Содержание эпидемиологического обследования при лептоспирозе
Единичные случаи заболеваний людей желтушным лептоспирозом обычно возникают в населенных пунктах городского типа в период массового размножения крыс. Групповые заболевания водной лихорадкой чаще всего регистрируются в сельских местностях, расположенных в зонах природных очагов инфекции, в годы массового размножения влаголюбивых грызунов.
В том и в другом случае эпидемиологическое обследование должно проводиться с участием зоологов и бактериологов с целью выявления эпизоотии и очагов лептоспироза. В эпидемиологических обследованиях по поводу заболеваний людей водной лихорадкой должны принимать участие и ветеринарные специалисты. Эпидемиолог организует и объединяет обследовательские работы, получив ориентировочные данные путем ознакомления с документацией и опроса больного.
Ознакомление с документацией. В лечебных учреждениях эпидемиолог знакомится не только с документацией на данного больного, но и просматривает истории болезни на всех лихорадящих больных, имея в виду, что при атипичном течении лептоспироза нередко ставятся ошибочные диагнозы (грипп, ревматизм, радикулит и др.).
В сомнительных случаях при наличии подозрений на заболевание лептоспирозом производится опрос и лабораторное обследование лихорадящих больных. Если среди них будут обнаружены заболевшие лептоспирозом, то по каждому такому случаю проводится эпидемиологическое обследование.
В санитарно-эпидемиологических учреждениях эпидемиолог знакомится с имеющимися материалами эпидобследований за предыдущие годы, что позволяет ему точнее ориентироваться в выявлении источников, очагов и путей распространения лептоспирозов. При заболеваниях людей водной лихорадкой эпидемиолог изучает движение заболеваемости лептоспирозом среди сельскохозяйственных животных, материалы ветеринарных обследований эпизоотии лептоспироза за предыдущие годы, выясняет, какова эпизоотологическая обстановка в настоящее время, какие водоемы, пастбищные участки и другие объекты заражены лептоспирами, какие результаты получены при лабораторных исследованиях животных и объектов внешней среды.
Опрос. При опросе больных желтушным лептоспирозом основное внимание обращается на наличие профессиональных, бытовых и случайных очагов лептоспироза. При желтушном лептоспирозе бытовые и профессиональные контакты с крысами в жизни встречаются редко, но не исключены. Так, например, при непосредственных контактах с крысами могут заражаться дератизаторы, рабочие канализационных сетей, мусорных свалок, а в бытовых условиях заразиться можно при вылове крыс капканами.
Основным источником заражения людей служат вода, зараженная крысиной мочой, сточные воды от мясокомбинатов, содержимое канализационных труб, участки для выбросов сточных и канализационных вод, загрязняемые этими водами пруды, каналы, болота и другие водоемы.
В отдельных случаях наблюдались заражения людей через пищевые продукты, инфицированные выделениями крыс.
При опросе больного эпидемиолог выясняет, где, когда, как часто, при каких условиях он имел контакты с источниками или факторами передачи инфекции, какой характер носили эти контакты - постоянный, временный, случайный, профессиональный, бытовой. Следует учесть, что в некоторых случаях источниками инфекции желтушного лептоспироза могут оказаться не только крысы, но и домашние животные, в частности собаки, а также и грызуны.
При опросе больных водной лихорадкой устанавливаются наличие и характер контактов с грызунами, сельскохозяйственными животными (в основном крупный рогатый скот и свиньи) и факторами передачи инфекции, из которых главную роль играют инфицированные мышевидными грызунами или домашними животными открытые непроточные водоемы, заливные луга и заболоченные территории. Тщательно выясняют время, место и обстоятельства, при которых могло произойти заражение заболевшего. Чаще всего люди заражаются водной лихорадкой при питье воды, при купании, на рыбных промыслах, при работах на заболоченных территориях, заливных лугах (устройство дренажей, мелиоративные работы, сенокос), на рисовых плантациях и при уходе за крупным рогатым скотом и свиньями.
При наличии групповых заболеваний путем опроса больных обычно удается установить общность условий, времени, места и обстоятельств заражения, выявить инфицированные водоемы и территории. Как правило, групповые вспышки водной лихорадки возникают в результате купания в зараженных водоемах или при сенокосе на зараженных территориях.
От населения собирают сведения о местах массового скопления крыс и мышевидных грызунов.
Собранные при опросе больных и населения данные сопоставляют с данными, получаемыми при обследовании эпизоотических очагов.
Осмотр очага. Существование очагов крысиного лептоспироза в межэпизоотический период поддерживается хроническим носительством лептоспир и непрерывным выделением их во внешнюю среду с мочой, продолжающимся на протяжении 2-3 лет. Инфекционный процесс у крыс протекает в латентной форме.
Эпизоотические очаги безжелтушного лептоспироза по своему происхождению подразделяются на природные, где основными носителями инфекции являются мышевидные грызуны, и антропургические (сельскохозяйственные), в которых циркуляция возбудителей поддерживается сельскохозяйственными животными, в основном крупным рогатым скотом и свиньями. Заражаясь в природных очагах, сельскохозяйственные животные образуют дополнительные резервуары инфекции.
Больные животные выделяют возбудителя с мочой (в отдельных случаях и с молоком) в течение нескольких месяцев, инфицируя пастбища, водопои, территории скотных дворов, помещений и населенных пунктов. Постоянные контакты населения с домашними животными приводят к тому, что эти вторичные очаги становятся весьма активными рассадниками инфекции для людей. Передача возбудителей среди животных происходит через инфицированную воду, траву, почву, навоз. По данным В. С. Киктенко, основную роль в распространении лептоспирозов среди животных играет половой механизм передачи возбудителя.
Заражения людей в очагах крысиного и безжелтушного лептоспироза происходят в основном водным путем, реже пищевым, в сельскохозяйственных очагах люди нередко заражаются при контакте с больными животными.
Выявлением, детальным изучением и ликвидацией эпизоотических очагов лептоспирозов должны заниматься специалисты-зоологи, бактериологи и дератизаторы. Основной задачей эпидемиологов является изучение путей и условий передачи инфекции от животных к людям и организация соответствующих мероприятий по защите людей от заражения.
Заболеваемость людей лептоспирозами в значительной степени зависит от санитарно-гигиенического и ветеринарно-санитарного состояния населенных пунктов, мясокомбинатов и других пищевых предприятий, животноводческих хозяйств и от санитарно-бытовых условий.
При осмотре населенных пунктов обращают внимание на санитарное состояние хозяйственного и пищевого водоснабжения: речек, родников, озер, прудов, колодцев, арыков и других водоемов, на возможность загрязнения их крысами и мелкими мышевидными грызунами; выясняют, как используются открытые водоемы, расположенные на территориях и в окрестностях населенных пунктов (купание, стирка белья, забор воды для питья и хозяйственных нужд, использование их как водопоев для скота). Выясняют численность, виды и места скопления крыс и мелких мышевидных грызунов.
На мясокомбинатах и других пищевых предприятиях особое внимание обращают на возможность загрязнения сточными водами рек, озер, оросительных каналов, на наличие крыс в водостоках, отводных канавах, производственных цехах, продовольственных складах.
В животноводческих хозяйствах выясняют наличие больных, подозрительных на заболевание (кровянистая моча) и переболевших лептоспирозом животных (носителей), порядок их содержания (изоляция, лечение, ветеринарный контроль). При обнаружении подозрительных на лептоспироз животных в личном хозяйстве должно быть проведено тщательное ветеринарное обследование скота, принадлежащего частным владельцам.
Лабораторные методы исследования. Для точной диагностики лептоспироза у человека применяются следующие лабораторные методы:
1) бактериоскопия прозрачного слоя нитратной крови больного;
2) посев крови на стерильную воду или специальные питательные среды;
3) заражение морских свинок кровью больного (биопроба) ;
4) реакция агглютинации и лизиса лептоспир сывороткой крови больного.
Два последних метода дают возможность дифференцировать возбудителей желтушного и безжелтушного лептоспирозов. Зараженные возбудителями желтушного лептоспироза морские свинки гибнут на 6-8-е сутки после заражения при явлениях нефрита, желтухи и сепсиса, тогда как возбудители безжелтушного лептоспироза не оказывают выраженного патогенного действия на этих биопробных животных. Реакция агглютинации лептоспир сывороткой крови больного строго специфична: положительные результаты реакции получаются только при смешивании сыворотки больного с соответствующим типовым штаммом лептоспир.
Бактериологические методы исследования крови применяют лишь в течение первых 6-8 дней болезни. Позднее, на 10-15-й день, для бактериологических исследований используют мочу и спинномозговую жидкость больных. Реакцию агглютинации ставят, начиная со 2-й недели болезни; у переболевших она остается положительной в течение многих лет, что дает возможность пользоваться этим методом для ретроспективной диагностики.
Аналогичные методы исследования применяются в ветеринарной практике для диагностики и для выявления природных и сельскохозяйственных очагов лептоспироза.
Читать далее Противоэпидемические мероприятия при лептоспирозе
В том и в другом случае эпидемиологическое обследование должно проводиться с участием зоологов и бактериологов с целью выявления эпизоотии и очагов лептоспироза. В эпидемиологических обследованиях по поводу заболеваний людей водной лихорадкой должны принимать участие и ветеринарные специалисты. Эпидемиолог организует и объединяет обследовательские работы, получив ориентировочные данные путем ознакомления с документацией и опроса больного.
Ознакомление с документацией. В лечебных учреждениях эпидемиолог знакомится не только с документацией на данного больного, но и просматривает истории болезни на всех лихорадящих больных, имея в виду, что при атипичном течении лептоспироза нередко ставятся ошибочные диагнозы (грипп, ревматизм, радикулит и др.).
В сомнительных случаях при наличии подозрений на заболевание лептоспирозом производится опрос и лабораторное обследование лихорадящих больных. Если среди них будут обнаружены заболевшие лептоспирозом, то по каждому такому случаю проводится эпидемиологическое обследование.
В санитарно-эпидемиологических учреждениях эпидемиолог знакомится с имеющимися материалами эпидобследований за предыдущие годы, что позволяет ему точнее ориентироваться в выявлении источников, очагов и путей распространения лептоспирозов. При заболеваниях людей водной лихорадкой эпидемиолог изучает движение заболеваемости лептоспирозом среди сельскохозяйственных животных, материалы ветеринарных обследований эпизоотии лептоспироза за предыдущие годы, выясняет, какова эпизоотологическая обстановка в настоящее время, какие водоемы, пастбищные участки и другие объекты заражены лептоспирами, какие результаты получены при лабораторных исследованиях животных и объектов внешней среды.
Опрос. При опросе больных желтушным лептоспирозом основное внимание обращается на наличие профессиональных, бытовых и случайных очагов лептоспироза. При желтушном лептоспирозе бытовые и профессиональные контакты с крысами в жизни встречаются редко, но не исключены. Так, например, при непосредственных контактах с крысами могут заражаться дератизаторы, рабочие канализационных сетей, мусорных свалок, а в бытовых условиях заразиться можно при вылове крыс капканами.
Основным источником заражения людей служат вода, зараженная крысиной мочой, сточные воды от мясокомбинатов, содержимое канализационных труб, участки для выбросов сточных и канализационных вод, загрязняемые этими водами пруды, каналы, болота и другие водоемы.
В отдельных случаях наблюдались заражения людей через пищевые продукты, инфицированные выделениями крыс.
При опросе больного эпидемиолог выясняет, где, когда, как часто, при каких условиях он имел контакты с источниками или факторами передачи инфекции, какой характер носили эти контакты - постоянный, временный, случайный, профессиональный, бытовой. Следует учесть, что в некоторых случаях источниками инфекции желтушного лептоспироза могут оказаться не только крысы, но и домашние животные, в частности собаки, а также и грызуны.
При опросе больных водной лихорадкой устанавливаются наличие и характер контактов с грызунами, сельскохозяйственными животными (в основном крупный рогатый скот и свиньи) и факторами передачи инфекции, из которых главную роль играют инфицированные мышевидными грызунами или домашними животными открытые непроточные водоемы, заливные луга и заболоченные территории. Тщательно выясняют время, место и обстоятельства, при которых могло произойти заражение заболевшего. Чаще всего люди заражаются водной лихорадкой при питье воды, при купании, на рыбных промыслах, при работах на заболоченных территориях, заливных лугах (устройство дренажей, мелиоративные работы, сенокос), на рисовых плантациях и при уходе за крупным рогатым скотом и свиньями.
При наличии групповых заболеваний путем опроса больных обычно удается установить общность условий, времени, места и обстоятельств заражения, выявить инфицированные водоемы и территории. Как правило, групповые вспышки водной лихорадки возникают в результате купания в зараженных водоемах или при сенокосе на зараженных территориях.
От населения собирают сведения о местах массового скопления крыс и мышевидных грызунов.
Собранные при опросе больных и населения данные сопоставляют с данными, получаемыми при обследовании эпизоотических очагов.
Осмотр очага. Существование очагов крысиного лептоспироза в межэпизоотический период поддерживается хроническим носительством лептоспир и непрерывным выделением их во внешнюю среду с мочой, продолжающимся на протяжении 2-3 лет. Инфекционный процесс у крыс протекает в латентной форме.
Эпизоотические очаги безжелтушного лептоспироза по своему происхождению подразделяются на природные, где основными носителями инфекции являются мышевидные грызуны, и антропургические (сельскохозяйственные), в которых циркуляция возбудителей поддерживается сельскохозяйственными животными, в основном крупным рогатым скотом и свиньями. Заражаясь в природных очагах, сельскохозяйственные животные образуют дополнительные резервуары инфекции.
Больные животные выделяют возбудителя с мочой (в отдельных случаях и с молоком) в течение нескольких месяцев, инфицируя пастбища, водопои, территории скотных дворов, помещений и населенных пунктов. Постоянные контакты населения с домашними животными приводят к тому, что эти вторичные очаги становятся весьма активными рассадниками инфекции для людей. Передача возбудителей среди животных происходит через инфицированную воду, траву, почву, навоз. По данным В. С. Киктенко, основную роль в распространении лептоспирозов среди животных играет половой механизм передачи возбудителя.
Заражения людей в очагах крысиного и безжелтушного лептоспироза происходят в основном водным путем, реже пищевым, в сельскохозяйственных очагах люди нередко заражаются при контакте с больными животными.
Выявлением, детальным изучением и ликвидацией эпизоотических очагов лептоспирозов должны заниматься специалисты-зоологи, бактериологи и дератизаторы. Основной задачей эпидемиологов является изучение путей и условий передачи инфекции от животных к людям и организация соответствующих мероприятий по защите людей от заражения.
Заболеваемость людей лептоспирозами в значительной степени зависит от санитарно-гигиенического и ветеринарно-санитарного состояния населенных пунктов, мясокомбинатов и других пищевых предприятий, животноводческих хозяйств и от санитарно-бытовых условий.
При осмотре населенных пунктов обращают внимание на санитарное состояние хозяйственного и пищевого водоснабжения: речек, родников, озер, прудов, колодцев, арыков и других водоемов, на возможность загрязнения их крысами и мелкими мышевидными грызунами; выясняют, как используются открытые водоемы, расположенные на территориях и в окрестностях населенных пунктов (купание, стирка белья, забор воды для питья и хозяйственных нужд, использование их как водопоев для скота). Выясняют численность, виды и места скопления крыс и мелких мышевидных грызунов.
На мясокомбинатах и других пищевых предприятиях особое внимание обращают на возможность загрязнения сточными водами рек, озер, оросительных каналов, на наличие крыс в водостоках, отводных канавах, производственных цехах, продовольственных складах.
В животноводческих хозяйствах выясняют наличие больных, подозрительных на заболевание (кровянистая моча) и переболевших лептоспирозом животных (носителей), порядок их содержания (изоляция, лечение, ветеринарный контроль). При обнаружении подозрительных на лептоспироз животных в личном хозяйстве должно быть проведено тщательное ветеринарное обследование скота, принадлежащего частным владельцам.
Лабораторные методы исследования. Для точной диагностики лептоспироза у человека применяются следующие лабораторные методы:
1) бактериоскопия прозрачного слоя нитратной крови больного;
2) посев крови на стерильную воду или специальные питательные среды;
3) заражение морских свинок кровью больного (биопроба) ;
4) реакция агглютинации и лизиса лептоспир сывороткой крови больного.
Два последних метода дают возможность дифференцировать возбудителей желтушного и безжелтушного лептоспирозов. Зараженные возбудителями желтушного лептоспироза морские свинки гибнут на 6-8-е сутки после заражения при явлениях нефрита, желтухи и сепсиса, тогда как возбудители безжелтушного лептоспироза не оказывают выраженного патогенного действия на этих биопробных животных. Реакция агглютинации лептоспир сывороткой крови больного строго специфична: положительные результаты реакции получаются только при смешивании сыворотки больного с соответствующим типовым штаммом лептоспир.
Бактериологические методы исследования крови применяют лишь в течение первых 6-8 дней болезни. Позднее, на 10-15-й день, для бактериологических исследований используют мочу и спинномозговую жидкость больных. Реакцию агглютинации ставят, начиная со 2-й недели болезни; у переболевших она остается положительной в течение многих лет, что дает возможность пользоваться этим методом для ретроспективной диагностики.
Аналогичные методы исследования применяются в ветеринарной практике для диагностики и для выявления природных и сельскохозяйственных очагов лептоспироза.
Читать далее Противоэпидемические мероприятия при лептоспирозе