Лечение больных сифилисом в различные периоды болезни
Лечение больных сифилисом проводится преимущественно препаратами пенициллина по одному из следующих 3 вариантов.
1. Комбинированное применение пенициллина (экмоновоциллина) с одним из висмутовых препаратов.
2. Повторные курсы лечения одним растворимым пенициллином (экмоновоциллином) желательно проводить в сочетании с одним из методов неспецифической терапии.
3. Одним бициллином (1 или 3) и в комбинации с препаратами висмута.
В тех случаях, когда необходимо избежать реакции обострения, лечение следует начинать с препаратов висмута. После нескольких инъекций висмутового препарата применяют препараты пенициллина; при лечении висцерального и нервного сифилиса, при поражении органа зрения или слуха препараты пенициллина применяют начиная со второго курса; первый курс состоит из инъекций одного из висмутовых препаратов.
Все больные заразными формами сифилиса должны первый курс получать в стационаре. Первый курс лечения целесообразно проводить с помощью воднорастворимого пенициллина, вводимого через каждые 2-3 часа по 50 000 ЕД в общей дозе в соответствии с весом больного и периодом болезни. По окончании первого курса больной выписывается из стационара и в дальнейшем лечение продолжает в амбулаторных условиях.
Превентивное лечение. Превентивное (предупредительное) лечение должно производиться лишь в тех случаях, когда в результате конфронтации установлена возможность заражения и с момента возможного заражения прошло не более 3 недель. Если же прошло больше 3 недель, то лечение следует проводить, как в первичном серонегативном периоде, или оставлять таких лиц под наблюдением в течение 4-6 месяцев. Для превентивного лечения рекомендуется один курс воднорастворимого пенициллина в суммарной дозе 8 000 000 ЕД, а затем курс висмутового лечения.
Лечение в первичном серонегативном периоде. Проводятся 2 курса пенициллино-висмутового лечения (курс пенициллина и висмутового препарата считается как один курс). В начале проводится курс водно-растворимым пенициллином, затем без перерыва - курс инъекций бийохинола или бисмоверола. Перерыв между пенициллино-висмутовыми курсами 1 месяц.
Курсовая доза пенициллина (экмоновоциллина) для лечения в этом периоде сифилиса исчисляется из расчета 1 000 000 ЕД на 1 кг веса больного. Больные, вес которых не достигает 60 кг, получают пенициллина (экмоновоциллина) не менее 6 000 000 ЕД на курс. Пенициллин вводят через каждые 2-3 часа по 50 000 ЕД. Экмоновоциллин вводят двухмоментным способом один раз в день по 600 000 ЕД или в условиях стационара по 300 000 ЕД 2 раза в день.
Воднорастворимый пенициллин (без препаратов висмута) рекомендуется применять 3 курса с перерывами 2-3 недели между ними.
Бициллин-1 или бициллин-3 рекомендуется применять по 100 000 ЕД на 1 кг веса больного. Бициллин-1 вводят по 1 200 000 ЕД через каждые 5 дней или 2 400 000 ЕД через каждые 9 дней, бициллин-3 вводят соответственно через 4 дня и через 7 дней. Разовую дозу бициллина вводят раздельно по половине дозы в каждую ягодицу. Разовая доза не должна превышать 2 400 000 ЕД. Перерыв между курсами 2- 3 недели.
Лечение в первичном серопозитивном периоде. Проводится 4 курса пенициллино-висмутового лечения с интервалами между курсами 1 месяц. Воднорастворимый пенициллин (без препаратов висмута) применяется повторными курсами; всего 5 курсов с перерывами между курсами 2-3 недели.
Лечение бициллином-1 или бициллином-3 включает 3 курса по изложенной методике.
Лечение сифилиса во вторичном свежем периоде. Проводится 5 курсов пенициллино-висмутового лечения. Интервалы между курсами 1 месяц. Дозы пенициллина (экмоновоциллина) исчисляются из расчета 120 000, ЕД на 1 кг веса больного. Больным, вес которых не достигает 60 кг, назначают 7 200 000 ЕД пенициллина на курс. При лечении одним растворимым пенициллином применяют также 5 курсов с интервалами между курсами 2-3 недели.
При лечении бициллином-1 и бициллином-3 рекомендуется проводить 4 курса.
Лечение во вторичном рецидивном периоде. Проводится 6 курсов пенициллино-висмутового лечения. Интервалы между курсами 1 месяц. Лечение одним воднорастворимый пенициллином включает 8 курсов с интервалами 2-3 недели, бициллином-1 и бициллином-3 - 5 курсов.
Лечение в третичном периоде, а также при сероустойчивом сифилисе. Проводится 6 курсов пенициллино-висмутового лечения или 8 курсов только пенициллинового лечения.
Лечение бициллином-1 и бициллином-3 включает 5 курсов. Дозировка пенициллина исчисляется из расчета 140 000 ЕД на 1 кг веса больного. Больным, вес которых не достигает 60 кг, назначают 8 400 000 ЕД пенициллина (экмоновоциллина) на курс лечения.
Пробное лечение. При подозрении на специфическое поражение висцеральных органов, нервной системы, органов чувств, костей и суставов и т. п., когда диагноз невозможно подтвердить нахождением бледных трепонем и серологические реакции отрицательны, а клиническая картина заболевания не позволяет точно решить, имеется ли сифилис или какая-нибудь другая болезнь, следует прибегать к пробной терапии, которая, однако, должна проводиться достаточно интенсивно в соответствии со схемами лечения поздних форм сифилиса.
Противопоказания к применению пенициллина, экмоновоциллина, бициллина-1 и бициллина-3. Эти препараты не следует применять больным, страдающим бронхиальной астмой, хронически протекающей крапивницей, сенной лихорадкой и другими аллергическими состояниями, плохо переносившим пенициллин. Бициллин не следует применять страдающим тяжелой формой гипертонии, в прошлом перенесшим инфаркт миокарда, при заболеваниях желез внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях кроветворной системы. Ослабленным больным, пожилым (старше 55 лет) не следует применять разовую дозу бициллина свыше 1 200 000 ЕД. Желательно накануне и перед инъекцией бициллина назначать прием внутрь одного из антигистаминных препаратов: димедрола (0,05 г) или диазолина (0,1 г), пипольфена и т. п.
Смешанное лечение препаратами мышьяка и висмута. Если лечение проводится без применения пенициллина, то при первичном серонегативном сифилисе назначают 3 курса смешанного лечения (новарсенол-миарсенол и препараты висмута).
При первичном серопозитивном сифилисе - 6 курсов смешанного лечения.
При вторичном свежем и рецидивном сифилисе - 6 курсов смешанного лечения. Если серореакции к началу третьего курса лечения не переходят в отрицательные, то следует провести 8 курсов смешанного лечения.
При скрытом сифилисе лечение проводят аналогично вторичному рецидивному сифилису.
1. Комбинированное применение пенициллина (экмоновоциллина) с одним из висмутовых препаратов.
2. Повторные курсы лечения одним растворимым пенициллином (экмоновоциллином) желательно проводить в сочетании с одним из методов неспецифической терапии.
3. Одним бициллином (1 или 3) и в комбинации с препаратами висмута.
В тех случаях, когда необходимо избежать реакции обострения, лечение следует начинать с препаратов висмута. После нескольких инъекций висмутового препарата применяют препараты пенициллина; при лечении висцерального и нервного сифилиса, при поражении органа зрения или слуха препараты пенициллина применяют начиная со второго курса; первый курс состоит из инъекций одного из висмутовых препаратов.
Все больные заразными формами сифилиса должны первый курс получать в стационаре. Первый курс лечения целесообразно проводить с помощью воднорастворимого пенициллина, вводимого через каждые 2-3 часа по 50 000 ЕД в общей дозе в соответствии с весом больного и периодом болезни. По окончании первого курса больной выписывается из стационара и в дальнейшем лечение продолжает в амбулаторных условиях.
Превентивное лечение. Превентивное (предупредительное) лечение должно производиться лишь в тех случаях, когда в результате конфронтации установлена возможность заражения и с момента возможного заражения прошло не более 3 недель. Если же прошло больше 3 недель, то лечение следует проводить, как в первичном серонегативном периоде, или оставлять таких лиц под наблюдением в течение 4-6 месяцев. Для превентивного лечения рекомендуется один курс воднорастворимого пенициллина в суммарной дозе 8 000 000 ЕД, а затем курс висмутового лечения.
Лечение в первичном серонегативном периоде. Проводятся 2 курса пенициллино-висмутового лечения (курс пенициллина и висмутового препарата считается как один курс). В начале проводится курс водно-растворимым пенициллином, затем без перерыва - курс инъекций бийохинола или бисмоверола. Перерыв между пенициллино-висмутовыми курсами 1 месяц.
Курсовая доза пенициллина (экмоновоциллина) для лечения в этом периоде сифилиса исчисляется из расчета 1 000 000 ЕД на 1 кг веса больного. Больные, вес которых не достигает 60 кг, получают пенициллина (экмоновоциллина) не менее 6 000 000 ЕД на курс. Пенициллин вводят через каждые 2-3 часа по 50 000 ЕД. Экмоновоциллин вводят двухмоментным способом один раз в день по 600 000 ЕД или в условиях стационара по 300 000 ЕД 2 раза в день.
Воднорастворимый пенициллин (без препаратов висмута) рекомендуется применять 3 курса с перерывами 2-3 недели между ними.
Бициллин-1 или бициллин-3 рекомендуется применять по 100 000 ЕД на 1 кг веса больного. Бициллин-1 вводят по 1 200 000 ЕД через каждые 5 дней или 2 400 000 ЕД через каждые 9 дней, бициллин-3 вводят соответственно через 4 дня и через 7 дней. Разовую дозу бициллина вводят раздельно по половине дозы в каждую ягодицу. Разовая доза не должна превышать 2 400 000 ЕД. Перерыв между курсами 2- 3 недели.
Лечение в первичном серопозитивном периоде. Проводится 4 курса пенициллино-висмутового лечения с интервалами между курсами 1 месяц. Воднорастворимый пенициллин (без препаратов висмута) применяется повторными курсами; всего 5 курсов с перерывами между курсами 2-3 недели.
Лечение бициллином-1 или бициллином-3 включает 3 курса по изложенной методике.
Лечение сифилиса во вторичном свежем периоде. Проводится 5 курсов пенициллино-висмутового лечения. Интервалы между курсами 1 месяц. Дозы пенициллина (экмоновоциллина) исчисляются из расчета 120 000, ЕД на 1 кг веса больного. Больным, вес которых не достигает 60 кг, назначают 7 200 000 ЕД пенициллина на курс. При лечении одним растворимым пенициллином применяют также 5 курсов с интервалами между курсами 2-3 недели.
При лечении бициллином-1 и бициллином-3 рекомендуется проводить 4 курса.
Лечение во вторичном рецидивном периоде. Проводится 6 курсов пенициллино-висмутового лечения. Интервалы между курсами 1 месяц. Лечение одним воднорастворимый пенициллином включает 8 курсов с интервалами 2-3 недели, бициллином-1 и бициллином-3 - 5 курсов.
Лечение в третичном периоде, а также при сероустойчивом сифилисе. Проводится 6 курсов пенициллино-висмутового лечения или 8 курсов только пенициллинового лечения.
Лечение бициллином-1 и бициллином-3 включает 5 курсов. Дозировка пенициллина исчисляется из расчета 140 000 ЕД на 1 кг веса больного. Больным, вес которых не достигает 60 кг, назначают 8 400 000 ЕД пенициллина (экмоновоциллина) на курс лечения.
Пробное лечение. При подозрении на специфическое поражение висцеральных органов, нервной системы, органов чувств, костей и суставов и т. п., когда диагноз невозможно подтвердить нахождением бледных трепонем и серологические реакции отрицательны, а клиническая картина заболевания не позволяет точно решить, имеется ли сифилис или какая-нибудь другая болезнь, следует прибегать к пробной терапии, которая, однако, должна проводиться достаточно интенсивно в соответствии со схемами лечения поздних форм сифилиса.
Противопоказания к применению пенициллина, экмоновоциллина, бициллина-1 и бициллина-3. Эти препараты не следует применять больным, страдающим бронхиальной астмой, хронически протекающей крапивницей, сенной лихорадкой и другими аллергическими состояниями, плохо переносившим пенициллин. Бициллин не следует применять страдающим тяжелой формой гипертонии, в прошлом перенесшим инфаркт миокарда, при заболеваниях желез внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях кроветворной системы. Ослабленным больным, пожилым (старше 55 лет) не следует применять разовую дозу бициллина свыше 1 200 000 ЕД. Желательно накануне и перед инъекцией бициллина назначать прием внутрь одного из антигистаминных препаратов: димедрола (0,05 г) или диазолина (0,1 г), пипольфена и т. п.
Смешанное лечение препаратами мышьяка и висмута. Если лечение проводится без применения пенициллина, то при первичном серонегативном сифилисе назначают 3 курса смешанного лечения (новарсенол-миарсенол и препараты висмута).
При первичном серопозитивном сифилисе - 6 курсов смешанного лечения.
При вторичном свежем и рецидивном сифилисе - 6 курсов смешанного лечения. Если серореакции к началу третьего курса лечения не переходят в отрицательные, то следует провести 8 курсов смешанного лечения.
При скрытом сифилисе лечение проводят аналогично вторичному рецидивному сифилису.