Отравление местно раздражающими некротизирующими ядами
К таким ядам относят из попадающих в организм через дыхательные пути вредные газы и пары, содержащие хлор, бром, йод, аммиак, сернистый газ, окислы азота, озон, хлорпикрин, азотную и фтористоводородную кислоты, формальдегид и т. п. Механизм действия их сводится к раздражению слизистых оболочек и к токсическому влиянию на капилляры, обусловливающему значительный выход плазмы из кровяного русла и токсический отек легких.
При вдыхании ядовитых паров происходит глубокое нарушение слизистых оболочек, вследствие чего наступают сильный спазм верхних дыхательных путей, затруднение дыхания и глотания, мучительный кашель.
При нетяжелом отравлении поражение ограничивается только областью верхних дыхательных путей, при тяжелом же наблюдаются тяжкие формы бронхитов и бронхопневмоний. Вдыхание таких ядов приводит к сильным поражениям легочной ткани, повышению проницаемости капиллярной стенки, значительному выходу плазмы за пределы кровяного русла (отек легких!).
Смерть может наступить вследствие спазма дыхательных путей и паралича центральной нервной системы.
В действии некоторых веществ из этой группы (например, окислы азота) можно различить два периода: 1) короткий и легкий и 2) период резкого ухудшения, который может закончиться смертью.
Так как при этих поражениях образуются ожоги и некрозы легочной ткани, разрушаются капилляры, гемоглобин крови, в клинической картине доминируют явления затруднения легочного кровообращения и газообмена, что может повести к асфиксии и смерти без наступления отека легких.
Клиническая картина сводится к явлениям поражения верхних дыхательных путей, наступлению судорожного кашля, спазма голосовой щели, одышки и появления обильных сухих и влажных хрипов. Иногда наблюдается выделение пенистой кровавой мокроты. В самом начале отмечаются слезотечение, чихание, рвота. В общем клиническая картина зависит от того, какой отдел дыхательного тракта поражен. Процесс не обязательно развивается с верхних дыхательных путей. Дело зависит от срока пребывания больного в отравленной атмосфере, от концентрации яда и т. п.
Цвет кожных покровов может изменяться в течение заболевания: вначале кожа бывает цианотичной, затем пепельно-серой - так называемой серый и синий тип аноксии. Распознавание типа аноксии имеет практическое значение, особенно при назначении кровопускания: синий тип является показанием к кровопусканию, серый же - абсолютное противопоказание.
Первая помощь в таких случаях сводится к следующему. Раньше всего отравленный должен быть удален из отравленной атмосферы и перенесен в теплую и светлую комнату с достаточным количеством свежего воздуха. Надо освободить больного от стесняющей одежды, завязок, поясов и т. п. Далее следует промывание слизистых оболочек 2% раствором соды, ингаляция того же раствора, вдыхание кислорода. Если имеется кислородная палатка, то больной должен быть помещен в нее. Для успокоения кашля назначают дионин или кодеин, дают теплое молоко глотками (можно с содой или боржомом). Необходимо соблюдение абсолютного покоя при значительном ограничении жидкостей.
Больной подлежит госпитализации. Для предупреждения отека легких показано внутривенное вливание хлористого кальция (уплотнение мембран, понижение проницаемости капиллярной стенки). С целью уменьшения экссудации применяют атропин два раза в день и гипертонический (40%) раствор глюкозы внутривенно (по 20 мл); это создает временную гиперосмию в крови.
При цианозе показано массивное кровопускание (300-500 мл). Нужно тщательно следить за состоянием сердца, так как могут наступить явления слабости его. Если в результате большой потери жидкостей развивается сгущение крови, необходимо вводить большие количества физиологического раствора или глюкозы. Некоторые авторы рекомендуют 6 - 7% гуммиарабик с жидкостью Рингера или Тироде.
Больным, жалующимся на бессонницу, назначают легкие снотворные из группы уретана и веронала (нельзя назначать люминал и хлорал-гидрат!). В случае наступления коллапса применяется весь арсенал сосудистых средств: адреналин, кофеин, стрихнин, кардиазол, строфант, камфора.
К местно-раздражающим и некротизизирующим ядам, поступающим через рот, относятся соли тяжелых металлов, галоиды, кислоты и щелочи.
Все эти отравления характеризуются прижигающим действием яда, при глубоком ожоге могут образоваться и участки некроза. Мышьяковистые соединения легко всасываются, оказывая общее токсическое действие на весь организм.
При вдыхании ядовитых паров происходит глубокое нарушение слизистых оболочек, вследствие чего наступают сильный спазм верхних дыхательных путей, затруднение дыхания и глотания, мучительный кашель.
При нетяжелом отравлении поражение ограничивается только областью верхних дыхательных путей, при тяжелом же наблюдаются тяжкие формы бронхитов и бронхопневмоний. Вдыхание таких ядов приводит к сильным поражениям легочной ткани, повышению проницаемости капиллярной стенки, значительному выходу плазмы за пределы кровяного русла (отек легких!).
Смерть может наступить вследствие спазма дыхательных путей и паралича центральной нервной системы.
В действии некоторых веществ из этой группы (например, окислы азота) можно различить два периода: 1) короткий и легкий и 2) период резкого ухудшения, который может закончиться смертью.
Так как при этих поражениях образуются ожоги и некрозы легочной ткани, разрушаются капилляры, гемоглобин крови, в клинической картине доминируют явления затруднения легочного кровообращения и газообмена, что может повести к асфиксии и смерти без наступления отека легких.
Клиническая картина сводится к явлениям поражения верхних дыхательных путей, наступлению судорожного кашля, спазма голосовой щели, одышки и появления обильных сухих и влажных хрипов. Иногда наблюдается выделение пенистой кровавой мокроты. В самом начале отмечаются слезотечение, чихание, рвота. В общем клиническая картина зависит от того, какой отдел дыхательного тракта поражен. Процесс не обязательно развивается с верхних дыхательных путей. Дело зависит от срока пребывания больного в отравленной атмосфере, от концентрации яда и т. п.
Цвет кожных покровов может изменяться в течение заболевания: вначале кожа бывает цианотичной, затем пепельно-серой - так называемой серый и синий тип аноксии. Распознавание типа аноксии имеет практическое значение, особенно при назначении кровопускания: синий тип является показанием к кровопусканию, серый же - абсолютное противопоказание.
Первая помощь в таких случаях сводится к следующему. Раньше всего отравленный должен быть удален из отравленной атмосферы и перенесен в теплую и светлую комнату с достаточным количеством свежего воздуха. Надо освободить больного от стесняющей одежды, завязок, поясов и т. п. Далее следует промывание слизистых оболочек 2% раствором соды, ингаляция того же раствора, вдыхание кислорода. Если имеется кислородная палатка, то больной должен быть помещен в нее. Для успокоения кашля назначают дионин или кодеин, дают теплое молоко глотками (можно с содой или боржомом). Необходимо соблюдение абсолютного покоя при значительном ограничении жидкостей.
Больной подлежит госпитализации. Для предупреждения отека легких показано внутривенное вливание хлористого кальция (уплотнение мембран, понижение проницаемости капиллярной стенки). С целью уменьшения экссудации применяют атропин два раза в день и гипертонический (40%) раствор глюкозы внутривенно (по 20 мл); это создает временную гиперосмию в крови.
При цианозе показано массивное кровопускание (300-500 мл). Нужно тщательно следить за состоянием сердца, так как могут наступить явления слабости его. Если в результате большой потери жидкостей развивается сгущение крови, необходимо вводить большие количества физиологического раствора или глюкозы. Некоторые авторы рекомендуют 6 - 7% гуммиарабик с жидкостью Рингера или Тироде.
Больным, жалующимся на бессонницу, назначают легкие снотворные из группы уретана и веронала (нельзя назначать люминал и хлорал-гидрат!). В случае наступления коллапса применяется весь арсенал сосудистых средств: адреналин, кофеин, стрихнин, кардиазол, строфант, камфора.
К местно-раздражающим и некротизизирующим ядам, поступающим через рот, относятся соли тяжелых металлов, галоиды, кислоты и щелочи.
Все эти отравления характеризуются прижигающим действием яда, при глубоком ожоге могут образоваться и участки некроза. Мышьяковистые соединения легко всасываются, оказывая общее токсическое действие на весь организм.