Анафилактический шок, симптомы и лечение
Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа и сопровождается тяжелыми общими симптомами. Причинами анафилактического шока могут быть парентеральное введение сывороток, переливание крови, применение антибиотиков (например, пенициллина) при сенсибилизации к ним (подробнее о лекарственном анафилактическом шоке).
Симптомы анафилактического шока. Появлению шока предшествуют довольно часто крапивница, аллергический ринит. Внезапно состояние ребенка резко ухудшается. Появляются озноб, боли в животе, нередко рвота. Ребенок становится вялым, испытывает страх. Кожа бледная, слизистая оболочка губ с цианотическим оттенком. Временами бледность кожи сменяется гиперемией и больной испытывает ощущение жара. Кожа лба покрывается испариной. При резкой бледности появляется холодный пот. Дыхание учащается. В легких прослушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы. Пульс резко учащей, нитевидный. Границы сердца равномерно расширяются во все стороны. Сердечные тоны глухие. Артериальное давление снижается. Все эти симптомы свидетельствуют о развитии тяжелого коллапса. Коллаптоидный синдром сочетается с судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Зрачки расширяются, слабо реагируют на свет. Больной может потерять сознание. У некоторых больных тяжесть состояния обусловливается расстройствами дыхания, доходящими до асфиксии. Если не предпринять терапевтических мер, то в патологический процесс вовлекаются почки и желудочно-кишечный тракт.
Лечение. Категорически запрещается применение веществ, вызвавших анафилактическую реакцию. Если подобное реактогенное вещество введено подкожно или внутримышечно, то выше места введения накладывается жгут для уменьшения резорбтивного действия аллергена.
Независимо от тяжести анафилактической реакции комплекс терапевтических мероприятий должен проводиться в полном объеме ввиду постоянно существующей опасности перехода легкого течения анафилактического шока в тяжелое. Предпринимаются меры, направленные на согревание ребенка: укрытие теплым одеялом, обкладывание грелками. С целью предупреждения асфиксии рвотными массами или западением языка ребенка укладывают на бок. Обкалывают 0,1% раствором адреналина места введения вещества, вызвавшего шок. Для этого 0,3-0,5 мл адреналина гидрохлорида разводят в 3-5 мл физиологического раствора. Одновременно подкожно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, повторяя инъекции каждые 10-15 мин до уменьшения клинических проявлений шока.
При тяжелом анафилактическом шоке немедленно назначают кортикостероидные гормоны. Вначале внутривенно струйно медленно вводят 0,5-1 мл 3% раствора водорастворимого преднизолона в 5-10 мл 10% раствора глюкозы. Вместо преднизолона можно применять гидрокортизон. Введение кортикостероидов повторяют через 4 ч.
С целью постоянного и более длительного действия гормонов их можно вводить внутривенно капельно - за сутки 2-3-разовые дозы преднизолона или гидрокортизона, разведенные в 5% растворе глюкозы (на сутки 400-500 мл). В последующие дни кортикостероидные гормоны применяют внутрь; при тяжелом течении - 2-3 мг на 1 кг массы, при среднетяжелом - 1-2 мг на 1 кг массы в сутки. По мере ликвидации симптомов шока доза кортикостероидных гормонов постепенно снижается (по 1,25 мг каждые 3 дня).
Если артериальное давление после 3-4 струйных введений адреналина не нормализуется, то внутривенно капельно назначают 0,1% раствор норадреналина. Методика введения норадреналина следующая: 1 мл этого раствора разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Скорость введения - 40-50 капель в 1 мин. Необходим постоянный строгий контроль за уровнем артериального давления. Не следует допускать попадания раствора норадреналина под кожу из-за опасности некроза!
Для обкалывания места инъекции препарата, вызвавшего шок, вместо адреналина можно использовать 1% раствор мезатона по той же методике. Вместо норадреналина капельно внутривенно вводится 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона, разведенного в 20-30 мл физиологического раствора.
Одновременно с изложенными мероприятиями внутримышечно вводят антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола (по 0,25-2 мл), 2% раствор супрастина (0,3-1 мл) и 2,5% раствор пипольфена (по 0,3-1 мл) в зависимости от возраста.
Для поддержания удовлетворительной сердечной деятельности применяют 0,05% раствор строфантина и 0,06% раствор коргликона, которые вводят внутривенно медленно (не менее 5 мин) в 10-20 мл 20% раствора глюкозы. Разовая доза строфантина детям в возрасте до 1 года - 0,05 мл 0,05% раствора, 1-3 лет - 0,1 мл, 3-5 лет - 0,15 мл, 5-7 лет - 0,2 мл, 7-10 лет - 0,25 мл, старше 10 лет - до 0,5 мл. Доза коргликона детям в возрасте до 1 года - 0,05 мл, 1-2 лет - 0,1 мл, 2-5 лет - 0,2 мл, 6-12 лет - 0,5-0,75 мл, старше 12 лет - до 1 мл.
Кроме того, применяют кофеин, кордиамин, при астматическом синдроме - 2,4% раствор эуфиллина в возрастных дозировках, препараты кальция (хлорид кальция, глюконат кальция).
Больной ребенок должен находиться в просторной, хорошо проветриваемой палате, постоянно получать увлажненный кислород (40%) в смеси с атмосферным воздухом. Целесообразно лечение проводить в условиях больницы, но транспортировка в больницу допустима только после выведения больного из угрожающего жизни тяжелого состояния. Желательна перевозка больного в специально оборудованном транспорте.
Лечение ребенка с анафилактическим шоком проводится с участием анестезиолога-реаниматолога, так как может возникнуть необходимость в специальных реанимационных мероприятиях.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
Симптомы анафилактического шока. Появлению шока предшествуют довольно часто крапивница, аллергический ринит. Внезапно состояние ребенка резко ухудшается. Появляются озноб, боли в животе, нередко рвота. Ребенок становится вялым, испытывает страх. Кожа бледная, слизистая оболочка губ с цианотическим оттенком. Временами бледность кожи сменяется гиперемией и больной испытывает ощущение жара. Кожа лба покрывается испариной. При резкой бледности появляется холодный пот. Дыхание учащается. В легких прослушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы. Пульс резко учащей, нитевидный. Границы сердца равномерно расширяются во все стороны. Сердечные тоны глухие. Артериальное давление снижается. Все эти симптомы свидетельствуют о развитии тяжелого коллапса. Коллаптоидный синдром сочетается с судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Зрачки расширяются, слабо реагируют на свет. Больной может потерять сознание. У некоторых больных тяжесть состояния обусловливается расстройствами дыхания, доходящими до асфиксии. Если не предпринять терапевтических мер, то в патологический процесс вовлекаются почки и желудочно-кишечный тракт.
Лечение. Категорически запрещается применение веществ, вызвавших анафилактическую реакцию. Если подобное реактогенное вещество введено подкожно или внутримышечно, то выше места введения накладывается жгут для уменьшения резорбтивного действия аллергена.
Независимо от тяжести анафилактической реакции комплекс терапевтических мероприятий должен проводиться в полном объеме ввиду постоянно существующей опасности перехода легкого течения анафилактического шока в тяжелое. Предпринимаются меры, направленные на согревание ребенка: укрытие теплым одеялом, обкладывание грелками. С целью предупреждения асфиксии рвотными массами или западением языка ребенка укладывают на бок. Обкалывают 0,1% раствором адреналина места введения вещества, вызвавшего шок. Для этого 0,3-0,5 мл адреналина гидрохлорида разводят в 3-5 мл физиологического раствора. Одновременно подкожно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, повторяя инъекции каждые 10-15 мин до уменьшения клинических проявлений шока.
При тяжелом анафилактическом шоке немедленно назначают кортикостероидные гормоны. Вначале внутривенно струйно медленно вводят 0,5-1 мл 3% раствора водорастворимого преднизолона в 5-10 мл 10% раствора глюкозы. Вместо преднизолона можно применять гидрокортизон. Введение кортикостероидов повторяют через 4 ч.
С целью постоянного и более длительного действия гормонов их можно вводить внутривенно капельно - за сутки 2-3-разовые дозы преднизолона или гидрокортизона, разведенные в 5% растворе глюкозы (на сутки 400-500 мл). В последующие дни кортикостероидные гормоны применяют внутрь; при тяжелом течении - 2-3 мг на 1 кг массы, при среднетяжелом - 1-2 мг на 1 кг массы в сутки. По мере ликвидации симптомов шока доза кортикостероидных гормонов постепенно снижается (по 1,25 мг каждые 3 дня).
Если артериальное давление после 3-4 струйных введений адреналина не нормализуется, то внутривенно капельно назначают 0,1% раствор норадреналина. Методика введения норадреналина следующая: 1 мл этого раствора разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Скорость введения - 40-50 капель в 1 мин. Необходим постоянный строгий контроль за уровнем артериального давления. Не следует допускать попадания раствора норадреналина под кожу из-за опасности некроза!
Для обкалывания места инъекции препарата, вызвавшего шок, вместо адреналина можно использовать 1% раствор мезатона по той же методике. Вместо норадреналина капельно внутривенно вводится 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона, разведенного в 20-30 мл физиологического раствора.
Одновременно с изложенными мероприятиями внутримышечно вводят антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола (по 0,25-2 мл), 2% раствор супрастина (0,3-1 мл) и 2,5% раствор пипольфена (по 0,3-1 мл) в зависимости от возраста.
Для поддержания удовлетворительной сердечной деятельности применяют 0,05% раствор строфантина и 0,06% раствор коргликона, которые вводят внутривенно медленно (не менее 5 мин) в 10-20 мл 20% раствора глюкозы. Разовая доза строфантина детям в возрасте до 1 года - 0,05 мл 0,05% раствора, 1-3 лет - 0,1 мл, 3-5 лет - 0,15 мл, 5-7 лет - 0,2 мл, 7-10 лет - 0,25 мл, старше 10 лет - до 0,5 мл. Доза коргликона детям в возрасте до 1 года - 0,05 мл, 1-2 лет - 0,1 мл, 2-5 лет - 0,2 мл, 6-12 лет - 0,5-0,75 мл, старше 12 лет - до 1 мл.
Кроме того, применяют кофеин, кордиамин, при астматическом синдроме - 2,4% раствор эуфиллина в возрастных дозировках, препараты кальция (хлорид кальция, глюконат кальция).
Больной ребенок должен находиться в просторной, хорошо проветриваемой палате, постоянно получать увлажненный кислород (40%) в смеси с атмосферным воздухом. Целесообразно лечение проводить в условиях больницы, но транспортировка в больницу допустима только после выведения больного из угрожающего жизни тяжелого состояния. Желательна перевозка больного в специально оборудованном транспорте.
Лечение ребенка с анафилактическим шоком проводится с участием анестезиолога-реаниматолога, так как может возникнуть необходимость в специальных реанимационных мероприятиях.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев