Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
До настоящего времени ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет полноценной классификации язвенной болезни, которая учитывала бы в комплексе этиологию, патогенез, особенности клинического течения и пр., и была бы в то же время достаточно удобной для практического применения.
Мы пользовались для практических целей классификацией М. И. Певзнера и О. Л. Гордона, хотя и она небезупречна. Авторы предлагали различать следующие ниже типы язвенной болезни.
Первый тип - язвенная болезнь у больных с преимущественным поражением нервно-вегетативной системы, большей частью дуоденальной локализации, в ряде случаев перенесших в прошлом закрытую черепно-мозговую травму. Заболевание протекает циклически, с выраженными сезонными обострениями, выраженными болями. Желудочная локализация язвы при этом типе заболевания встречается редко. Секреторная функция желудка большей частью повышена, сложнорефлекторная фаза секреции преобладает над нервно-химической, определяется гиперсекреция постоянного типа.
Второй тип язвенной болезни наблюдается у больных с преимущественно трофическими нарушениями, преимущественна желудочная локализация язвы. Клиническая картина нередко выражена нечетко, характер сезонных обострений неопределенный, вокруг язвы часто наблюдается воспалительная инфильтрация. Нередко имеют место нарушения трофики, похудание, поседение волос, ломкость ногтей. Изменения секреторной функции желудка не характерны. Сравнительно редко черты трофического поражения могут наблюдаться и при дуоденальной локализации язвы.
Третий тип язвенной болезни - язвенная болезнь, развившаяся у больных на фоне выраженного гастрита, большей частью локализующаяся в желудке, поражающая нередко старшие возрастные группы. В клинической картине могут преобладать диспепсические явления, имеют место и болевые ощущения. Сезонные обострения не обязательны.
Весьма спорна, на наш взгляд, характеристика четвертого и пятого типов язвенной болезни по М. И. Певзнеру и О. Л. Гордону.
К четвертому типу авторы классификации относят так называемую сосудистую язву, развивающуюся у лиц с выраженными поражениями сосудистой системы (атеросклероз, тяжелые гипертензии, эндартериит и др.), дающую кровотечения. Мы полагаем, что в этих случаях речь идет о симптоматической язве.
Пятый тип - так называемая юношеская язва. Едва ли нужно выделять эту язву в отдельный тип язвенной болезни - по всем своим особенностям эта язва соответствует первому типу язвенной болезни, может быть только иногда проявляться более ярко.
Г. И. Бурчинский и В. Е. Кушнир предложили следующую рабочую классификацию язвенной болезни.
I. Тяжесть течения - тяжелое, средней тяжести, легкое.
II. Фаза болезни: 1) активная (острые формы и стадия неполной ремиссии после них, а также хронические формы в стадии обострения и неполной ремиссии); 2) неактивная (стадия полной ремиссии после острых форм).
III. Формы: 1) острые и рецидивные гастродуодениты и язвы; 2) хронические: а) хронический гастродуоденит; б) хроническая, периодически заживающая язва; хроническая, длительно незаживающая язва; г) состояние после операций на желудке и
двенадцатиперстной кишке в связи с язвенной болезнью.
IV. Локализация язвы или послеязвенных изменений (желудок - кардиальная, малой кривизны, большой кривизны, передней стенки, задней стенки, тела, антральная, пилорическая; двенадцатиперстная кишка - луковица, вне луковицы; желудок и двенадцатиперстная кишка; пищевод, тощая кишка).
V. Основные клинические синдромы (указываются при активной фазе болезни): болевой, диспепсический, скрытое течение.
VI. Осложнения, в том числе перенесенные в прошлом (кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз, раковое перерождение, болезни оперированного желудка и др.).
VII. Нарушения функционального состояния желудка (функции: моторно-эвакуаторная, секреторная, кислотообразующая).
Помимо этой классификации, носящей общий характер, мы предложили более детальную классификацию язв желудка, учитывая точку зрения В. X. Василенко о том, "что все гастродуоденальные язвы являются "дистрофическими".
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Игорь Абасов
Мы пользовались для практических целей классификацией М. И. Певзнера и О. Л. Гордона, хотя и она небезупречна. Авторы предлагали различать следующие ниже типы язвенной болезни.
Первый тип - язвенная болезнь у больных с преимущественным поражением нервно-вегетативной системы, большей частью дуоденальной локализации, в ряде случаев перенесших в прошлом закрытую черепно-мозговую травму. Заболевание протекает циклически, с выраженными сезонными обострениями, выраженными болями. Желудочная локализация язвы при этом типе заболевания встречается редко. Секреторная функция желудка большей частью повышена, сложнорефлекторная фаза секреции преобладает над нервно-химической, определяется гиперсекреция постоянного типа.
Второй тип язвенной болезни наблюдается у больных с преимущественно трофическими нарушениями, преимущественна желудочная локализация язвы. Клиническая картина нередко выражена нечетко, характер сезонных обострений неопределенный, вокруг язвы часто наблюдается воспалительная инфильтрация. Нередко имеют место нарушения трофики, похудание, поседение волос, ломкость ногтей. Изменения секреторной функции желудка не характерны. Сравнительно редко черты трофического поражения могут наблюдаться и при дуоденальной локализации язвы.
Третий тип язвенной болезни - язвенная болезнь, развившаяся у больных на фоне выраженного гастрита, большей частью локализующаяся в желудке, поражающая нередко старшие возрастные группы. В клинической картине могут преобладать диспепсические явления, имеют место и болевые ощущения. Сезонные обострения не обязательны.
Весьма спорна, на наш взгляд, характеристика четвертого и пятого типов язвенной болезни по М. И. Певзнеру и О. Л. Гордону.
К четвертому типу авторы классификации относят так называемую сосудистую язву, развивающуюся у лиц с выраженными поражениями сосудистой системы (атеросклероз, тяжелые гипертензии, эндартериит и др.), дающую кровотечения. Мы полагаем, что в этих случаях речь идет о симптоматической язве.
Пятый тип - так называемая юношеская язва. Едва ли нужно выделять эту язву в отдельный тип язвенной болезни - по всем своим особенностям эта язва соответствует первому типу язвенной болезни, может быть только иногда проявляться более ярко.
Г. И. Бурчинский и В. Е. Кушнир предложили следующую рабочую классификацию язвенной болезни.
I. Тяжесть течения - тяжелое, средней тяжести, легкое.
II. Фаза болезни: 1) активная (острые формы и стадия неполной ремиссии после них, а также хронические формы в стадии обострения и неполной ремиссии); 2) неактивная (стадия полной ремиссии после острых форм).
III. Формы: 1) острые и рецидивные гастродуодениты и язвы; 2) хронические: а) хронический гастродуоденит; б) хроническая, периодически заживающая язва; хроническая, длительно незаживающая язва; г) состояние после операций на желудке и
двенадцатиперстной кишке в связи с язвенной болезнью.
IV. Локализация язвы или послеязвенных изменений (желудок - кардиальная, малой кривизны, большой кривизны, передней стенки, задней стенки, тела, антральная, пилорическая; двенадцатиперстная кишка - луковица, вне луковицы; желудок и двенадцатиперстная кишка; пищевод, тощая кишка).
V. Основные клинические синдромы (указываются при активной фазе болезни): болевой, диспепсический, скрытое течение.
VI. Осложнения, в том числе перенесенные в прошлом (кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз, раковое перерождение, болезни оперированного желудка и др.).
VII. Нарушения функционального состояния желудка (функции: моторно-эвакуаторная, секреторная, кислотообразующая).
Помимо этой классификации, носящей общий характер, мы предложили более детальную классификацию язв желудка, учитывая точку зрения В. X. Василенко о том, "что все гастродуоденальные язвы являются "дистрофическими".
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Игорь Абасов