Гонорейный уретрит


При острой гонорее частота уретритов составляет 75-100%, при хронической же - только 30- 60%.

Патологические изменения в женской уретре при гонорейном уретрите характеризуются двумя особенностями: субэпителиальной (лейкоцитарной и плазмоклеточной) инфильтрацией и очаговым разрушением и разрыхлением покровного эпителия. В развитии гонорейного процесса в уретре весьма важную роль играют уретральные железы и лакуны, поражение которых Лангер обнаружил у 123 женщин из 140 им обследованных. Проникшие сюда гонококки могут вызвать упорное очаговое поражение с перигландулярными инфильтратами. В случаях закупорки секретом протока уретральной железы образуются небольшие псевдоабсцессы, что способствует весьма упорному течению уретрита. В результате присоединения вторичной инфекции появляются парауретральные абсцессы, которые могут прорваться в уретру или влагалище и образовать свищ, а в дальнейшем - рубцовый парауретрит.

Дизурические расстройства при женской гонорее встречаются гораздо реже, чем при мужской. Расстройства эти заключаются в болях и резях в начале мочеиспускания и характерны для острого периода заболевания или для обострений; учащенное мочеиспускание наблюдается при уретритах с вовлечением в процесс внутреннего отверстия уретры или части треугольника Льето.

По Лапшиной, никаких жалоб не предъявили 145 из 222 женщин (65,3%), жаловались на резь при мочеиспускании 7 (3,2%), на резь и бели. - 6 (2,6%), боли - 14 (6,3%), бели -39 (17,6%), бели и боли - 6 (2,6%), зуд - 4 (1,9%), ранние менструации - одна (0,5%). 92,2% всех уретритов и 66% эндоцервицитов протекали субъективно бессимптомно.

При осмотре в острых случаях уретрита - на третий-пятый день после заражения - обнаруживается, гиперемия и отек наружного отверстия уретры, слизистая которой иногда вывернута в виде валика. При легком надавливании на уретру со стороны влагалища из нее выделяется вначале серозно-гнойный, а затем гнойный секрет; через две-три недели количество его уменьшается и становится слизисто-гнойным. Задняя стенка уретры, ощущаемая через влагалище, инфильтрирована и болезненна; на ней можно видеть расширенные отверстия скеновых ходов.

Основным клиническим симптомом уретрита являются выделения из уретры. Для диагноза гонорейного уретрита необходимо нахождение гонококков в мазках или культуре. Нахождение в мазках большого количества сегментированных лейкоцитов является подозрительным на гонорею. Большое значение для диагноза имеет уретроскопия, которая у женщин производится технически легче и безболезненнее, чем у мужчин. При отсутствии уретроскопа переднюю часть уретры и скеновых ходов можно осмотреть с помощью двух согнутых головных шпилек (способ Келли); можно пользоваться также носовым створчатым зеркалом или ушной воронкой с боковым прорезом. Уретроскопия противопоказана в остром периоде заболевания.

В хронических случаях уретрита клиническая картина не демонстративна, и при очаговых формах заболевание может протекать бессимптомно. Если поражена передняя часть уретры, то слизистая утолщена, шероховата, покрыта маленькими язвочками или выдается в виде красноватого валика; отделяемого мало; иногда выдавливается только небольшая «розовая капля». Если уретрит - задний, то изменения слизистой могут быть обнаружены только уретроскопически, а введенный во влагалище палец прощупывает уплотнение задней части уретры, и из глубины канала выдавливается капля гноя. При диффузной форме хронического уретрита можно обнаружить ярко-красную матовую окраску слизистой и отсутствие складчатости; слизистая легко кровоточит вследствие трещин, эрозий и точечных кровоизлияний. При очаговых формах уретрита находят мягкие или твердые инфильтраты. Мягкий инфильтрат, характерный для подострых случаев, имеет темноватую окраску; складчатость над ним сглажена, проведение инструмента через уретру болезненно. Твердые инфильтраты, встречающиеся при хронической гонорее, имеют вид белесоватых радиальных полос; введение тубуса уретроскопа при этих инфильтратах безболезненно, но может быть слегка затруднительным вследствие стенозов. Стриктуры из-за большой ширины и растяжимости женской уретры встречаются гораздо реже, чем у мужчин.

Несмотря на большой процент самоизлечения гонорейного уретрита у женщин, прогноз при них следует ставить с осторожностью, особенно в хронических случаях. Чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз. При хронических очаговых формах гонорейного уретрита прогноз благоприятен лишь при условии правильного и систематического лечения и зависит от степени участия в процессе скеновых ходов, так как очаги в этих местах часто являются источниками реинфекции.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: