Проблемы дисбактериоза у детей раннего возраста
В последние годы отмечается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, вызванных дисбактериозом кишечника. Актуальность проблемы определяется влиянием биоценоза кишечника на иммунологический статус ребенка, формирование хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Целью настоящей статьи явилось изучение клинико-лабораторных данных кишечного дисбактериоза в зависимости от возраста, состояния микробного пейзажа кишечника, методов лечения. Под наблюдением находилось 63 ребенка с дисбактериозом кишечника, оба пола страдали этой патологией одинаково часто. В возрастном аспекте до 1 года наблюдалось 30 детей, 1-3 лет - 13, 3-5 лет - 6 детей, старше 5 лет - 8. При анализе этиологических факторов нами обнаружено длительное применение антибактериальных препаратов по поводу гнойно-септических, интеркурентных инфекций в 70% случаев, в том числе 22,5% детей лечение получали по поводу кишечной инфекции, подтвержденной бактериологически. В 20% случаев заболевание у детей было связано с введением в рацион питания нового прикорма. Анализируя роль факторов риска в формировании дисбактериоза кишечника, нами было обнаружено в 90% случаев сочетание анте- и перинатальной патологии; в 70% - раннего искусственного вскармливания, в 1/3 случаев наблюдался отягощенный генеалогический анамнез - хроническая патология гастродуоденальной и гепатобилиарной системы у родителей, чаще по линии матери.
По клинико-бактериологическим данным с учетом возраста выделено 3 основные группы детей. В первую труппу вошло 30 детей с упорным энтероколитическим синдромом: гнилостная диспепсия, стул до 8-12 раз в сутки с патологическими примесями в виде слизи, зелени, прожилок крови на фоне резко выраженной интоксикации, субфебрильной температуры, эксикоза I степени у 70% детей, гипотрофии I-II степени у 50%, полигиповитаминоза, рахита у 100%, легкой анемии, гепатолиенального синдрома у 56% детей. Во всех случаях процесс носил декомпенсированный характер со склонностью к генерализации: токсикоз, гепатолиенальный синдром, высев из крови стафилококка с низкой чувствительностью к антибиотикам. При бактериологическом исследовании выявлены вульгарный протей, протей мирабилис в сочетании с гемолизирующей кишечной палочкой или гемолитическим стафилококком на фоне резкого угнетения или полного отсутствия в минимальном разведении бифидум, флоры, снижения количества полноценной кишечной палочки, появления эшерихий с ослабленными ферментативными свойствами, лактозонегативных энтеробактерий. У 15% детей этой группы через несколько месяцев после установления диагноза дисбактериоз кишечника выявлены изменения в моче в виде лейкоцитурии, а на экскреторных урограммах - признаки первичного пиелонефрита.
Во вторую группу вошло 24 ребенка раннего возраста с преимущественно энтерическим синдромом: бродильная, реже гнилостная диспепсия, стул до 4-8 раз в сутки, обильный, водянистый, пенистый, зловонный с патологическими примесями в виде слизи, умеренного количества зелени. Симптомы интоксикации при этом были умеренными; полигиповитаминоз и рахит встречались также часто, а анемия крайне редко. В анализах кала на дисбактериоз выявлено повышение содержания одного вида условно-патогенной флоры: протей мирабилис у 4 детей, вульгарный протей - 4, ретгери - 1, моргании - 4, цитробактер - 2, клебсиелла - 2, грибы рода кандида - 2; отсутствие гемолизирующих микроорганизмов на фоне умеренного снижения полноценной микрофлоры. Только у 3 детей этой группы процесс носил декомпенсированный, у остальных - субкомпенсированный характер, что выражалось локальной симптоматикой со стороны кишечника без клинических признаков генерализации.
В третью группу вошло 9 детей дошкольного и школьного возраста с длительностью заболевания от 3 до 7 лет. Ведущим в клинической симптоматике был болевой синдром в виде тупых или острых болей вокруг пупка или в гипогастральной области, уменьшающихся после отхождения газов или акта дефекации. Стул длительно оставался неустойчивым со склонностью к послаблению, часто замазкообразного характера, от светло-коричневого до серого цвета. Вздутие живота сочеталось с положительными симптомами Образцова, Поргеса. У всех детей отмечалось увеличение печени, обусловленное дискинезией желчевыводящих путей, подтвержденное дуоденальным зондированием и холецистографией. Имела место бледность кожных покровов, понижение питания, симптомы полигиповитаминоза. В анализах кала на дисбактериоз кишечника выявлена монофлора (протей) и ассоциации условно-патогенных микроорганизмов (вульгарный протей в сочетании с грибами рода кандида и вульгарный протей с гемолизирующей кишечной палочкой), на фоне угнетения полноценных кишечных симбионтов с появлением атипичных эшерихий. При углубленном обследовании детей этой группы выявлена распространенная патология со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки в виде гастродуоденита, чаще субатрофического. У 4-х детей диагностирован субатрофический колит, у 4 - катаральный проктосигмоидит. У 2/3 детей кишечный дисбактериоз носил субкомпенсированный характер.
Для более объективной трактовки диагноза дисбактериоза мы сочли целесообразным пользоваться двумя классификациями: А. Ф. Билибина (по этиологии и степени компенсации процесса) и И. Н. Блохиной (по степени нарушения биоценоза кишечника).
Учитывая глубокие изменения биоценоза, нарушение ферментативной функции всех отделов желудочно-кишечного тракта, угнетение иммунологического статуса, применяли комплексную терапию, с обязательным включением препарата, направленного на борьбу с условно-патогенной флорой (эубиотик, фаг, антибиотик), бактримов, ферментов, антисептических и дубящих трав, средств, повышающих реактивность организма. При декомпенсированной форме дисбактериоза, обусловленного гемолизирующим стафилококком и кишечной палочкой (первая группа больных), тяжесть состояния детей, степень колитического синдрома обосновывали назначение антибактериальных препаратов - карбенициллина, канамицина, ампициллина, бактрима, коротким курсом до 5 дней. Лечение колибактерином является обязательным в терапии кишечного дисбактериоза, но сроки его назначения, очередность в ряду биопрепаратов продиктованы соотношением компонентов биоценоза кишечника. Назначался колибактерин до 12-15 доз в сутки, сроком до 2-х недель. Нередко курс лечения начинался с назначения бификола до 10-15 доз в сутки, сроком до 2-х недель. Ферментотерапия проводилась на всем протяжении курса лечения. Использовали комплексы ферментов: панкреатин по 0,2-0,5x3 раза в день, мезим-форте, панкурмен, дигестал, фестал в дозах до 1 года - по 1/2 табл., старше года по 1 табл. х З раза в день. Таким образом, лечение строилось по программе из трех препаратов: биопрепарат + фермент + эубиотик, сроком на 2 недели. По окончании лечения данным сочетанием препаратов программа менялась, как в отношении биопрепаратов, так и в отношении ферментов. Общая длительность лечения детей ферментами и биопрепаратами определялась наступлением клинико-лабораторной ремиссии и составляла в среднем 4-6 месяцев. Широко использовалась фитотерапия в виде настоя трав: ромашки, чистотела, дубовой коры, корок граната, эвкалипта. С конца второй педели лечения назначались биостимуляторы: пентоксил, метацил, фибс, алоэ, пеллоидин. Нередко применялись препараты иммуноглобулинов, гамма-глобулин, т. к. при декомпенсированной форме дисбактериоза резко снижена способность к образованию антител. Особенностью ведения детей второй и третьей группы явилась возможность достижения компенсации без использования антибактериальных препаратов. Нормализация анализов кала на дисбактериоз наступала к 3- 4 месяцу (во второй группе больных), и к 2-3 месяцу - третьей. В первой группе больных компенсация наступала только к 5-6 месяцу от начала комплексной терапии.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Особенностью клинического проявления дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста является выраженная длительная вторичная мальабсорбция и упорный энтерический синдром.
Дисбактериоз кишечника у детей дошкольного и школьного возраста проявляется преобладанием в клинической картине болевого синдрома, наличием органической патологии желудочно-кишечного тракта.
Более тяжелым течением отличается дисбактериоз, вызванный ассоциацией гемолизирующих форм стафилококка и (или) кишечной палочки с протеем на фоне угнетения нормальных симбионтов, с возможной генерализацией процесса.
Длительное нарушение в биоценозе кишечника требует упорной комплексной терапии эубиотиками, биопрепаратами, ферментами, биостимуляторами до полной клинико-бактериологической компенсации процесса.
Учитывая возможность формирования у детей органической патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, показано диспансерное наблюдение этого контингента больных не менее двух лет с противорецидивной терапией под контролем микробного пейзажа кишечной трубки.
Целью настоящей статьи явилось изучение клинико-лабораторных данных кишечного дисбактериоза в зависимости от возраста, состояния микробного пейзажа кишечника, методов лечения. Под наблюдением находилось 63 ребенка с дисбактериозом кишечника, оба пола страдали этой патологией одинаково часто. В возрастном аспекте до 1 года наблюдалось 30 детей, 1-3 лет - 13, 3-5 лет - 6 детей, старше 5 лет - 8. При анализе этиологических факторов нами обнаружено длительное применение антибактериальных препаратов по поводу гнойно-септических, интеркурентных инфекций в 70% случаев, в том числе 22,5% детей лечение получали по поводу кишечной инфекции, подтвержденной бактериологически. В 20% случаев заболевание у детей было связано с введением в рацион питания нового прикорма. Анализируя роль факторов риска в формировании дисбактериоза кишечника, нами было обнаружено в 90% случаев сочетание анте- и перинатальной патологии; в 70% - раннего искусственного вскармливания, в 1/3 случаев наблюдался отягощенный генеалогический анамнез - хроническая патология гастродуоденальной и гепатобилиарной системы у родителей, чаще по линии матери.
По клинико-бактериологическим данным с учетом возраста выделено 3 основные группы детей. В первую труппу вошло 30 детей с упорным энтероколитическим синдромом: гнилостная диспепсия, стул до 8-12 раз в сутки с патологическими примесями в виде слизи, зелени, прожилок крови на фоне резко выраженной интоксикации, субфебрильной температуры, эксикоза I степени у 70% детей, гипотрофии I-II степени у 50%, полигиповитаминоза, рахита у 100%, легкой анемии, гепатолиенального синдрома у 56% детей. Во всех случаях процесс носил декомпенсированный характер со склонностью к генерализации: токсикоз, гепатолиенальный синдром, высев из крови стафилококка с низкой чувствительностью к антибиотикам. При бактериологическом исследовании выявлены вульгарный протей, протей мирабилис в сочетании с гемолизирующей кишечной палочкой или гемолитическим стафилококком на фоне резкого угнетения или полного отсутствия в минимальном разведении бифидум, флоры, снижения количества полноценной кишечной палочки, появления эшерихий с ослабленными ферментативными свойствами, лактозонегативных энтеробактерий. У 15% детей этой группы через несколько месяцев после установления диагноза дисбактериоз кишечника выявлены изменения в моче в виде лейкоцитурии, а на экскреторных урограммах - признаки первичного пиелонефрита.
Во вторую группу вошло 24 ребенка раннего возраста с преимущественно энтерическим синдромом: бродильная, реже гнилостная диспепсия, стул до 4-8 раз в сутки, обильный, водянистый, пенистый, зловонный с патологическими примесями в виде слизи, умеренного количества зелени. Симптомы интоксикации при этом были умеренными; полигиповитаминоз и рахит встречались также часто, а анемия крайне редко. В анализах кала на дисбактериоз выявлено повышение содержания одного вида условно-патогенной флоры: протей мирабилис у 4 детей, вульгарный протей - 4, ретгери - 1, моргании - 4, цитробактер - 2, клебсиелла - 2, грибы рода кандида - 2; отсутствие гемолизирующих микроорганизмов на фоне умеренного снижения полноценной микрофлоры. Только у 3 детей этой группы процесс носил декомпенсированный, у остальных - субкомпенсированный характер, что выражалось локальной симптоматикой со стороны кишечника без клинических признаков генерализации.
В третью группу вошло 9 детей дошкольного и школьного возраста с длительностью заболевания от 3 до 7 лет. Ведущим в клинической симптоматике был болевой синдром в виде тупых или острых болей вокруг пупка или в гипогастральной области, уменьшающихся после отхождения газов или акта дефекации. Стул длительно оставался неустойчивым со склонностью к послаблению, часто замазкообразного характера, от светло-коричневого до серого цвета. Вздутие живота сочеталось с положительными симптомами Образцова, Поргеса. У всех детей отмечалось увеличение печени, обусловленное дискинезией желчевыводящих путей, подтвержденное дуоденальным зондированием и холецистографией. Имела место бледность кожных покровов, понижение питания, симптомы полигиповитаминоза. В анализах кала на дисбактериоз кишечника выявлена монофлора (протей) и ассоциации условно-патогенных микроорганизмов (вульгарный протей в сочетании с грибами рода кандида и вульгарный протей с гемолизирующей кишечной палочкой), на фоне угнетения полноценных кишечных симбионтов с появлением атипичных эшерихий. При углубленном обследовании детей этой группы выявлена распространенная патология со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки в виде гастродуоденита, чаще субатрофического. У 4-х детей диагностирован субатрофический колит, у 4 - катаральный проктосигмоидит. У 2/3 детей кишечный дисбактериоз носил субкомпенсированный характер.
Для более объективной трактовки диагноза дисбактериоза мы сочли целесообразным пользоваться двумя классификациями: А. Ф. Билибина (по этиологии и степени компенсации процесса) и И. Н. Блохиной (по степени нарушения биоценоза кишечника).
Учитывая глубокие изменения биоценоза, нарушение ферментативной функции всех отделов желудочно-кишечного тракта, угнетение иммунологического статуса, применяли комплексную терапию, с обязательным включением препарата, направленного на борьбу с условно-патогенной флорой (эубиотик, фаг, антибиотик), бактримов, ферментов, антисептических и дубящих трав, средств, повышающих реактивность организма. При декомпенсированной форме дисбактериоза, обусловленного гемолизирующим стафилококком и кишечной палочкой (первая группа больных), тяжесть состояния детей, степень колитического синдрома обосновывали назначение антибактериальных препаратов - карбенициллина, канамицина, ампициллина, бактрима, коротким курсом до 5 дней. Лечение колибактерином является обязательным в терапии кишечного дисбактериоза, но сроки его назначения, очередность в ряду биопрепаратов продиктованы соотношением компонентов биоценоза кишечника. Назначался колибактерин до 12-15 доз в сутки, сроком до 2-х недель. Нередко курс лечения начинался с назначения бификола до 10-15 доз в сутки, сроком до 2-х недель. Ферментотерапия проводилась на всем протяжении курса лечения. Использовали комплексы ферментов: панкреатин по 0,2-0,5x3 раза в день, мезим-форте, панкурмен, дигестал, фестал в дозах до 1 года - по 1/2 табл., старше года по 1 табл. х З раза в день. Таким образом, лечение строилось по программе из трех препаратов: биопрепарат + фермент + эубиотик, сроком на 2 недели. По окончании лечения данным сочетанием препаратов программа менялась, как в отношении биопрепаратов, так и в отношении ферментов. Общая длительность лечения детей ферментами и биопрепаратами определялась наступлением клинико-лабораторной ремиссии и составляла в среднем 4-6 месяцев. Широко использовалась фитотерапия в виде настоя трав: ромашки, чистотела, дубовой коры, корок граната, эвкалипта. С конца второй педели лечения назначались биостимуляторы: пентоксил, метацил, фибс, алоэ, пеллоидин. Нередко применялись препараты иммуноглобулинов, гамма-глобулин, т. к. при декомпенсированной форме дисбактериоза резко снижена способность к образованию антител. Особенностью ведения детей второй и третьей группы явилась возможность достижения компенсации без использования антибактериальных препаратов. Нормализация анализов кала на дисбактериоз наступала к 3- 4 месяцу (во второй группе больных), и к 2-3 месяцу - третьей. В первой группе больных компенсация наступала только к 5-6 месяцу от начала комплексной терапии.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Особенностью клинического проявления дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста является выраженная длительная вторичная мальабсорбция и упорный энтерический синдром.
Дисбактериоз кишечника у детей дошкольного и школьного возраста проявляется преобладанием в клинической картине болевого синдрома, наличием органической патологии желудочно-кишечного тракта.
Более тяжелым течением отличается дисбактериоз, вызванный ассоциацией гемолизирующих форм стафилококка и (или) кишечной палочки с протеем на фоне угнетения нормальных симбионтов, с возможной генерализацией процесса.
Длительное нарушение в биоценозе кишечника требует упорной комплексной терапии эубиотиками, биопрепаратами, ферментами, биостимуляторами до полной клинико-бактериологической компенсации процесса.
Учитывая возможность формирования у детей органической патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, показано диспансерное наблюдение этого контингента больных не менее двух лет с противорецидивной терапией под контролем микробного пейзажа кишечной трубки.
Еще по теме:
![]() |