Стойкая патологическая психопатия


В порядке дальнейшего расчленения психопатий на различные формы их проявления следует прежде всего выделить стойкие психопатические состояния. Без этого ставшего уже привычным термина обойтись нельзя, хотя, конечно, он, как это всегда бывает в классификационной схеме, улавливает действительность в абстрактной односторонности. Выражение "стойкое психопатическое состояние" означает, что оно принципиально отличается от тех аномальных психических реакций и развитии, которые возникают у психопата вследствие травматизирующих внешних причин и усиливают нарушение равновесия, уже имевшее место на почве предрасположения. Здесь наше внимание направлено, следовательно, только на поведение психопата в таких условиях, которые хотя в отдельных частностях и преобразуют его психический склад, но не вызывают в нем никаких психотравматических расстройств.

Тщательный анализ аномальных поступков психопата обнаруживает у него постоянное наличие одного при нескольких основных свойств (радикалов), которые у психопата характеризуются количественным усилением или недоразвитием. Эти радикалы представляют собой широкие по своему охвату формальные основные свойства, не связанные с конкретным содержанием, это - определенные "стороны" личности, усиления или ослабления обширных психических сфер, как, например, отклонения в окраске основного настроения, в интенсивности импульсов и т. д. Эти патологические радикалы представляют собой элементарные явления, которые даже с помощью средств глубинной психологии не могут быть сведены к другим, более основным психическим моментам. При количественном смещении этих радикалов можно обнаружить недостаточную согласованность определенных компонентов личности между собой, т. е. дезинтеграцию ее. Проявления таких аномальных основных свойств часто тянутся красной нитью через всю жизнь человека и поражают своей прочностью и стойкостью во всех ситуациях, даже если это явно идет во вред больному. Нужно признать, что понятию стойкого психопатического состояния присущ несколько статический характер, но для психопатической личности именно и характерно, что с самого детства она сохраняется сравнительно неизменной, мало поддается влияниям, что проявляется в самых различных обстоятельствах, к которым личность не умеет приспособиться. Ошибочно, однако, как это часто делается, односторонне преувеличивать статическое своеобразие стойкого психопатического состояния и на этом основании отвергать вообще понятие психопатии, утверждая, что концепция об относительно неизменных психопатических радикалах противоречит динамической природе психического.

Как ясно свидетельствует опыт, и у нормальной личности имеются определенные, в основном неизменные коренные свойства и это нисколько не мешает тому, что в рамках этих свойств совершается непрерывное движение и развитие психической жизни. Так именно обстоит дело и у психопата. Прежде всего сами основные аномальные свойства при всей их относительной устойчивости все же по-разному восприимчивы к влияниям внешнего мира (так, например, гипертимия, астения или слабодушие в этом отношении отличаются от распущенности или чрезмерной, или недостаточной тенденции к самоутверждению). Кроме того, как на конкретных примерах показал Claus, в жизни каждого психопата могут совершаться различные существенные перемены. Здесь речь идет не только о ритмических колебаниях, свойственных всему живому, и не только о возрастных процессах созревания и обратного развития, а о том, что раздражения, исходящие из среды (необязательно только те, которые действуют психотравматически), также и у психопата создают на почве его конституции и в течение всей его жизни всегда нечто новое, в связи с чем могут одни стороны этих врожденных свойств впервые обнаружить, другие же оттеснить. Нередко некоторые эндогенные черты также могут впервые проявиться в более позднем возрасте, другие же отступают на задний план. Так как у психопатов лишь некоторые из основных психических черт количественно изменены, то другие черты их личности вследствие, например, более благоприятной обстановки могут посредством компенсаторных образований эти патологические свойства ослабить или даже перевести в латентное состояние. Отчасти это происходит бессознательно, отчасти же достигается сознательным трудом - воспитательным или психотерапевтическим. Довольно часто, правда, случается, что эта компенсация оказывается нестойкой и не может противостоять новым давлениям среды, вследствие чего психопатические черты обнаруживаются вновь. Из сказанного должно быть ясно, что термин "стойкое психопатическое состояние" следует понимать в весьма относительном смысле и что он совсем не означает, будто такое состояние терапевтически безнадежно.

Прежде чем обратиться к другим формам психопатических явлений, необходимо разъяснить два общих понятия, значение которых выходит за пределы психопатий, а именно понятия о реакции и развитии. Аномальная психическая реакция есть ответ на какое-нибудь острое психотравматизирующее воздействие среды (утрата, отказ, устрашение и т. д.) и длится недолго (от нескольких часов до нескольких месяцев). Ненормальность реакции заключается в том, что по своей чрезмерной интенсивности и продолжительности она не соответствует травматизирующему акту среды. В этом и сказывается временная утрата способности к самообладанию и к управлению своими реакциями, что является признаком внутренней дезинтеграции. После того как внешняя травма утрачивает свое значение, личность довольно скоро вновь обретает власть над своими аффектами и реакция исчезает, не оставив в психике никаких существенных и стойких изменений. Гораздо труднее преодолеваются аномальные психические развития. В таких случаях под давлением хронических или постоянно повторяющихся психотравматизирующих воздействий среды (неудачи, соблазны, унижения, разочарования, непосильные задачи и т. д.) возникают прогрессирующие неблагоприятные структурные изменения в определенных психических укладах и в соответствии с этим формируются стойкие (на месяцы и годы) количественные отклонения в существенно важных областях психических функций. Патологический характер развития проявляется здесь в том, что оно неадекватно вызвавшим его травматическим воздействиям, ибо по сравнению с ними принимает гиперболический характер. Поэтому и поведение такого человека неадекватно реальной ситуации и становится все более односторонним, искаженным и в известной мере карикатурным. Интегративная размеренность и согласованность психики хронически нарушены, и положение это становится тем хуже, чем дольше продолжается психическая травматизация. Если же последняя ослабевает и защитные функции психики могут начать свою восстановительную и компенсаторную работу, часто оказывается возможной постепенная смена патологического развития нормальным состоянием. Можно, конечно, при желании рассматривать такое патологическое развитие также как цепь вызывающих друг друга психических реакций, а всю область патологических психических реакций и патологических развитии обозначать собирательным термином "психореактивные нарушения".

Вернемся к различным формам проявления психопатии. Наряду с уже рассмотренными стойкими психопатическими состояниями мы различаем психопатические реакции и развития. Их отличительными признаками является то, что они возникают лишь на почве стойкого психопатического состояния, могут быть вызваны уже обычными, повседневными внешними раздражениями и во всем существенном определяются существующей уже до них психопатической конституцией и прежними переживаниями; ввиду этого они сравнительно мало выделяются на фоне обычного состояния личности. Эта психопатическая конституция характеризуется исключительной патологической "готовностью", вследствие чего определенные внешние раздражения вполне обычной, по объективной оценке даже незначительной интенсивности могут действовать психотравматизирующе и вызывать и поддерживать психопатическую реакцию или такое же развитие.

Напомним в качестве примера, как сравнительно маловажные события во внешнем мире, перерабатываемые нормальными людьми без сколько-нибудь серьезных психических последствий, приводят у психопатов к неадекватному поведению, внушают особые опасения, вызывают страшные разочарования и поэтому могут иметь тяжелые последствия для психики. В этом-то и проявляется слабость дезинтегрированного психического склада, который на самые обычные события отвечает неадекватными реакциями и развитиями. Как правило, и психопат, когда пройдет острота психотравматического раздражения, в состоянии снова овладеть собой, и тогда психопатическая реакция угасает. Однако подавление такой реакции дается психопату в большинстве случаев труднее, чем дискордантно-нормальному человеку, поскольку у психопата нарушение внутреннего равновесия стало явлением устойчивым и привычным. При психопатических развитиях часто уже невозможно добиться обратимости, а в тех случаях, когда это до некоторой степени удается, всегда существует опасность рецидива. Отдельные типы психопатов (как, например, истеричные, сенситивные, фанатичные) в любой среде могут искать и умеют находить такие раздражения, к которым они сверхчувствительны; они даже так "перестраивают" свою среду, чтобы она обеспечивала необходимые для них раздражения. При таких обстоятельствах психопатическое развитие, постоянно питаемое все новыми психотравматизирующими воздействиями, хронически неизбежно нарастает.

От психопатических мы отличаем психогенные реакции и развития, которые вызываются исключительно тяжелыми травматическими воздействиями извне и обнаруживаются главным образом у людей дискордантно-нормального склада. Они возникают большей частью оттого, что необыкновенной силы потрясения внешнего мира расшатывают сопротивляемость определенных компенсаторных механизмов, на что и следует односторонне преувеличенный психический ответ. Как правило, психогенные реакции и развития выделяются резче на фоне обычного психического склада, чем психопатические, так как психогенные нарушения вызываются в первую очередь из ряда вон выходящими внешними травмами и лишь во вторую - обусловлены внутренним предрасположением. Вообще говоря, психогенные реакции и развития прогностически протекают благоприятнее, чем психопатические, так как ослабленные компенсаторные способности дискордантно-нормального человека могут быть восстановлены гораздо скорее, чем стойкие нарушения психического равновесия и их последствия у психопата.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Ганс Биндер

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: