Гонорейный бартолинит
После цервикального канала и уретры третьей по частоте локализацией гонорейного процесса является бартолиниева железа и ее выводной проток.
Клинические картины гонорейного поражения бартолиниевой железы разнообразны. Следует различать следующие формы.
1. Поверхностный каналикулит (macula gonorrh.). Под влиянием инфицирования выводного протока железы со стороны влагалища и шейки матки гонококками и постоянного раздражения вытекающим оттуда секретом возникает покраснение окружности наружного отверстия протока в виде яркой красной каймы или пятнышка. Однако эти «пятнышки», описанные Зенгером, не специфичны для гонореи, но их наличие заставляет подозревать гонорею и искать гонококки в этом и других очагах.
2. Каналикулит, периканаликулит. В случае инфицирования самого протока на более или менее значительном протяжении (каналикулит) происходит выделение из него патологического секрета. Это «сочащееся отверстие» - признак каналикулита. При пальпации определяется веретенообразная или овоидная, слегка болезненная опухоль, соответствующая воспаленному и растянутому выводному протоку. В хронических случаях стенки его утолщаются вследствие воспалительной инфильтрации, но безболезненны (периканаликулит).
3. Ложный абсцесс. При длительной закупорке устья выводного протока бартолиниевой железы и при инфицировании его гонококками или другими возбудителями образуется так называемый ложный абсцесс, при котором в процесс вовлекается только проток, но не ткань железы. Этот ложный абсцесс железы может образоваться иногда в течение немногих часов. Появляется отек и краснота большой и малой губ. Потом опухоль увеличивается и, сглаживая борозду между губами, выходит из половой щели в виде красного или фиолетового эластичного болезненного выпячивания, величиной до гусиного яйца, перекрывающего половую щель. Клиническое течение ложного абсцесса нетяжелое; температура обычно субфебрильная или даже нормальная. Жидкий гной или серозно-гнойная жидкость в большинстве случаев прорывается самостоятельно через отверстие выводного протока либо находит себе путь через внутреннюю поверхность малой губы, реже - через большую губу. В гное ложного абсцесса находят гонококки, однако далеко не всегда.
4. Абсцесс железы. В случаях, когда через устье выводного протока проникают вместе с гонококками гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки или кишечная палочка), возникает абсцесс в самой железе г гнойным расплавлением окружающей соединительной ткани.
5. Хронические индурации железы. Гораздо важнее в отношении скрытой инфекции и длительного течения гонореи поражение самой бартолиниевой железы. В этих случаях при пальпации по Францу обнаруживается увеличенная железа с уплотненными, но малоболезненными стенками. При надавливании на область железы выходит капля гноя или слизисто-гнойного секрета. При микроскопическом исследовании последнего находят в нем в обильном количестве сегментированные лейкоциты, нередко - гонококки.
6. Ретенционная киста. Следующая форма поражения системы бартолиниевой железы представляет собой медленно развивающееся скопление секрета в выводном протоке вследствие закупорки его устья. Возникает ретенционная киста выводного протока, могущая достигать величины гусиного яйца, почти не вызывающая болей. В части случаев можно доказать связь ее с существовавшим ранее гонорейным каналикулитом.
Бартолиниты имеют исключительное значение в смысле развития реинфекции. По В. А. Лапшиной (596 больных), поражение бартолиниевой железы и ее протока встречается чаще всего на третьей неделе заболевания гонореей; хроническое уплотнение железы появляется обычно на втором месяце; общий процент поражений бартолиниевой железы при гонорее составляет 29,6. А. И. Петченко (130 гонорейных стационарных больных) обнаружил каналикулиты и хронические бартолиниты в 20,4%, кисты - в 2,3% и абсцессы - в 5% случаев.
Прогноз при свежих каналикулитах при условии своевременного и правильного лечения благоприятен. Застарелые гнойные каналикулиты и хронические индурации с трудом поддаются лечению, являясь постоянно рецидивирующими очагами гонореи. В таких случаях показано вылущение бартолиниевой железы и ее выводного протока.
Местное лечение при каналикулитах состоит в промывании выводного протока железы с помощью шприца и тупой прямой или изогнутой иглы, через которую вводят раствор протаргола 2-3% 1-2 мл, 1-2% раствора ляписа или раствор пенициллина 100 000 ЕД, растворенных в 10 мл воды. Эти процедуры производят ежедневно, пока из отделяемого не исчезнут гонококки и выдавливаемый секрет не станет прозрачным.
В тех случаях, когда канал пройти не удается, полезно применить бировскую банку. Эффективны и не раздражают ткани перигландулярные инъекции пенициллина. Давно также применяются перигландулярные инъекции собственной крови, по Гюбнеру, и регионарная вакцинотерапия. Для местной аутогемотерапии (по Гюбнеру) берут из локтевой вены больной 2-5 мл крови и вводят ее выше и ниже отверстия выводного протока железы. Эти инъекции повторяют от трех до шести раз с промежутками в два дня. Техника регионарной вакцинотерапии та же, причем проводится серия инъекций (три-шесть) повышающимися дозами - от 50 до 300 млн. микробных тел. Вакцинотерапия дает лучшие результаты в случаях с положительной реакцией Борде-Жангу.
Остро развившиеся каналикулиты хорошо поддаются лечению сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, хронические же случаи гнойных каналикулитов и хронических индурации железы - плохо. Находящиеся в протоках железы гонококки приобретают пенициллинорезистентные и сульфаниламидорезистентные свойства. Лечение псевдоабсцессов - хирургическое: при наступлении флюктуации производят разрез по внутренней поверхности малой губы, после чего в спавшуюся полость вводят на сутки небольшой тампон с пенициллином. О лечении истинных абсцессов сказано в предыдущей главе.
При лечении хронических индурации железы применяют тепловое лечение (грелки, соллюкс) аутогемотерапию по Гюбнеру (введение аутокрови в окружность инфильтрата), местное лечение инъекциями антибиотиков, а также общую терапию гонореи.
Другие формы бартолинита.
Клинические картины гонорейного поражения бартолиниевой железы разнообразны. Следует различать следующие формы.
1. Поверхностный каналикулит (macula gonorrh.). Под влиянием инфицирования выводного протока железы со стороны влагалища и шейки матки гонококками и постоянного раздражения вытекающим оттуда секретом возникает покраснение окружности наружного отверстия протока в виде яркой красной каймы или пятнышка. Однако эти «пятнышки», описанные Зенгером, не специфичны для гонореи, но их наличие заставляет подозревать гонорею и искать гонококки в этом и других очагах.
2. Каналикулит, периканаликулит. В случае инфицирования самого протока на более или менее значительном протяжении (каналикулит) происходит выделение из него патологического секрета. Это «сочащееся отверстие» - признак каналикулита. При пальпации определяется веретенообразная или овоидная, слегка болезненная опухоль, соответствующая воспаленному и растянутому выводному протоку. В хронических случаях стенки его утолщаются вследствие воспалительной инфильтрации, но безболезненны (периканаликулит).
3. Ложный абсцесс. При длительной закупорке устья выводного протока бартолиниевой железы и при инфицировании его гонококками или другими возбудителями образуется так называемый ложный абсцесс, при котором в процесс вовлекается только проток, но не ткань железы. Этот ложный абсцесс железы может образоваться иногда в течение немногих часов. Появляется отек и краснота большой и малой губ. Потом опухоль увеличивается и, сглаживая борозду между губами, выходит из половой щели в виде красного или фиолетового эластичного болезненного выпячивания, величиной до гусиного яйца, перекрывающего половую щель. Клиническое течение ложного абсцесса нетяжелое; температура обычно субфебрильная или даже нормальная. Жидкий гной или серозно-гнойная жидкость в большинстве случаев прорывается самостоятельно через отверстие выводного протока либо находит себе путь через внутреннюю поверхность малой губы, реже - через большую губу. В гное ложного абсцесса находят гонококки, однако далеко не всегда.
4. Абсцесс железы. В случаях, когда через устье выводного протока проникают вместе с гонококками гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки или кишечная палочка), возникает абсцесс в самой железе г гнойным расплавлением окружающей соединительной ткани.
5. Хронические индурации железы. Гораздо важнее в отношении скрытой инфекции и длительного течения гонореи поражение самой бартолиниевой железы. В этих случаях при пальпации по Францу обнаруживается увеличенная железа с уплотненными, но малоболезненными стенками. При надавливании на область железы выходит капля гноя или слизисто-гнойного секрета. При микроскопическом исследовании последнего находят в нем в обильном количестве сегментированные лейкоциты, нередко - гонококки.
6. Ретенционная киста. Следующая форма поражения системы бартолиниевой железы представляет собой медленно развивающееся скопление секрета в выводном протоке вследствие закупорки его устья. Возникает ретенционная киста выводного протока, могущая достигать величины гусиного яйца, почти не вызывающая болей. В части случаев можно доказать связь ее с существовавшим ранее гонорейным каналикулитом.
Бартолиниты имеют исключительное значение в смысле развития реинфекции. По В. А. Лапшиной (596 больных), поражение бартолиниевой железы и ее протока встречается чаще всего на третьей неделе заболевания гонореей; хроническое уплотнение железы появляется обычно на втором месяце; общий процент поражений бартолиниевой железы при гонорее составляет 29,6. А. И. Петченко (130 гонорейных стационарных больных) обнаружил каналикулиты и хронические бартолиниты в 20,4%, кисты - в 2,3% и абсцессы - в 5% случаев.
Прогноз при свежих каналикулитах при условии своевременного и правильного лечения благоприятен. Застарелые гнойные каналикулиты и хронические индурации с трудом поддаются лечению, являясь постоянно рецидивирующими очагами гонореи. В таких случаях показано вылущение бартолиниевой железы и ее выводного протока.
Местное лечение при каналикулитах состоит в промывании выводного протока железы с помощью шприца и тупой прямой или изогнутой иглы, через которую вводят раствор протаргола 2-3% 1-2 мл, 1-2% раствора ляписа или раствор пенициллина 100 000 ЕД, растворенных в 10 мл воды. Эти процедуры производят ежедневно, пока из отделяемого не исчезнут гонококки и выдавливаемый секрет не станет прозрачным.
В тех случаях, когда канал пройти не удается, полезно применить бировскую банку. Эффективны и не раздражают ткани перигландулярные инъекции пенициллина. Давно также применяются перигландулярные инъекции собственной крови, по Гюбнеру, и регионарная вакцинотерапия. Для местной аутогемотерапии (по Гюбнеру) берут из локтевой вены больной 2-5 мл крови и вводят ее выше и ниже отверстия выводного протока железы. Эти инъекции повторяют от трех до шести раз с промежутками в два дня. Техника регионарной вакцинотерапии та же, причем проводится серия инъекций (три-шесть) повышающимися дозами - от 50 до 300 млн. микробных тел. Вакцинотерапия дает лучшие результаты в случаях с положительной реакцией Борде-Жангу.
Остро развившиеся каналикулиты хорошо поддаются лечению сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, хронические же случаи гнойных каналикулитов и хронических индурации железы - плохо. Находящиеся в протоках железы гонококки приобретают пенициллинорезистентные и сульфаниламидорезистентные свойства. Лечение псевдоабсцессов - хирургическое: при наступлении флюктуации производят разрез по внутренней поверхности малой губы, после чего в спавшуюся полость вводят на сутки небольшой тампон с пенициллином. О лечении истинных абсцессов сказано в предыдущей главе.
При лечении хронических индурации железы применяют тепловое лечение (грелки, соллюкс) аутогемотерапию по Гюбнеру (введение аутокрови в окружность инфильтрата), местное лечение инъекциями антибиотиков, а также общую терапию гонореи.
Другие формы бартолинита.