Возбудители паразитарной пневмонии

Хламидии

Chlamydia trachomatis обнаружена у 2-13% беременных женщин. Фроммель и соавторы показали, что данная инфекция передается новорожденному в 60% случаев, а у 20% зараженных в неонатальном периоде возникает пневмония. Поданным Харрисона и соавторов, этот бактериоподобный паразит является причиной респираторного дистресса в позднем неонатальном периоде. В клинической картине преобладает тахипноэ, часто отмечают пароксизмальный кашель. Приблизительно в 50% случаев обнаруживают конъюнктивит или эозинофилию. Рентгенологические изменения, часто непропорциональны тяжести состояния, включают диффузные интерстициальные или бронхолегочные инфильтраты, признаки повышенной пневматизации легочной ткани. В начале заболевания легких уровень антител в сыворотке крови повышен; они обнаруживаются в значительно больших титрах, чем при конъюнктивите. Лечение эритромицином в течение 14 дней дает положительный результат, хотя ампициллин или амоксициллин, возможно, также эффективны.

Полное выздоровление наступает через 2-8 недели.
 

Пневмоцисты

Пневмония вследствие заражения Pneumocystis carinii (паразит семейства простейших) может возникнуть у ослабленных новорожденных со сниженным иммунитетом, таких, как недоношенные с хроническими болезнями. Хотя трансплацентарный перенос возбудителя весьма реален, вспышки инфекции в родильных домах указывают на внутрибольничный путь распространения. Клинические признаки включают тахипноэ, цианоз, межреберные втяжения, кашель. Перкуторные и аускультативные данные могут быть нормальными. Рентгенологические признаки - мелкозернистые участки затемнения, как бы исходящие из корней легких, гиперпневматизация, интерстициальная эмфизема или пневмоторакс. Число лейкоцитов обычно нормальное, однако не исключена эозинофилия. Возбудитель можно обнаружить в аспирированной из легких слизи. На вскрытии обнаруживают пролиферацию фиброзной ткани интерстиция и клеточную инфильтрацию. Альвеолы содержат пенистый экссудат, в котором содержатся цисты паразита (идентифицируются специальными методами окраски). Циркулирующие антигены могут быть выявлены при иммуноэлектрофорезе. Продолжительность заболевания 4-6 недель; летальность достигает 20-50%.

Стагно и соавторы сообщили о случаях пневмонии недоношенных, у которых определялось сразу несколько патогенных микроорганизмов. Хламидии были обнаружены в 25% случаев, Ureaplasma urealyticum - в 21%, цитомегаловирус - в 20% и пневмоцисты - в 18%. Это неудивительно, поскольку сопротивляемость у недоношенных снижена.

Грибковая пневмония

Candida albicans - диморфный грамположительный дрожжевой гриб - обнаружен в гениталиях у 30% беременных, причем в 50% случаев имеются симптомы кандидоза. Хотя Candida высеивается более чем у 50% новорожденных, системный кандидоз встречается редко. Вайт и соавторы в 1989 году сообщили о взаимосвязи между кандидозным хориоамнионитом и наличием инородного тела в гениталиях (внутриматочные контрацептивы, цервикальные хирургические швы). В 50% случаев кандидоза новорожденных поражаются легкие. Частота системного кандидоза при внутрибольничной передаче инфекции у новорожденных с массой тела меньше 1500 г составляет 3-4%. К заболеванию предрасполагают внутрисосудистые катетеры и антибиотики широкого спектра действия. Изменения в легких рентгенологически выражаются по-разному: от общего затемнения до выраженных инфильтратов и признаков, напоминающих бронхолегочную дисплазию. Для крови характерен очень высокий нейтрофилез с преобладанием юных форм. Обнаружение антигена Candida может помочь поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Этому же способствует частое микроскопическое и микробиологическое исследование мочи, а также регулярная фундоскопия, поскольку мочевые пути - излюбленная локализация Candida. Вегетативные формы гриба идентифицируются в альвеолах, бронхиолах и в артериальных эмболах (при патологоанатомическом исследовании).

В ранних работах указывалось, что системный кандидоз у недоношенных ведет к смерти в 54% и инвалидизации в 25% случаев. Своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить исход заболевания.

Вирусная пневмония

Цитомегаловирус (ЦМВ) - наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций - идентифицируется приблизительно у 1% всех новорожденных, хотя только у 10% из них появляются клинические симптомы. Вирус поступает через плаценту, из гениталий во время родов, передается с молоком. У недоношенных, которым необходимо длительное интенсивное наблюдение, частой причиной инфицирования ЦМВ становится переливание крови. Нередко при внутриутробном заражении возникает пневмонит. Однако летальные или тяжелые случаи (например, диффузный интерстициальный пневмонит, который иногда принимают за бронхолегочную дисплазию) развиваются только у 50% новорожденных, инфицированных при гемотрансфузии. Наиболее чувствительный метод диагностики - выделение вируса из таких жидкостей организма, как моча или слюна. Эффективные методы лечения цитомегалии неизвестны.

Вирус простого герпеса (ВПГ) обнаружен в гениталиях у 1% практически здоровых беременных. Вероятность передачи ВПГ плоду после разрыва плодных оболочек достигает 40%. В постнатальном периоде новорожденный заражается от больных, других новорожденных или через молоко матери. В большинстве случаев возбудителем является ВПГ 2-го типа; реже выделяют вирус 1-го типа, однако и тот и другой дают одни и те же клинические симптомы. Наблюдаются кожные и общие признаки, но интерстициальный пневмонит выражен нерезко. Сообщают об изолированной пневмонии, вызванной ВПГ. ВПГ можно обнаружить на коже, в глотке, на конъюнктиве. Чтобы предупредить передачу вируса от матери новорожденному, предлагают проводить кесарево сечение до разрыва плодных оболочек, хотя такая защита не абсолютна. С помощью видарабина (аденозина арабинозид) в дозе 15 мг/кг в сутки в течение 2 недель удалось снизить летальность, но показатели заболеваемости оставались на прежнем уровне. Возможно, новое противогерпетическое средство ацикловир окажется эффективным для новорожденных с диссеминированной формой заболевания.

Интерстициальный пневмонит может быть связан с внутриутробным заражением токсоплазмозом, краснухой и ветряной оспой. Кроме того, легкие поражаются при заражении энтеровирусами, Echo-вирусами, вирусом коксаки группы В. В условиях родильного дома от персонала новорожденному могут передаться аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. Рентгенологические данные варьируют от минимальных изменений до диффузного пневмонита с инфильтратами, ателектазами и эмфиземой. Вирус парагриппа 3-го типа и вирус гриппа могут вызвать спорадические случаи или эпидемические вспышки, мало отличимые от описанных выше.

Читать далее Пневмония, симптомы и лечение
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Виктор Ю