Обморожение, первая помощь при обморожении
Обморожения участков тела бывают результатом действия на них низкой температуры. В некоторых случаях наблюдаются обморожения даже при температуре около 0° или немного выше.
Сущность патологических изменений в тканях при обморожении зависит от нарушений обмена и расстройств кровообращения, которые появляются значительно раньше, чем наступает замерзание тканей. Обморожению открытых частей тела при не особенно низкой температуре способствует влажный холод при наличии ветра; обморожению нижних же конечностей способствует тесная обувь или обувь влажная и долго не снимавшаяся. Громадное значение имеет и общее истощение, малокровие, понижение деятельности сердца (у больных, раненых), также способствующие появлению обморожения. Наиболее часто отмораживают пальцы нижних конечностей, затем пальцы верхних конечностей, уши и кончик носа.
При обморожении различают четыре степени поражения: обморожение I степени начинается с резкого сокращения (спазма) сосудов - с побледнения кожи и потери чувствительности. После согревания кожа обмороженной части тела становится синюшно-красной (паралич сосудов), болезненной и отечной. Через несколько дней все проходит, но остается повышенная чувствительность данного участка к холоду и в некоторых случаях синюшная окраска кожи.
При обморожении II степени после согревания побледневшего участка тела на нем появляются пузыри с кровянисто-серозным и мутным содержимым. Кожа кругом пузырей имеет синюшно-красную окраску. Расстройство кровообращения при таких обморожениях выражено несравненно сильнее, чем при отморожениях I степени, и дело доходит до его местной остановки, следствием которой и является выпотевание жидкости, поднимающей эпидермис в виде пузырей.
При обморожении III степени после согревания наблюдаются такие глубокие расстройства кровообращения вследствие закупорки сосудов, что участки тканей, лишенные питания, погибают и омертвевает кожа и под-, кожная клетчатка.
При обморожении IV степени омертвевают все мягкие ткани и кости. Таким образом, омертвение при обморожении бывает следствием расстройства кровообращения, а не действия холода на ткани. Наступят ли такие глубокие расстройства питания после отморожения III и IV степени, выясняется иногда не сразу, а лишь через несколько дней, так как первоначально обмороженная часть имеет такой же вид, как при обморожении I и II степени: она сине-багрового цвета, покрыта пузырями, струпьями. Гангрена при обморожении легко приобретает влажный характер вследствие прогрессирующей инфекции. В других случаях ткани становятся буро-черными и твердыми (сухая гангрена). Отделение омертвевших участков и заживление обморожений III и IV степени совершаются очень медленно.
Первая помощь при обморожении заключается прежде всего в растирании побелевших участков до восстановления кровообращения. В амбулаторных условиях или в больнице лучше всего массировать рукой в стерильной резиновой перчатке, массаж должен быть нежным, его можно усилить только после появления признаков восстановления кровообращения.
Если отсутствует возможность растирать стерильной резиновой перчаткой, ни в коем случае не следует прибегать к растиранию снегом или массажу грязными руками. Лучше растереть кожу ваткой, смоченной спиртом, а затем сухой ваткой. Согревать обмороженные конечности лучше в ванне с водой, температуру которой повышают от 18 до 37°. Одновременно конечность моют с мылом для очистки от загрязнения. После мытья следует осторожный массаж с активными движениями и смазыванием 70° спиртом.
При обморожении не надо забывать вводить больным противостолбнячную сыворотку.
Лишь после того, как обмороженная часть согреется, станет мягкой и покраснеет, применяют местное согревание (укутывание).
При обморожениях II, III и IV степени главная задача заключается в предотвращении инфекции, для чего накладывают сухие и асептические повязки, прорезают с соблюдением асептики пузыри, гангренозные части смазывают йодной настойкой. Боли уменьшаются с помощью наркотиков и суховоздушных ванн. Для улучшения кровообращения пострадавшие конечности приподнимают (подвешивают).
При медленном отграничении процесса и при влажной гангрене процесс протекает значительно благоприятнее, если сделать множественные разрезы мертвых тканей для лучшего оттока отделяемого (некротомия). В ряде случаев мертвые ткани подвергают частичному иссечению. Наконец, при хорошем отторжении мертвых тканей при отморожении IV степени процесс можно ускорить путем пересечения костей, если только они связывают омертвевшие участки с жизнеспособными.
Первичная ампутация может быть показана при обморожении только в зависимости от инфекционных осложнений (газовая инфекция). При образовании ясной линии демаркации может быть сделана ампутация в пределах здоровых тканей.
Ознобление. От обморожений отличают ознобление. Оно является результатом длительного действия умеренно низких температур, например пребывания в холодном сыром помещении, частых смен температуры. Выражается ознобление в появлении чаще всего на пальцах ног и рук и кончике носа яркого покраснения и припухлости, сопровождающихся зудом, чувством жжения и небольшой болезненностью.
Профилактика озноблений в производстве и в быту состоит из ряда мероприятий. Сюда относится прежде всего закаливание, т. е. приучение к хождению без теплой одежды при умеренном холоде, обтирание холодной водой и т. д.
Большое значение имеют мероприятия по защите одежды от влаги. Одежду и обувь, особенно портянки и чулки, необходимо сушить. Громадное значение имеет хорошо пригнанная по ноге и достаточно свободная обувь, не пропускающая воды.
Кроме теплой одежды, играет роль питание, своевременный отдых.
Лечить ознобление следует защитой от охлаждения и применением сухого тепла или теплых ванн. Заболевание быстро проходит, но нередко повторяется.
Общее замерзание. В случаях, когда организм не вырабатывает достаточного количества тепла для поддержания необходимой для продолжения жизни температуры, наступает общее замерзание. Смерть в подобных случаях происходит, по-видимому, от паралича сердца и малокровия мозга. Если температура тела падает настолько, что в прямой кишке она доходит до 20°, то возвратить к жизни пострадавшего уже не удается. В некоторых случаях смерть при замерзании наступает уже при температуре в прямой кишке, равной 30-32°. Опьянение способствует замерзанию, громадное значение имеет общее ослабление организма (болезнь, ранение, кровотечение, голодание, утомление при больших переходах, старческий и детский возраст). Начинается замерзание с чувства озноба, вялости и усталости, затем наступает сонливость, пострадавший засыпает, члены коченеют, дыхание и сердечная деятельность слабеют и уже во сне наступает смерть.
Помощь при общем замерзании та же, что и при обморожениях. При отсутствии признаков жизни приходится поспешить с более энергичным оттиранием больного, с применением искусственного дыхания и с введением под кожу сердечных возбуждающих (камфора, кофеин). Когда у больного появляются первые признаки жизни и он сможет пить, ему дают чай и кофе. В дальнейшем больной нуждается в тщательном согревании и укутывании.
Предупреждают замерзание путем повышения в организме процессов теплообразования (усиленное движение, бодрствование, богатая жирами пища) и путем сокращения потери тепла (теплая сухая одежда, укутывание и т. д.).
Сущность патологических изменений в тканях при обморожении зависит от нарушений обмена и расстройств кровообращения, которые появляются значительно раньше, чем наступает замерзание тканей. Обморожению открытых частей тела при не особенно низкой температуре способствует влажный холод при наличии ветра; обморожению нижних же конечностей способствует тесная обувь или обувь влажная и долго не снимавшаяся. Громадное значение имеет и общее истощение, малокровие, понижение деятельности сердца (у больных, раненых), также способствующие появлению обморожения. Наиболее часто отмораживают пальцы нижних конечностей, затем пальцы верхних конечностей, уши и кончик носа.
При обморожении различают четыре степени поражения: обморожение I степени начинается с резкого сокращения (спазма) сосудов - с побледнения кожи и потери чувствительности. После согревания кожа обмороженной части тела становится синюшно-красной (паралич сосудов), болезненной и отечной. Через несколько дней все проходит, но остается повышенная чувствительность данного участка к холоду и в некоторых случаях синюшная окраска кожи.
При обморожении II степени после согревания побледневшего участка тела на нем появляются пузыри с кровянисто-серозным и мутным содержимым. Кожа кругом пузырей имеет синюшно-красную окраску. Расстройство кровообращения при таких обморожениях выражено несравненно сильнее, чем при отморожениях I степени, и дело доходит до его местной остановки, следствием которой и является выпотевание жидкости, поднимающей эпидермис в виде пузырей.
При обморожении III степени после согревания наблюдаются такие глубокие расстройства кровообращения вследствие закупорки сосудов, что участки тканей, лишенные питания, погибают и омертвевает кожа и под-, кожная клетчатка.
При обморожении IV степени омертвевают все мягкие ткани и кости. Таким образом, омертвение при обморожении бывает следствием расстройства кровообращения, а не действия холода на ткани. Наступят ли такие глубокие расстройства питания после отморожения III и IV степени, выясняется иногда не сразу, а лишь через несколько дней, так как первоначально обмороженная часть имеет такой же вид, как при обморожении I и II степени: она сине-багрового цвета, покрыта пузырями, струпьями. Гангрена при обморожении легко приобретает влажный характер вследствие прогрессирующей инфекции. В других случаях ткани становятся буро-черными и твердыми (сухая гангрена). Отделение омертвевших участков и заживление обморожений III и IV степени совершаются очень медленно.
Первая помощь при обморожении заключается прежде всего в растирании побелевших участков до восстановления кровообращения. В амбулаторных условиях или в больнице лучше всего массировать рукой в стерильной резиновой перчатке, массаж должен быть нежным, его можно усилить только после появления признаков восстановления кровообращения.
Если отсутствует возможность растирать стерильной резиновой перчаткой, ни в коем случае не следует прибегать к растиранию снегом или массажу грязными руками. Лучше растереть кожу ваткой, смоченной спиртом, а затем сухой ваткой. Согревать обмороженные конечности лучше в ванне с водой, температуру которой повышают от 18 до 37°. Одновременно конечность моют с мылом для очистки от загрязнения. После мытья следует осторожный массаж с активными движениями и смазыванием 70° спиртом.
При обморожении не надо забывать вводить больным противостолбнячную сыворотку.
Лишь после того, как обмороженная часть согреется, станет мягкой и покраснеет, применяют местное согревание (укутывание).
При обморожениях II, III и IV степени главная задача заключается в предотвращении инфекции, для чего накладывают сухие и асептические повязки, прорезают с соблюдением асептики пузыри, гангренозные части смазывают йодной настойкой. Боли уменьшаются с помощью наркотиков и суховоздушных ванн. Для улучшения кровообращения пострадавшие конечности приподнимают (подвешивают).
При медленном отграничении процесса и при влажной гангрене процесс протекает значительно благоприятнее, если сделать множественные разрезы мертвых тканей для лучшего оттока отделяемого (некротомия). В ряде случаев мертвые ткани подвергают частичному иссечению. Наконец, при хорошем отторжении мертвых тканей при отморожении IV степени процесс можно ускорить путем пересечения костей, если только они связывают омертвевшие участки с жизнеспособными.
Первичная ампутация может быть показана при обморожении только в зависимости от инфекционных осложнений (газовая инфекция). При образовании ясной линии демаркации может быть сделана ампутация в пределах здоровых тканей.
Ознобление. От обморожений отличают ознобление. Оно является результатом длительного действия умеренно низких температур, например пребывания в холодном сыром помещении, частых смен температуры. Выражается ознобление в появлении чаще всего на пальцах ног и рук и кончике носа яркого покраснения и припухлости, сопровождающихся зудом, чувством жжения и небольшой болезненностью.
Профилактика озноблений в производстве и в быту состоит из ряда мероприятий. Сюда относится прежде всего закаливание, т. е. приучение к хождению без теплой одежды при умеренном холоде, обтирание холодной водой и т. д.
Большое значение имеют мероприятия по защите одежды от влаги. Одежду и обувь, особенно портянки и чулки, необходимо сушить. Громадное значение имеет хорошо пригнанная по ноге и достаточно свободная обувь, не пропускающая воды.
Кроме теплой одежды, играет роль питание, своевременный отдых.
Лечить ознобление следует защитой от охлаждения и применением сухого тепла или теплых ванн. Заболевание быстро проходит, но нередко повторяется.
Общее замерзание. В случаях, когда организм не вырабатывает достаточного количества тепла для поддержания необходимой для продолжения жизни температуры, наступает общее замерзание. Смерть в подобных случаях происходит, по-видимому, от паралича сердца и малокровия мозга. Если температура тела падает настолько, что в прямой кишке она доходит до 20°, то возвратить к жизни пострадавшего уже не удается. В некоторых случаях смерть при замерзании наступает уже при температуре в прямой кишке, равной 30-32°. Опьянение способствует замерзанию, громадное значение имеет общее ослабление организма (болезнь, ранение, кровотечение, голодание, утомление при больших переходах, старческий и детский возраст). Начинается замерзание с чувства озноба, вялости и усталости, затем наступает сонливость, пострадавший засыпает, члены коченеют, дыхание и сердечная деятельность слабеют и уже во сне наступает смерть.
Помощь при общем замерзании та же, что и при обморожениях. При отсутствии признаков жизни приходится поспешить с более энергичным оттиранием больного, с применением искусственного дыхания и с введением под кожу сердечных возбуждающих (камфора, кофеин). Когда у больного появляются первые признаки жизни и он сможет пить, ему дают чай и кофе. В дальнейшем больной нуждается в тщательном согревании и укутывании.
Предупреждают замерзание путем повышения в организме процессов теплообразования (усиленное движение, бодрствование, богатая жирами пища) и путем сокращения потери тепла (теплая сухая одежда, укутывание и т. д.).