Аневризмы
При ранении артерии в некоторых случаях кровь изливается в окружающие ткани, причем из окружающих тканей образуется стенка капсулы - мешка, соединенного с сосудом и содержащего жидкую кровь. Это заболевание называется травматической (ложной) аневризмой.
Кроме артериальных аневризм, различают еще аневризмы артериовенозные, при которых имеется сообщение вены с артерией и в вену попадает артериальная кровь.
Ложные аневризмы развиваются следующим образом: при ранении колющим оружием, особенно же часто при пулевом ранении и при некоторых других повреждениях нарушается целость артерии. Ввиду узости наружного отверстия раны кровь изливается в промежуток между тканями, причем наружное отверстие может закрыться. В дальнейшем ткани, окружающие кровоизлияние (пульсирующая гематома), находятся под давлением крови, выходящей из зияющего отверстия артерии, вследствие чего из окружающих тканей, а частично за счет гематомы образуется капсула, отграничивающая полость с жидкой кровью (травматическая аневризма). Форма таких аневризм обычно мешковидная, причем мешок имеет наклонность к растяжению, и, таким образом, аневризма увеличивается в размерах.
По мере роста аневризма сдавливает вены, вызывая затруднения кровообращения, синюшность и отеки конечности ниже аневризмы. Капсула аневризмы спаивается с окружающими органами, функции которых также могут быть нарушены из-за давления мешка. Особенно часто при этом страдают нервы, что вызывает параличи и расстройства чувствительности. Вследствие истончения соседних тканей возможен разрыв аневризмы со смертельным кровотечением. Лишь в исключительных случаях аневризма длительно не увеличивается и даже уменьшается. Главный признак аневризмы - это припухлость круглой или овальной формы, соответствующая положению артерии, дающая пульсацию и шумы при выслушивании, ощущение жужжания при ощупывании. При сдавлении артерии центральнее аневризмы пульсация исчезает, а опухоль уменьшается.
Когда некоторые из указанных симптомов отсутствуют или слабо выражены, диагностика аневризмы может быть затруднительна. Это бывает прежде всего в тех случаях, когда, вследствие заполнения полости мешка тромбами, пульсацию установить не удается. Наиболее трудна диагностика при свежем инфицированном ранении, когда появляется отек и покраснение покровов и аневризма может быть принята за флегмону. Вскрытие такой инфицированной аневризмы может вызвать смертельное кровотечение, а поэтому перед вскрытием всякого флегмонозного процесса вблизи больших сосудов, наступившего вслед за ранением, необходимо исключить возможность аневризмы.
Лечение аневризм почти исключительно оперативное. Лишь в качестве предварительной меры можно применить сдавливание приводящего ствола артерии ежедневно в течение 1-2 часов. Такое прижатие имеет большое значение для развития окольного кровообращения, особенно на конечностях, чтобы не получилось их омертвения после перевязки сосуда при операции по поводу аневризмы.
Главные хирургические способы лечения аневризм - это перевязки центрального конца артерии вблизи мешка или выше на некотором отдалении; иссечение или рассечение его с перевязкой сосудов и тампонадой мешка и, наконец, наложение на место ранения артерии сосудистого шва.
Кроме артериальных аневризм, различают еще аневризмы артериовенозные, при которых имеется сообщение вены с артерией и в вену попадает артериальная кровь.
Ложные аневризмы развиваются следующим образом: при ранении колющим оружием, особенно же часто при пулевом ранении и при некоторых других повреждениях нарушается целость артерии. Ввиду узости наружного отверстия раны кровь изливается в промежуток между тканями, причем наружное отверстие может закрыться. В дальнейшем ткани, окружающие кровоизлияние (пульсирующая гематома), находятся под давлением крови, выходящей из зияющего отверстия артерии, вследствие чего из окружающих тканей, а частично за счет гематомы образуется капсула, отграничивающая полость с жидкой кровью (травматическая аневризма). Форма таких аневризм обычно мешковидная, причем мешок имеет наклонность к растяжению, и, таким образом, аневризма увеличивается в размерах.
По мере роста аневризма сдавливает вены, вызывая затруднения кровообращения, синюшность и отеки конечности ниже аневризмы. Капсула аневризмы спаивается с окружающими органами, функции которых также могут быть нарушены из-за давления мешка. Особенно часто при этом страдают нервы, что вызывает параличи и расстройства чувствительности. Вследствие истончения соседних тканей возможен разрыв аневризмы со смертельным кровотечением. Лишь в исключительных случаях аневризма длительно не увеличивается и даже уменьшается. Главный признак аневризмы - это припухлость круглой или овальной формы, соответствующая положению артерии, дающая пульсацию и шумы при выслушивании, ощущение жужжания при ощупывании. При сдавлении артерии центральнее аневризмы пульсация исчезает, а опухоль уменьшается.
Когда некоторые из указанных симптомов отсутствуют или слабо выражены, диагностика аневризмы может быть затруднительна. Это бывает прежде всего в тех случаях, когда, вследствие заполнения полости мешка тромбами, пульсацию установить не удается. Наиболее трудна диагностика при свежем инфицированном ранении, когда появляется отек и покраснение покровов и аневризма может быть принята за флегмону. Вскрытие такой инфицированной аневризмы может вызвать смертельное кровотечение, а поэтому перед вскрытием всякого флегмонозного процесса вблизи больших сосудов, наступившего вслед за ранением, необходимо исключить возможность аневризмы.
Лечение аневризм почти исключительно оперативное. Лишь в качестве предварительной меры можно применить сдавливание приводящего ствола артерии ежедневно в течение 1-2 часов. Такое прижатие имеет большое значение для развития окольного кровообращения, особенно на конечностях, чтобы не получилось их омертвения после перевязки сосуда при операции по поводу аневризмы.
Главные хирургические способы лечения аневризм - это перевязки центрального конца артерии вблизи мешка или выше на некотором отдалении; иссечение или рассечение его с перевязкой сосудов и тампонадой мешка и, наконец, наложение на место ранения артерии сосудистого шва.