Спондилоартропатии, ответы на актуальные вопросы

Чем спондилоартропатии отличаются от ювенильного ревматоидного артрита?

Спондилоартропатии, которые включают в себя ювенильный анкилозирующий спондилит, ювенильный псориатический артрит, артрит при синдроме Рейтера и артрит при воспалительных заболеваниях толстого кишечника, можно отличить от ювенильного ревматоидного артрита по следующим признакам:

1. Основные симптомы спондилоартропатий - боли в спине, скованность или ограничение движений (на начальных стадиях заболевания могут поражаться периферические суставы).

2. Чаще поражается осевой скелет (позвоночник и крестцово-подвздошные суставы).

3. Чаще встречается сопутствующий энтесит.

4. Высока вероятность обнаружения HLA В27 (при спондилоартропатии - до 90%, против 15% при ювенильном ревматоидном артрите).

5. Ревматоидный фактор и AHA обычно отсутствуют.

6. В типичных случаях спондилоартропатий развивается в более старшем возрасте (старше 10 лет), чем ювенильный ревматоидный артрит.

7. Мальчики болеют чаще, чем девочки (при ювенильном ревматоидном артрите - наоборот).

Можно ли по клинической картине диагностировать энтесит?

Энтесис - это область прикрепления связок, сухожилий и фасций к кости. Энтесопатия характерна только для спондилоартропатий. В постановке диагноза помогает знание мест прикрепления различных сухожилий к костям. Энтесопатия характеризуется болезненной ограниченной припухлостью (болезненность и отек увеличиваются при движении) и выраженной болезненностью при пальпации области энтесиса. Хроническое воспаление приводит к резорбции клеток, эрозии кости и, в итоге, к кальцификации. Последствием этого процесса при юношеском анкилозирующем спондилите может быть формирование "пяточных шпор" и "бамбукового позвоночника".

Какие симптомы входят в состав триады синдрома Рейтера?

Конъюнктивит, уретрит, артрит.
 

С какими инфекциями связано развитие синдрома Рейтера?

Синдром Рейтера можно отнести к постинфекционным состояниям, хотя он обычно определяется как спондилоартропатия (в основном потому что развитие этого синдрома связано с антигеном HLA В27). Проявлением синдрома Рейтера может быть диарея, обусловленная развитием инфекционного заболевания (заболевание может быть вызвано шигеллами, иерсиниями или сальмонеллами). У взрослых развитие синдрома Рейтера часто бывает связано с заболеваниями, передающимися половым путем, прежде всего с гонореей и хламидиозом.

Почему у детей трудно диагностировать анкилозирующий спондилит?

Были предложены различные наборы диагностических критериев, включающие в себя клинические симптомы (такие как боли в спине, ограничение движений в пояснице, расширение грудной клетки) и рентгенологические признаки сакроилеита, который не существует вне данного диагноза. Требуется выждать пять лет от момента появления первых симптомов, чтобы диагностировать анкилозирующий спондилит у взрослого пациента. У детей вышеперечисленные диагностические признаки встречаются редко. Для детей характерна продрома в форме олигоартикулярного асимметричного артрита (практически неотличимого от II типа олигоартикулярного ювенильного ревматоидного артрита) и/или энтесита. На начальных стадиях заболевания сакроилеит и симптомы спондилита отмечаются редко; рентгенологическая же картина может изменяться через несколько лет.

Какая связь существует между молодыми мужчинами и синдромом серонегативной энтесопатии с артропатией?

Синдром серонегативной энтесопатии с артропатией был описан в 1982 г. после обследования группы больных (преимущественно мальчиков) с энтеситом и артралгиями, у которых не были обнаружены ревматоидный фактор и AHA. Многие обследуемые имели HLA В27, но диагностические признаки серонегативных спондилоартропатии у них отсутствовали. Как и при многих ревматических заболеваниях, время внесло ясность, и примерно у половины обследуемых развился анкилозирующий спондилит.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Лиман Талф