Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы и лечение


Этиология и патогенез. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у подростков встречаются значительно реже, чем у детей и взрослых. Связано это с тем, что у детей они имеют в основном врожденный характер и уже в раннем возрасте требуют хирургического вмешательства, а у взрослых встречаются как сочетанная патология (при холецистите, язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, бронхиальной астме, бронхите и т. д.).

Возрастные изменения также играют определенную роль в развитии этих грыж. Так, по данным R. Pride, их частота увеличивается с 9 % у лиц моложе 40 лет до 69 % в возрасте старше 70 лет. При этом они наиболее часто встречаются у лиц женского пола. Эти данные подтверждаются и результатами исследований I. Bouchier, который указывает, что у большинства больных грыжи клинически мало проявляются.

Анатомическими предпосылками к развитию грыж пищеводного отверстия диафрагмы служат единое отверстие для аорты и пищевода, а также укорочение медиальных ножек диафрагмы. Вероятно, эти предпосылки имеют определенное значение у ряда подростков в генезе грыжеобразования, причем с возрастом они могут играть все большую роль.

Важное значение в генезе образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы придавалось вагусной активности, которая приводит к чрезмерному сокращению продольных мышц пищевода, его укорочению и смещению желудка в грудную полость. Однако экспериментальные исследования ряда авторов не подтвердили эту точку зрения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - довольно распространенное заболевание, тем не менее диагностируется она не всегда. Симптомы грыжи объясняются хроническим гастритом, язвой желудка, холециститом и другими заболеваниями, нередко наблюдающимися у больных с грыжами пищеводного отверстия. Это особенно касается больных подросткового возраста, что объясняется недостаточной подготовкой подростковых врачей в области гастроэнтерологии и низким уровнем диагностического обследования в поликлиниках.

Классификация грыж. По анатомическому признаку выделяют 3 формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: 1) аксиальные, или скользящие (кардиальные, кардиофундальные, субтотально- и тотально-желудочные), нефиксированные и фиксированные; 2) параэзофагеальные (фундальные и антральные), нефиксированные и фиксированные; 3) врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» желудком.

По клиническому течению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают: 1) бессимптомными; 2) диспепсическими; 3) алгическими и 4) кардиалгическими.

Симптомы. Из клинических форм грыж пищеводного отверстия диафрагмы у подростков чаще наблюдается бессимптомная и диспепсическая, а кардиалгическая практически не встречается. Диспепсическая форма может быть диагностирована случайно при обследовании по поводу другой патологии желудочно-кишечного тракта.

Наиболее частое осложнение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы -рефлюкс-эзофагит с характерной для него клинической картиной. Помимо рефлюкс-эзофагита, у подростков с аксиальной грыжей при эндоскопическом исследовании можно обнаружить отек, гиперемию, подслизистые геморрагии или эрозии в субкардиальном и кардиальном отделах желудка. Эти макроскопические изменения слизистой оболочки желудка находят отражение в особенностях клинической картины, которая проявляется выраженной, иногда схваткообразной болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, срыгиванием, отрыжкой воздухом или съеденной пищей. Необходимо помнить, что эта симптоматика может иметь место и при высокой язве желудка.

Особого внимания заслуживают неврологические нарушения у больных с грыжей пищеводного отверстия. У них наблюдаются повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость, склонность к аффективным вспышкам, плохой сон. Иногда отмечается прямая зависимость возникновения и усиления головной боли от боли в эпигастральной области. Такие больные часто тревожны, подавлены, погружены в свои ощущения, в которых они не могут разобраться. Эту симптоматику авторы связывают с вагосолярными нарушениями, возникающими у больных с грыжей пищеводного отверстия в результате изменения анатомических взаимоотношений пищевода, желудка, диафрагмы и нервных образований (блуждающий нерв, солнечное сплетение и т. д.).

Мы полагаем, что перечисленные неврологические нарушения в большей степени присущи больным с параэзофагеальными хиатальными грыжами и с длительным течением, что не характерно для подростков. Тем не менее и у подростков часто наблюдаются астеноневротические нарушения, которые затрудняют клиническую диагностику. Поэтому в дифференциальной диагностике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта большое значение придают рентгенологическому и эндоскопическому исследованию.

Диагностика. Так как у большинства подростков наблюдаются аксиальные грыжи, то их выявляют только в горизонтальном положении больного или в положении Тренделенбурга. При этом рентгенологический метод исследования при данной патологии предпочтительнее эндоскопического. Это объясняется тем, что введение аппарата, инсуффляция воздуха в пищевод, премедикация в ряде случаев препятствуют выявлению аксиальной грыжи. В то же время рвотные движения больного приводят иногда к смещению кардиального отдела желудка в пищевод и гипердиагностике аксиальных грыж. Однако при этом нужно помнить, что эндоскопическое исследование позволяет выявить степень поражения слизистой оболочки пищевода. Кроме того, аксиальные грыжи пищевода часто сочетаются с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому эндоскопическое обследование подростков должно проводиться обязательно.

У подростков недостаточность кардии выявляется при эндоскопическом исследовании довольно часто и расценивается обычно как результат самого исследования. В то же время в ряде случаев недостаточность кардии может быть обусловлена невротическими расстройствами в этом возрасте.

Высокую точность диагностики аксиальных грыж обеспечивает эзофаготонокимографическое исследование, позволяя в большинстве случаев установить даже минимальные смещения нижней зоны повышенного давления, создаваемой тоническим напряжением кардиального жома, вверх от диафрагмы, что происходит при образовании грыжи.

Своевременная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у подростков, безусловно, имеет существенное значение, но не менее важна в прогностическом плане оценка клинической симптоматики и ее связи с грыжей. Это представляет определенные трудности, поскольку довольно сложно установить закономерность между величиной аксиальной грыжи, тяжестью эзофагита и выраженностью клинических симптомов. Так, при небольших аксиальных грыжах может быть четкая клиническая симптоматика, в то время как большие грыжи могут протекать бессимптомно. Это зависит от того, имеются ли яри аксиальной грыже сопутствующие воспалительные заболевания или функциональные нарушения пищевода. В этой связи интересно мнение Т. Hersh и A. Burnstein, которые указывают, что присутствие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не является важным этиологическим фактором в патогенезе рефлюкс-эзофагита, поскольку недостаточность нижнего сфинктера пищевода часто встречается у больных без грыжи и в то же время многие больные с грыжей имеют нормально функционирующий сфинктер и без патологического рефлюкса.

Необходимо помнить, что даже при бессимптомном течении аксиальной грыжи у подростков могут развиться пищеводно-желудочное кровотечение и анемия. Однако небольшая потеря крови обычно не приводит к анемии, поэтому определение скрытой крови в кале у подростков с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы заслуживает внимания и наряду с другими методами диагностики позволяет врачу целенаправленно подойти к лечению и профилактике.

Однако, говоря о высокой диагностической ценности рентгенологического и эндоскопического метода при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, надо предостеречь врача от безапеляционной веры в безошибочность этих методов. Стоит согласиться с мнением Д. И. Тамулевичюте и А. М. Витенаса, что использование для уточнения данного диагноза положения Квинке (ноги выше головы), Тренделенбурга (таз выше головы), наклоны туловища по Розенштрауху с компрессией живота способствуют повышению внутрибрюшного давления и поэтому являются антифизиологическими приемами, способствующими гипердиагностике грыж пищеводного отверстия диафрагм. К этому же приводит и отсутствие единых эндоскопических критериев нормы при исследовании кардиального отдела.

У многих больных за патологию принимают пролапс кардиального отдела желудка, который возникает во время эндоскопического исследования из-за выраженного рвотного рефлекса.

Поэтому только комплексная оценка данных клинического к инструментального обследования подростка особенно при динамическом наблюдении позволяет правильно судить о наличии рассматриваемой патологии.
 
Лечение грыжи пищевода в статье Лечении заболеваний пищевода


Еще по теме:


Василий, 26.06.2011 23:13:29
Какой размер у этой грыжи?
Гость, 29.11.2011 17:24:48
Гастроэнтеролог поставила мне диагноз: грыжа ПОД, гастро-эзофагеальный рефлюкс, назначила лечение и рекомендовала проконсультироваться у торакального хирурга. А участковый терапевт отказалась направлять меня к хирургу, т.к. "в ее практике очень много больных с таким диагнозом и все как-то живут без операции". Выхождение кардии при рентгеноскопии в заднее средостение 6,5 х 5,0 см, определяется укорочение пищевода. Лечение помогает: изжога исчезла. Подскажите, пожалуйста,  оперироваться или нет?
Надежда 29.11.11, 29.11.2011 19:04:22
Мне поставили диагноз "грыжа диафрагмы" это опасно?
галина., 13.12.2011 23:30:13
у нас грыжа пищевода,дцп он у нас днем и ночью не спит ребенку10 лет
Гость, 22.12.2011 13:41:36
Слушайте, а операция при ГПОД реально поможет? Или это все тоже пустая трата здоровья, денег и времени?
Гость, 30.10.2012 12:42:03
И у меня нашли! Что делать я прям теперь не знаю. Анальный секс может повлиял? Напряжение при нем испытывали я и партнеру запретила с ним ко мне обращаться, но уже поздно. Еще одна болячка в коллекции. Ужас, я разбита.
Наталья.
Владимир, 22.02.2013 10:00:12
Мне поставили диагноз аксиальная грыжа пищеводного отверстия диофрагмы.При этом меня 20 лет приследуюттакие симптомы давит в груди в голове каша возникает страх вот что то случится потливость сердцебиение скачет довление кардиолог говорит что причина в грыже может такое быть?
Гость, 01.04.2013 07:05:15
пищевод Баррета - предрак
Гость, 11.06.2013 23:04:30
у меня 1-2степени грыжа,тоже не знаю делать операцию или нет.
Гость, 23.10.2013 20:47:36
Моему сыну поставили диагноз: недостаточность кардии, транскардиальный пролапс, признаки грыжи пищеводного отверстия, поверхностный антральный гастрит, бульбит. Столько всего для желудка! Или это сопутствующие заболевания?  Гастрит, думаю, можно подлечить, а как жить с грыжей, может ли она с помощью лекарств и диеты убраться или нужны какие-то серьезные меры. Подскажите, может ли в этой ситуации быть положительная динамика?
Гость, 26.10.2013 22:05:40
Кто-нибудь сделал операцию на ГПОД?
Гость, 02.07.2014 13:16:44
Подскажите пожалуйста; мой диагноз язва двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Правильно ли назначено лечение? ОМЕПРАЗОЛ 20мг.  2е(утро/вечер)  за 1 час до еды, 10 дней ,ВАРФАРИН 2.5мг. 1 раз в сутки  , Церукал за 30мин до еды 3-4 раза в сутки ,
 Гастроцепин за 30 мин до еды утром и вечером ,   Де-нол 1 табл. 4 раза в сутки за 30мин до еды)   Метронидазол 250мг на голодный желудок (за 1 час до еды или спустя 2 часа после еды ,  Вентер за час до еды и перед сном, при обострении 4 табл. в сутки.     Так же по ситуации   НО-ШПА ,  МААЛОКС (ж. конфеты), Порталак . Нужно ли пить Актовегин и как?, Когда? Заранее благодарю. Андрей.
Georgeyce, 19.08.2020 00:26:10
https://clck.ru/QAznq    

Раньше пользователи CryptoTab PRO могли ускорять майнинг лишь присутствие помощи функции Cloud.Boost. Мы решили пойти дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, воеже вы зарабатывали больше — и быстрее! Оцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложения.
Используйте сразу несколько ускорений Super.Boost и увеличьте общую прыть майнинга на всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QAznu

Предположим, проворство вашего устройства — 100H/s, с Cloud.Boost X10 скорость составит уже 1000H/s. А с двумя дополнительными ускорениями Super.Boost +80% и +60% суммарная проворство майнинга довольно равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
Скачай CryptoTab PRO и открой чтобы себя сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QAzfW


Устанавливая PRO-версию Android-приложения помимо опции Super.Boost, вы также получите расширенный набор функций:
Cloud Boost — многократно ускоренный майнинг
Занятие SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит заряд батареи
Быстрый доступ к кабинету для хранения и вывода криптовалюты
Неограниченное цифра подключённых удалённых устройств
Обновление баланса раз в 10 минут
Неограниченный заключение средств через 0.00001 BTC
Отдельные профили ради разных пользователей
Защищенный профиль ради публичного Wi-Fi
Приоритетная техническая поддержка
Адаптивная новостная лента
Никакой надоедливой рекламы
Специальные промо-материалы и распродажи
Майнинг на мобильных устройствах снова отродясь не был таким быстрым! Скачай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой ради себя суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
Перейти сообразно ссылке: https://clck.ru/QB26c

@Crypto_Good
Askereliva, 28.08.2020 08:55:48
http://www.botseo.ru - Политика конфиденциальности

http://merchprint.ru - Платья летние-35%
Georgerer, 09.09.2020 23:15:43
https://clck.ru/QB2NN    
 
Раньше пользователи CryptoTab PRO могли ускорять майнинг лишь присутствие помощи функции Cloud.Boost. Мы решили пойти дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, дабы вы зарабатывали больше — и быстрее! Оцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложения.
Используйте враз несколько ускорений Super.Boost и увеличьте общую резвость майнинга на всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QB2NQ

Предположим, проворство вашего устройства — 100H/s, с Cloud.Boost X10 живость составит уже 1000H/s. А с двумя дополнительными ускорениями Super.Boost +80% и +60% суммарная скорость майнинга довольно равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
Скачай CryptoTab PRO и открой чтобы себя сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QB2FP


Устанавливая PRO-версию Android-приложения кроме опции Super.Boost, вы также получите расширенный набор функций:
Cloud Aid — часто ускоренный майнинг
Занятие SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит заряд батареи
Быстрый доступ к кабинету для хранения и вывода криптовалюты
Неограниченное количество подключённых удалённых устройств
Обновление баланса единожды в 10 минут
Неограниченный заключение средств через 0.00001 BTC
Отдельные профили ради разных пользователей
Защищенный профиль для публичного Wi-Fi
Приоритетная техническая поддержка
Адаптивная новостная лента
Никакой надоедливой рекламы
Специальные промо-материалы и распродажи
Майнинг для мобильных устройствах снова николи не был таким быстрым! Скачай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой чтобы себя суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
Перейти по ссылке: https://clck.ru/QAzok

@Crypto_Good
Elijahcasia, 14.09.2020 14:20:03
https://bit.ly/2FyoGOs - Как РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС
BobbySix, 18.09.2020 20:09:02
Только самые лучшие и действенные методы и методы продвижения
https://t.me/seo_promo - Digital Marketing
LewisTeapy, 19.09.2020 01:19:49
Заявка на кредитную карту 100 дней без %
Выгодно приобретай кредитную карту:
100 дней без % на любые операции
Получить карту: https://bit.ly/3ccGnPX
Наша лучшая кредитная карта:

100 Дней на покупки и снятие наличных - Снимайте наличные и оплачивайте ЖКХ, интернет, мобильную связь, штрафы и другие услуги. И всё это — без процентов.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/3ccGnPX
Statclarl, 19.09.2020 06:44:48
Футболка

http://merchprint.ru/zhenskiye-hudi/hudi-acdc--angus-yang-i-brayan-dghonson-1705917 - Худи
Старая цена - 3499
Новая цена - 1999
edurStorb, 21.09.2020 12:44:17
http://bit.ly/2sdUrWH - ЭССЕ


Наша команда выручает студентов с 2015 года. В процессе борьбы с невероятно сложными предметами и хитрыми преподавателям мы смогли помочь более чем 5000 клиентам.

Мы стремимся оказывать услуги наивысшего уровня и поэтому стараемся улучшить каждую деталь нашей работы: авторы проходят тестирования и пробный период, с менеджерами проводится ежемесячное обучение по общению с клиентами, и техническая доработка сайта не прекращается ни на секунду.

Мы беремся за все предметы и все типы работ. Также мы с радостью выполним доработки уже готовой работы или напишем самые трудные разделы. Наша цель – это максимально упростить обучение в ВУЗе и сделать его спокойным.

Мы работаем без офиса, хоть и имеем официальную регистрацию. Это дает нам возможность избежать лишних затрат и как результат наши цены доступные для всех студентов.

Быстрое развитие компании связано с большим процентов довольных клиентов, которые рекомендуют нас своим одногруппникам и знакомым из других университетов.

С начала 2015 года мы запустили систему вознаграждений за такие рекомендации и уже выплатили 200000 рублей. Эти деньги могут были использованы для заказы новых работ.

Мы продолжаем развиваться и оказывать услуги высокого уровня. Надеемся, что вы оцените наши старания!  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕФЕРАТЫ</a>
Elijahcasia, 23.09.2020 20:55:13
Активный корсет GenuTrain закрепляет сустав, оказывает успокаивающее действие и способствует более быстрой реабилитации и восстановления подвижности колена. Ортез предназначен для активной поддержки коленного сустава, его действие проявляется во время движений. При этом создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега.
Приобрести со скидкой здесь: https://bit.ly/33NnBei
Howardsoace, 27.09.2020 11:07:23
Получите максимальную отдачу от своих сайтов PBN
PBN - самый эффективный метод построения ссылок Blackhat, когда-либо обнаруженный создателями ссылок. Тем не менее, алгоритм поиска Google не может точно определять сайты PBN.
Но эффективность ссылок PBN зависит от качества сайтов PBN. Если сайт PBN имеет значительное количество обратных ссылок, то ссылки с этого сайта будут более эффективными, чем сайт PBN без каких-либо обратных ссылок.
Ссылки могут быть лучшим способом предоставить ссылки на ваши сайты PBN. Ссылки на профили на форумах увеличат ссылочный вес PBN-сайтов. Даже обратные ссылки помогут сайту PBN выйти из песочницы Google.
Обращайтесь: https://t.me/seo_promo
edurStorb, 29.09.2020 17:44:33
http://bit.ly/2sdUrWH - РЕФЕРАТЫ


Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика  
http://bit.ly/2sdUrWH - ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ
Howardsoace, 29.09.2020 18:45:06
Увеличьте мощность своих свойств в SEO
В течение долгого времени линкбилдинг в SEO остается одним из любимых методов линкбилдинга многих линкбилдеров. Хотя эффективность ссылок SEO уже не такая, как раньше.
Если на странице нет ссылочного веса, то исходящие ссылки будут иметь меньшую ценность. Так обстоит дело с алгоритмом Google.
Итак, в наши дни, если вы хотите сделать свои ресурсы SEO более функциональными, вам нужно создать для них ссылки.
Здесь мы можем помочь вам создать ссылки для ваших сайтов. Ссылки на профили форума - отличный способ предоставить ссылочный вес на ваши ресурсы.
Таким образом, ваши ресурсы станут более мощными, а позиция вашего сайта в поисковой выдаче повысится.
Обращаться: https://t.me/seo_promo
LewisTeapy, 01.10.2020 00:48:53
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра!
Выгодно приобретай кредитную карту:

500 000 ? лимит по карте
Получить карту: https://bit.ly/3idyknD
Наша лучшая кредитная карта:

3 месяца на покупки и снятие наличных - Снимайте наличные и оплачивайте ЖКХ, интернет, мобильную связь, штрафы и другие услуги. И всё это — без процентов.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/32MeHhT
edurStorb, 03.10.2020 04:01:36
https://edmedicationsus.ru

Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика
<a href=https://t.me/student_diplom>ЭССЕ</a>
JamesDit, 10.10.2020 06:04:53
https://t.me/XrumerSeo - Объявление форум
https://t.me/XrumerSeo -  Registration in directories
edurStorb, 11.10.2020 01:23:55
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ</a>


Как сделать заказ?

Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором.

Как оплатить?

Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

Как быстро обработают мою заявку?

Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время.

Вы вноситеисправления?

Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания.

Вы выполняете технические дисциплины?

Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин.  
http://bit.ly/2sdUrWH - БИЗНЕС-ПЛАН
Georgeogk, 15.10.2020 01:31:04
п»їПривет всем! Зацените CryptoTab браузер - просто пользуешься им как обычным браузером - смотришь YouTube и сериалы, сидишь в соц. сетях и где угодно, и при этом еще получаешь доход в биткойнах за счет встроенного в браузер майнинг алгоритма - https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/44/5703690

https://clck.ru/QB2Ec

=Crypto=
Georgelyg, 17.10.2020 04:39:05
п»ї
Самый простой способ начать зарабатывать биткойны? Просто поменяй свой браузер на CryptoTab и получай доход в биткойнах каждые 10 минут себе на счет за то, что пользуешься им для серфинга в интернете либо просто держишь окно браузера открытым. Чтобы установить, скачать и начать зарабатывать потребуется меньше минуты - https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/4/5703690

https://clck.ru/QAzx7

=Crypto=
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: