маркелов на основании современных по тому времени патологоанатомических и клинических данных подробно разработал клиническую картину солярных ганглионевритов. Солнечное сплетение защищено от травм крайне слабо. При энтероптозе, опущении почки создаются условия для растяжения солнечного сплетения вплоть до разрыва его отдельных частей. Его можно повредить при лордозе позвоночника, травме в центральной части живота (удар мячом, кулаком), аневризме брюшной аорты, увеличенных лимфатических узлах, опухолях надпочечников, поджелудочной железы и при перигастритах, перидуоденитах, перитонитах.
При первичных поражениях наибольшую роль играют две инфекции - сифилис и малярия. Интересно отметить, что солярные синдромы часто встречают у людей, давно перенесших малярию.
Встречается острая, подострая и хроническая форма солярного синдрома; при последней наблюдают затяжное течение и рецидивы.
По наблюдению О. В. Егоровой, у большинства больных солярный синдром бывает вторичным вследствие наличия хронических воспалительных процессов во внутренних женских половых органах, послеоперационных спаек, аппендицита, воспалительных явлений в желчном пузыре, глистных инвазий. Из инфекций имеют значение бруцеллез, тифы. При этом солярный синдром возникает под влиянием случайных причин: охлаждения, сотрясения при езде, ушиба и т. д.
Солярный синдром может возникнуть при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (травма преганглионарных волокон), а также при дисфункции высших вегетативных центров (в основном гипоталамических).
В клинической практике чаще наблюдают соляральгии, смешанные формы, реже соляриты. Характерной особенностью являются приступообразные боли, которые реже носят постоянный характер. Во время приступа больной отмечает чувство страха, подавлен, плачет, чаще лежит на боку с согнутыми и приведенными к животу коленями. При этом температура тела падает, холодеют конечности, выступает пот. Иногда наступает коллапс. Лежание и стояние обычно усиливают боли. Более отчетливо выступают локальные сосудистые, потоотделительные, пиломоторные синдромы, болезненность характерных точек, расстройство чувствительности.
При остром солярном синдроме, напоминающем перитонит, больного беспокоят боли, сжатие в груди, сердцебиение, рвота, тошнота, отрыжка, понос, снижается температура тела, падает артериальное давление.
Клиническая картина хронического солярного синдрома характеризуется периодическими приступообразными болями в подложечной области, независящими от приема пищи и ее характера, наряду с наличием явлений дискинезии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эмоционально-психических расстройств.
Боли возникают около пупка и иррадиируют в спину, нижнюю часть живота. Больные жалуются на ощущение «как будто в них вбит гвоздь» («солярный гвоздь»).
Из объективных клинических симптомов весьма характерным и постоянным является симптом «Fallschmerz», который характеризуется сильной болью в животе при опускании приподнятых рукой брюшных покровов, болезненностью проекции солнечного сплетения: если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на 3 части, то точка, находящаяся между верхней и средней третью этой линии, будет соответствовать периферии солнечного сплетения, а точка, соединяющая среднюю и нижнюю трети этой линии,- центральной части сплетения.
Здоровый человек ощущает болезненность солнечного сплетения при давлении 10 кг, больной же с солярным синдромом - при давлении 3 кг.
В связи с наличием выраженных иррадиирующих болей при приступах некоторые называют солярный криз «брюшной ангиной», «солярной эпилепсией». Электроэнцефалографические исследования при этом показали наличие пароксизмов медленных волн в сочетании с острыми, дезорганизацию ритма, особенно выраженного в отведениях с глубоких отделов головного мозга. Указанные нарушения у больных солярным синдромом расценивают как результат патологической интерорецепторной импульсации на центральные нервные, образования. Вполне вероятен центральный генез солярных кризов.
Из физических методов лечения соляритов предпочтение отдают тепловым процедурам (диатермии, грязевым аппликациям), новокаин-электрофорезу, гальванизации, диатермоэлектрофорезу. Большое значение придают бальнеотерапевтическим процедурам, климатотерапии.
При солярных кризах и повышенной чувствительности солнечного сплетения предложено много средств: аминазин, андаксин, гексоний, дибазол, эуфиллин, витамины В1, В6, В12 и др. Из физических методов применяют массаж (массаж до или спустя 3 часа после еды) (он не должен быть глубоким, а только легким), облучение ультрафиолетовыми лучами в области позвоночника от D7 до D12 3-4 биодозами, гальванизацию области солнечного сплетения, новокаин- или кальций-электрофорез этой же области.
В клинике Центрального института курортологии и физиотерапии лечебные комплексы применяли в зависимости от формы солярного синдрома: 1) при рефлекторном солярном синдроме--грязевые аппликации на область солнечного сплетения и область патологического очага в брюшной полости (температура не выше 38°) в сочетании с бромидами; 2) при токсическом и постинфекционном солярном синдроме наряду с сегментарным грязелечением (и на нижнегрудной отдел позвоночника) - радоновые ванны (концентрация радона 200 единиц Махе, 10 минут, через день) в комплексе с удлиненным сном; 3) при психогенно обусловленной форме солярного синдрома с нарушением корково-подкорковых взаимоотношений - радоновые или хвойные ванны и удлиненный ночной сон (амитал-натрий по. 0,8 г или нембутал по 0,4 г в сутки в течение 10-12 дней) в сочетании с массажем (при нерезком болевом синдроме).
В связи с изучением анальгезирующего действия ультразвука последний был использован при солярных болях (при остеохондрозе, первичном солярном синдроме) в импульсном режиме, паравертебрально в области средне- и нижнегрудного отдела позвоночника интенсивностью 0,2-0,5 вт/см2 по 3 минуты, через день, всего 12 процедур. Наибольший эффект был получен причередовании его с грязевыми аппликациями.
Для этой группы больных характерно то, что они не переносят сильных и длительных раздражений, а потому следует пользоваться лишь умеренными тепловыми процедурами и малыми дозами медикаментов. В основу терапии должен быть положен принцип комплексности.
Как и при симпатическом трунците, улучшение иногда наступало спустя 1-1,5 месяца по окончании курса лечения (особенно грязью). При лечении радоновыми ваннами улучшение наступало после 5-7 ванн. Иногда в процессе лечения резко усиливались все патологические симптомы, учащались болевые кризы; у некоторых появлялось головокружение, снижалось артериальное давление в связи с применением неадекватных раздражителей; через 2-3 дня после отмены процедуры обострение проходило.
Обострения нерезкой характера, наступавшие после 6-7 процедур, длились дольше и проходило лишь спустя длительное время. Подобного рода обострения наблюдали у больных, леченных грязью и сном. Поскольку положительный лечебный эффект держался только 6-9 месяцев, целесообразно проведение повторных курсов лечения.
При хроническом солярном синдроме показано курортное лечение, особенно там, где имеется возможность комплексирования процедур (таких, как Пятигорск, Кмери, Сергиевские Минеральные Воды и др.).