Чесотка, симптомы и лечение чесотки

Возбудителя чесотки - чесоточного клеща, подразделяют на эндопаразитическую, или антропофильную (обитающую у человека), и эктопаразитическую, или зооантропофильную (паразитирующую как у животных, так и у человека) разновидности. У детей наиболее часто обнаруживают антропо-фильных клещей Sarcoptes scabiei (acarus hominis). Самка клеща имеет длину 0,4-0,45 мм и ширину 0,2.5-0,38 мм, самец - соответственно 0,2 и 0,14-0,19 мм. Самцы после копуляции погибают. Оплодотворенная самка проникает в роговой слой эпидермиса и прокладывает параллельно поверхности кожи чесоточный ход длиной 5-10 мм, в котором откладывает до 50 яиц в течение 6-8 недель жизни. Из яиц через 6 дней появляются личинки, которые через 14-15 дней формируются в половозрелых клещей, живущих до 1,5-2 мес.

Дети заражаются при непосредственном контакте с больным или через предметы, бывшие в их пользовании (одежда, белье, игрушки). Заражению чесоткой способствуют плохая гигиена кожи, повышенная потливость, астенизирующие хронические заболевания - гипотрофия, вегетодистония, сахарный диабет. Самка клеща, извлеченная из чесоточного хода, сохраняет жизнеспособность от 5 до 15 дней.

Клиника и симптомы чесотки. Инкубационный период от 3-7 дней до 10-12 и дольше, вплоть до 1-1,5 месяцев, так как передаются не только клещи, но и яйца. Характерными считаются интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время в тепле постели, и парные папуло-везикулезные элементы. На месте внедрения самки клеща возникает пузырек с прозрачным содержимым или волдырь не более просяного зерна. Откладывая яйца, самка клеща образует чесоточный ход, проецирующийся на поверхности эпидермиса в виде тонкой полоски сероватого цвета длиной от нескольких миллиметров до 1 см. На конце чесоточного хода виден пузырек, в котором находится самка. На месте входа и выхода клеща могут быть и мелкие папулы или волдыри. Сыпь расположена на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в межпальцевых складках кистей, на туловище, особенно в области пояса, живота и по переднему краю подкрыльцовых впадин. У детей чесоточные элементы могут располагаться на ладонях, подошвах, лице, а у мальчиков на коже полового члена; Согласно Л. А. Штейнлухту и Ф. А. Зверьковой, в отличие от взрослых у грудных детей при чесотке бывают волдыри, пятна, пузырьки, мокнутие на лице, волосистой части головы, в области затылка, паронихии и онихии на кистях.

В результате интенсивного зуда возникают обильные экскориации, располагающиеся не только на местах обитания клещей, но и на отдаленных участках. Чесотку часто осложняют гнойничковые высыпания с лимфангитами и лимфаденитами, а также экзематизация. Нарушение ночного сна может сопровождаться невротическими реакциями. При экзематизации и сопутствующей пиодермии в крови отмечают лейкоцитоз, эозинофилию, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, в моче - альбуминурию (осложнение нефритом). В детском и юношеском возрасте симптомы чесотки характеризуются более выраженными воспалительными проявлениями, чем у взрослых.

Диагноз чесотки. Как уже указывалось, типичны жалобы на интенсивный зуд, усиливающийся в тепле постели, и упомянутая локализация парных папуло-везикул или везикуло-уртикарных элементов. Из них можно извлечь клеща или продукты его жизнедеятельности (яйца, экскременты), что легко подтверждает микроскопическое исследование. Иногда трудно диагностировать чесотку у грудных детей, у которых клинические проявления ее сходны с симптомами строфулюса. Однако ночной характер зуда, типичное расположение элементов сыпи и особенно обнаружение чесотки у матери, отца или других лиц, имеющих контакт с ребенком, позволяют своевременно поставить диагноз. Трудности возникают при диагностике чесотки в случае осложнения ее пиодермией: обнаружение пиодермических элементов в типичных для чесотки местах дает основание для дополнительных исследований или пробного лечения. Придают значение признаку Арди (импетигинозные высыпания на разгибательной поверхности плеч, предплечий и локтевых суставов), который обнаруживают в 3 раза чаще, чем чесоточные ходы.

В последние годы у детей встречаются случаи атипичного течения чесотки, когда нет характерной локализации высыпаний и чесоточных ходов, а зуд незначительный или даже отсутствует. Подобные атипичные, стертые формы часто наблюдаются у контактных лиц.

Особой разновидностью является норвежская чесотка, которая в нашей стране встречается лишь как казуистика. Болезнь вызывает тот же клещ, но ее характеризуют отсутствие зуда, обширное эритематозное поражение кожи, покрытой множеством плотно прикрепленных корок серовато-грязного цвета, в которых обнаруживают огромное число клещей. Поражаются туловище, конечности, волосистая часть головы и лицо, процесс носит характер эритродермии. Течение этой разновидности чесотки хроническое, рецидивирующее.

Заражение может произойти и от животных, больных чесоткой, обусловленной зооантропофильной разновидностью клеща. В этих случаях сыпь не обильная и имеет ограниченную локализацию. Течение болезни абортивное, со слабым зудом. Так, например, чесотка у кошек протекает тяжело, но при заражении человека течение ее принимает доброкачественный характер. Инкубационный период укорачивается до 10-12 ч, сыпь представлена серозно-папулезными элементами, асимметрично расположенными на отечно-эритематозных пятнах, преимущественно на тех участках, которые контактировали с больным животным.

Лечение чесотки. Л. А. Штейнлухт и Ф. А. Зверькова при лечении грудных детей рекомендуют втирания 5% серной мази, лучше пополам с винилином, 2 раза в сутки в течение 4-5 дней. Через день по окончании втираний мази необходимо ребенка помыть и сменить белье.

Бензилбензоат - применяют и в виде 20% суспензии (смешивают 20 г бензилбензоата, 2 г зеленого мыла и 78 мл воды). Детям до 3 лет назначают 10% суспензию бензилбензоата. Ее втирают ватным тампоном 2 раза с 10-минутным перерывом в течение 2 дней. Если назначена 10% бензилбензоатная мазь, ее наносят в течение 3 дней. По окончании лечения ребенка моют и меняют постельное и нательное белье. При осложнениях в виде пиодермии или экземы до начала лечения чесотки применяют 3-5% мазь с метиленовым синим или бриллиантовым зеленым либо 2% серно-дегтярную мазь. Для лечения чесотки по методу Демьяновича детям назначают растворы меньшей концентрации: 4% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты и 40% раствор натрия тиосульфата. У грудных детей вместо втираний кожу только смачивают, повторяя курс через 3-4 дня.

Для предупреждения медикаментозного дерматита и фиксации зуда по механизму условного рефлекса детям, особенно с экссудативным диатезом, рекомендуют с первых дней противо-чесоточного лечения назначать десенбилизирующие и антигистаминные средства: кальция глюконат, супрастин, тавегил и др. После окончания лечения любым из перечисленных методов могут сохраняться остаточные явления в течение 5-7 дней. Поэтому детей, получивших противоскабиозную терапию, наблюдают через день в течение 10 дней, а контрольные наблюдения продолжают в течение 1,5 мес.

Читать подробнее о профилактике и лечении чесотки

Профилактику чесотки осуществляют путем ранней диагностики заболевания и активного выявления больных. С августа по октябрь включительно, ежегодно, рекомендуется проводить 1 раз в 7 дней профилактические осмотры в школах-интернатах, детских садах и яслях. Своевременное лечение детей, больных чесоткой, сочетают с осмотром всех членов семьи и лиц, принимающих участие в уходе за ребенком. На период лечения и проведения комплекса противоэпидемических мероприятий детям, больным чесоткой, запрещают посещать детский коллектив. Для больных детей в яслях, детских садах, школах контактными следует считать детей из одной группы или класса. В процессе лечения и после его окончания в домашних условиях проводят текущую и заключительную дезинфекцию (силами районной санитарно-эпидемиологической станции).