Лепра, симптомы и лечение лепры
Заболевание, называемое лепрой, или проказой, характеризуется хроническим рецидивирующим течением с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы. Возбудитель - лепрозная бацилла (Mycobacterium leprae), открытая Ганзеном в 1871 г., представляет собой кислото- и спиртоустойчивую палочку, грамотрицательную, окрашивающуюся по Цилю - Нильсену в красный цвет. В процессе существования она образует L-формы и зернистые формы. Бациллы располагаются в виде шаров или сигарных пачек, окруженных прозрачной желатинообразной оболочкой. Микобактерия лепры не имеет капсулы и не образует спор.
Патогенез лепры. Инфицирование происходит при длительном бытовом контакте. К лепре больше всего чувствительны дети. Наиболее подвержена риску инфицирования возрастная группа девочек 5-9 лет и мальчиков 5-14 лет.
Пути проникновения лепрозной бациллы разнообразны. Возможны воздушно-капельный путь через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и заражение через поврежденный кожный покров. Это подтверждается обнаружением микобактерий лепры на слизистой оболочке хрящевой части перегородки носа, а также в бедренных и паховых лимфатических узлах. Способствуют заболеванию неблагоприятные социально-экономические условия (скученность населения, алиментарная недостаточность), хронические астенизирующие заболевания, а также повреждения кожного покрова (особенно кожи стоп) и наличие микозов стоп, или кандидамикоза. Отмечались случаи инфицирования при татуировке, ранении и через укусы летающих кровососущих насекомых.
Экспериментальная лепра. Учитывая, что к лепре более чувствительны дети, а среди взрослых к ней восприимчивы лишь отдельные лица, для культивирования микобактерий используют сыворотку крови детей, а также взрослых, больных лепрой. Получены удачные результаты культивирования лепрозных бацилл на культурах фибробластов, макрофагов и нервных клеток человека. Впервые в Центральном научно исследовательском кожно-венерологическом институте у обезьяны-шимпанзе экспериментально воспроизведены высыпания, сходные с элементами туберкулоидной лепры человека. Эти данные, а также удачные эксперименты по воспроизведению лепры у морских свинок, мышей, броненосцев, облученных рентгеновскими лучами и подготовленных глюкокортикоидными гормонами, дают возможность дальнейшего исследования патогенеза, клиники, течения и лечения лепры.
Симптомы лепры. Инкубационный период точно не установлен. По данным Н. А. Торсуева, возможны колебания сроков инкубации от 2-3 месяцев до 10-20 лет. Опасность инфицирования значительно увеличивается при удлинении тесного семейного или бытового контакта, особенно у детей в препубертатном и пубертатном периоде. Но даже при этих условиях заражаются лишь сенсибилизированные лица. Поэтому лепру считают малоконтагиозным заболеванием, при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт с формированием гиперчувствительности замедленного типа.
Классификация лепры, существующая в настоящее время, была предложена в 1973 г. на X Международном конгрессе лепрологов в Норвегии. Все клинические формы лепры подразделяют на 5 основных типов (по Ридли - Джоплингу) с учетом иммунных изменений. По-прежнему сохраняются полярные виды - лепроматозный тип LL (полярный лепроматоз), туберкулоидный тип ТТ (полярный туберкулоид) и выделяются 3 промежуточные (пограничные) формы: BL - погранично-лепроматозная (пограничный лепроматоз), ВТ - погранично-туберкулоидная (пограничный туберкулоид) и ВВ - пограничная группа. Предусмотрены также две не основные подгруппы - недифференцированная лепра и субполярный лепроматоз. В течении каждой из этих форм лепры возможны 4 стадии: прогрессирующая, стационарная, регрессивная и стадия остаточных явлений. В прогрессирующей и стационарной стадиях даже при проведении рациональной терапии наблюдаются лепрозные реакции, проявляющиеся обострением основных очагов болезни и полиморфными вторичными аллергическими высыпаниями.
Лепроматозный тип лепры. Вначале на туловище и конечностях, лице образуются множественные застойно-красные или синюшно-бурые эритематозные пятна с нечеткими границами, округлых или овальных очертаний. Часть пятен инфильтрируется с образованием узлов (лепром) или диффузных бляшек. Такие инфильтраты и узлы особенно интенсивно образуются на лице: в области лба, надбровных дуг, щек, носа, мочек ушных раковин - и на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Мимика нарушается, лицо обезображено, принимает «угрожающее» выражение (fades leonina). Инфильтрация надбровных дуг приводит к стойкому выпадению волос сначала наружного края, а затем и всей брови. У мужчин диффузные узловатые инфильтраты появляются на подбородке, в подчелюстных областях, где также происходит вначале очаговое, а затем диффузное облысение. На волосистой же части головы, в подмышечных впадинах и на лобке волосы не выпадают. Эти зоны считаются «иммунными», лепроматозные изменения в них не формируются. Узловатые, лихеноидные и бугорковые лепромы часто приобретают, помимо эритематозно-бурого, охряно-ржавый оттенок за счет геморрагического компонента (патологическая порозность сосудов).
Поражение глаз. При лепроматозном типе лепры возможны конъюнктивит, ирит, эписклерит и даже кератит. В результате воспалительной инфильтрации, помутнения, изъязвления и рубцевания роговицы может наступить потеря зрения.
Поражение лимфатических узлов - это полиаденит с увеличением и уплотнением всех групп узлов. Трофические расстройства у больных лепрой проявляются не только изъязвлением и гипэстезией, но и возникновением очагов гипер- и гипопигментаций. Мутиляция кистей и стоп на первых этапах обусловлена постепенным рассасыванием костных элементов скелета, мышц, кистей и стоп, разрушением и деформацией ногтей В итоге кисть или стопа становится мягкой, напоминая тюленью лапу или лапу лягушки. Гиперфункция сальных и потовых желез в дальнейшем сменяется гипофункцией их вплоть до прекращения пото-и салоотделения: кожа становится сухой, шероховатой, шелушащейся, потрескавшейся. У таких больных проба Минора отрицательная. В то же время на коже «иммунных участков» (сгибательные и разгибательные поверхности локтей) сохраняются трофика и иннервация.
Двигательные расстройства возникают как проявление упомянутых периферических невритов. В результате неравномерной атрофии разгибателей мышц кистей, стоп, затем предплечий и голеней у больных преобладает тонус сгибателей. Пальцы пораженной кисти принимают согнутое положение (когтеобразная кисть). Поражение n. peroneus communis приводит к конской стопе, n. ulnaris - к атрофии межкостных мышц кистей с западением межкостных промежутков, атрофии мышц тенара и гипотенара (кисть напоминает лапу обезьяны). Атрофия круговых мышц глаза ведет к неполному смыканию век (лагофтальм), эти больные отличаются «грустным», амимичным выражением лица («маска святого Антония») из-за поражения лицевого нерва, Для лепроматозного типа лепры, таким образом, характерно сочетанное поражение кожи, нервной системы и костно-мышечного аппарата.
Тяжесть болезни усугубляется множественной висцеральной патологией. Диффузная или очаговая лепроматозная инфильтрация прежде всего формируется в паренхиматозных органах - печени, почках, селезенке. Нарушение функции эндокринных желез особенно рельефно проявляется в половой сфере: преждевременный климакс, снижение половой функции вплоть до импотенции. У некоторых больных лепрозный двусторонний орхит, эпидидимит и последующее развитие склеротического процесса приводят к азооспермии.
Туберкулоидный тип лепры. Эта форма отличается более доброкачественным течением. Поражаются главным образом кожа и периферические нервы. Появляются резко очерченные депигментированные или красно-бурого цвета пятна с четкими границами, овально-округлых очертаний. По периферии этих очагов в виде валикообразного бордюра располагаются лихеноидные папулезные, а иногда и бугорковые элементы. Они застой ногиперемированны с лиловатым или буровато-ржавым оттенком, на поверхности их видно легкое шелушение. Сливающиеся папулы образуют различные по конфигурации, местами кольцевидные бляшки. Центральная часть этих очагов более бледная, уплощена, в дальнейшем возникают депигментация и атрофия.
Для туберкулоидной лепры характерно раннее изменение болевой, температурной, а несколько позднее и тактильной чувствительности. Отсутствие болевой и температурной чувствительности сопровождается частыми ушибами, ожогами (больные их не ощущают). На месте ушибов и ожогов возникают эрозии, язвы с исходом в атрофические, деформирующие рубцы. Пораженные нервные стволы утолщены в виде плотных четкообразных тяжей. Однако нервы при туберкулоидной лепре поражаются реже, хотя тоже бывают амиоатрофия и мутиляции.
Гистологически туберкулоидный тип лепры характеризуется гранулематозным строением с гигантскими клетками и небольшим количеством эпителиоидных клеток в центре. Микобактерий лепры не обнаруживают ни в биопсированной коже, ни в соскобе со слизистой оболочки носа, однако в период обострения процесса их можно обнаружить в значительном количестве.
Поражение внутренних органов и желез внутренней секреции бывает значительно реже и протекает доброкачественно.
Недифференцированный тип лепры в основном встречается у детей. Эти больные малоконтагиозны. Их общее состояние и самочувствие изменены незначительно. Клиника характеризуется ахромичными или застойно-гиперемированными пятнами с буроватым оттенком, нерезкими границами, неправильными очертаниями.
Патогистологическая структура проявляется банальным неспецифическим инфильтратом, локализующимся в основном периневрально и вокруг сальных и потовых желез. Микобактерий лепры в инфильтрате не обнаруживают. Для специфического неврита характерны утолщение шванновской оболочки, скопление круглоклеточного инфильтрата в периневрии, наличие единичных лепрозных бацилл в толще отдельных нервных пучков.
Клиническая картина полиневрита та же, что и при туберкулоидной форме лепры. Однако связанные с ним двигательные и трофические расстройства, а также нарушения чувствительности могут быть значительными («когтеобразная кисть», трофические язвы, «конская стопа», амиоатрофия и др.). Поэтому прежде эту форму лепры называли пятнисто-анестетической или нервной.
Помимо разнообразной клинической симптоматики, типы лепры различаются и иммунологически. Прежде всего эти отличия выявляют с помощью лепроминовой реакции Митсуды.
В сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл лепромина (его получают из растертой лепроматозной ткани, содержащей большое количество микобактерий лепры). Реакция может быть ранней, если через 24-48 ч появляются гиперемия и отечность. Поздняя или замедленная положительная реакция характеризуется образованием через 2-4 недели на месте введения лепромина бугорка размером до 1-11/2 см, склонного к изъязвлению. Поздняя положительная реакция имеет хорошее прогностическое значение. Ранняя же и особенно отрицательная реакции на лепромин прогностически неблагоприятны, так как отражают состояние анергии - слабость иммунных резервов.
Злокачественному, лепроматозному, типу лепры свойственна отрицательная реакция Митсуды наряду с выявлением большого числа микобактерий лепры в слизистой оболочке хрящевой части перегородки носа. В тканевом соке, получаемом при скарификации кожи в области очагов поражения и даже вне их, также обнаруживают значительное количество бацилл. Поэтому больные лепроматозным типом наиболее контагиозны. У больных же туберкулоидным типом лепроминовая реакция положительная, это свидетельствует о гиперчувствительности замедленного типа.
Лимфоциты больных туберкулоидной формой, культивированные in vitro в присутствии лепрозных бацилл, трансформируются в бластные клетки, активируют макрофаги, тормозят их миграцию. Оценивая состояние иммунитета у больных туберкулоидным типом лепры, A. Brycesson подчеркивает наличие антител к антигенам лепрозных бацилл и отсутствие образования аутоантител. В то же время при лепроматозной лепре характерны отсутствие блаеттрансформации, продуцирование многих аутоантител с цитотоксическим действием. Недифференцированная лепра отличается неустойчивыми, вариабельными результатами гуморальных и клеточных иммунных реакций, в том числе лепроминовой пробы.
У больных недифференцированным и туберкулоидным типом лепры лепроминовая реакция имеет прогностическое значение. При отрицательных ее результатах процесс может трансформироваться в лепроматозную, тяжелую форму. Положительная же реакция Митсуды свидетельствует о благоприятном течении - ее наличие у больных недифференцированным типом говорит о возможности трансформации только в туберкулоидный тип.
Диагноз лепры основывается на кардинальных симптомах: потеря чувствительности в области пятнисто-бугорково-узловатых элементов, утолщение нервных стволов и наличие лепрозных бацилл в гистологических препаратах, в тканевом соке или в мазках со слизистых оболочек. Особенно сложно диагностировать туберкулоидную и недифференцированную формы, когда лепрозные микобактерий не находят. В этих случаях используют серологическую диагностику лепры. Реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию преципитации ставят по методу Ко 1 тег. Наиболее высокий процент положительных реакций (100 % в реакции связывания комплемента и 45 % - в реакции преципитации) с титром в реакции связывания комплемента в среднем 1 : 770 получен у больных лепроматозным типом, что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности этих реакций.
Лечение лепры. Основными противолепрозными лекарственными средствами являются сульфоновые препараты, предложенные в 1943 г. В дополнение к ним, одновременно, назначают производные тиомочевины или соединения этилмеркаптана, производные гидразида изоникотиновой кислоты и антибиотик рифадин. Положительные свойства рифадина (рифампицина) - высокая противолепрозная активность при приеме внутрь и хорошая переносимость. Препарат легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в ткани, что обеспечивает максимальную концентрацию его в крови в течение 8-12 ч. Рифадин особенно показан при лепроматозном типе лепры, когда необходимо быстро добиться бактериологической негативации. Методика применения идентична той, которая применяется при туберкулезе кожи.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Патогенез лепры. Инфицирование происходит при длительном бытовом контакте. К лепре больше всего чувствительны дети. Наиболее подвержена риску инфицирования возрастная группа девочек 5-9 лет и мальчиков 5-14 лет.
Пути проникновения лепрозной бациллы разнообразны. Возможны воздушно-капельный путь через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и заражение через поврежденный кожный покров. Это подтверждается обнаружением микобактерий лепры на слизистой оболочке хрящевой части перегородки носа, а также в бедренных и паховых лимфатических узлах. Способствуют заболеванию неблагоприятные социально-экономические условия (скученность населения, алиментарная недостаточность), хронические астенизирующие заболевания, а также повреждения кожного покрова (особенно кожи стоп) и наличие микозов стоп, или кандидамикоза. Отмечались случаи инфицирования при татуировке, ранении и через укусы летающих кровососущих насекомых.
Экспериментальная лепра. Учитывая, что к лепре более чувствительны дети, а среди взрослых к ней восприимчивы лишь отдельные лица, для культивирования микобактерий используют сыворотку крови детей, а также взрослых, больных лепрой. Получены удачные результаты культивирования лепрозных бацилл на культурах фибробластов, макрофагов и нервных клеток человека. Впервые в Центральном научно исследовательском кожно-венерологическом институте у обезьяны-шимпанзе экспериментально воспроизведены высыпания, сходные с элементами туберкулоидной лепры человека. Эти данные, а также удачные эксперименты по воспроизведению лепры у морских свинок, мышей, броненосцев, облученных рентгеновскими лучами и подготовленных глюкокортикоидными гормонами, дают возможность дальнейшего исследования патогенеза, клиники, течения и лечения лепры.

Классификация лепры, существующая в настоящее время, была предложена в 1973 г. на X Международном конгрессе лепрологов в Норвегии. Все клинические формы лепры подразделяют на 5 основных типов (по Ридли - Джоплингу) с учетом иммунных изменений. По-прежнему сохраняются полярные виды - лепроматозный тип LL (полярный лепроматоз), туберкулоидный тип ТТ (полярный туберкулоид) и выделяются 3 промежуточные (пограничные) формы: BL - погранично-лепроматозная (пограничный лепроматоз), ВТ - погранично-туберкулоидная (пограничный туберкулоид) и ВВ - пограничная группа. Предусмотрены также две не основные подгруппы - недифференцированная лепра и субполярный лепроматоз. В течении каждой из этих форм лепры возможны 4 стадии: прогрессирующая, стационарная, регрессивная и стадия остаточных явлений. В прогрессирующей и стационарной стадиях даже при проведении рациональной терапии наблюдаются лепрозные реакции, проявляющиеся обострением основных очагов болезни и полиморфными вторичными аллергическими высыпаниями.
Лепроматозный тип лепры. Вначале на туловище и конечностях, лице образуются множественные застойно-красные или синюшно-бурые эритематозные пятна с нечеткими границами, округлых или овальных очертаний. Часть пятен инфильтрируется с образованием узлов (лепром) или диффузных бляшек. Такие инфильтраты и узлы особенно интенсивно образуются на лице: в области лба, надбровных дуг, щек, носа, мочек ушных раковин - и на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Мимика нарушается, лицо обезображено, принимает «угрожающее» выражение (fades leonina). Инфильтрация надбровных дуг приводит к стойкому выпадению волос сначала наружного края, а затем и всей брови. У мужчин диффузные узловатые инфильтраты появляются на подбородке, в подчелюстных областях, где также происходит вначале очаговое, а затем диффузное облысение. На волосистой же части головы, в подмышечных впадинах и на лобке волосы не выпадают. Эти зоны считаются «иммунными», лепроматозные изменения в них не формируются. Узловатые, лихеноидные и бугорковые лепромы часто приобретают, помимо эритематозно-бурого, охряно-ржавый оттенок за счет геморрагического компонента (патологическая порозность сосудов).
Поражение глаз. При лепроматозном типе лепры возможны конъюнктивит, ирит, эписклерит и даже кератит. В результате воспалительной инфильтрации, помутнения, изъязвления и рубцевания роговицы может наступить потеря зрения.
Поражение лимфатических узлов - это полиаденит с увеличением и уплотнением всех групп узлов. Трофические расстройства у больных лепрой проявляются не только изъязвлением и гипэстезией, но и возникновением очагов гипер- и гипопигментаций. Мутиляция кистей и стоп на первых этапах обусловлена постепенным рассасыванием костных элементов скелета, мышц, кистей и стоп, разрушением и деформацией ногтей В итоге кисть или стопа становится мягкой, напоминая тюленью лапу или лапу лягушки. Гиперфункция сальных и потовых желез в дальнейшем сменяется гипофункцией их вплоть до прекращения пото-и салоотделения: кожа становится сухой, шероховатой, шелушащейся, потрескавшейся. У таких больных проба Минора отрицательная. В то же время на коже «иммунных участков» (сгибательные и разгибательные поверхности локтей) сохраняются трофика и иннервация.
Двигательные расстройства возникают как проявление упомянутых периферических невритов. В результате неравномерной атрофии разгибателей мышц кистей, стоп, затем предплечий и голеней у больных преобладает тонус сгибателей. Пальцы пораженной кисти принимают согнутое положение (когтеобразная кисть). Поражение n. peroneus communis приводит к конской стопе, n. ulnaris - к атрофии межкостных мышц кистей с западением межкостных промежутков, атрофии мышц тенара и гипотенара (кисть напоминает лапу обезьяны). Атрофия круговых мышц глаза ведет к неполному смыканию век (лагофтальм), эти больные отличаются «грустным», амимичным выражением лица («маска святого Антония») из-за поражения лицевого нерва, Для лепроматозного типа лепры, таким образом, характерно сочетанное поражение кожи, нервной системы и костно-мышечного аппарата.
Тяжесть болезни усугубляется множественной висцеральной патологией. Диффузная или очаговая лепроматозная инфильтрация прежде всего формируется в паренхиматозных органах - печени, почках, селезенке. Нарушение функции эндокринных желез особенно рельефно проявляется в половой сфере: преждевременный климакс, снижение половой функции вплоть до импотенции. У некоторых больных лепрозный двусторонний орхит, эпидидимит и последующее развитие склеротического процесса приводят к азооспермии.
Туберкулоидный тип лепры. Эта форма отличается более доброкачественным течением. Поражаются главным образом кожа и периферические нервы. Появляются резко очерченные депигментированные или красно-бурого цвета пятна с четкими границами, овально-округлых очертаний. По периферии этих очагов в виде валикообразного бордюра располагаются лихеноидные папулезные, а иногда и бугорковые элементы. Они застой ногиперемированны с лиловатым или буровато-ржавым оттенком, на поверхности их видно легкое шелушение. Сливающиеся папулы образуют различные по конфигурации, местами кольцевидные бляшки. Центральная часть этих очагов более бледная, уплощена, в дальнейшем возникают депигментация и атрофия.
Для туберкулоидной лепры характерно раннее изменение болевой, температурной, а несколько позднее и тактильной чувствительности. Отсутствие болевой и температурной чувствительности сопровождается частыми ушибами, ожогами (больные их не ощущают). На месте ушибов и ожогов возникают эрозии, язвы с исходом в атрофические, деформирующие рубцы. Пораженные нервные стволы утолщены в виде плотных четкообразных тяжей. Однако нервы при туберкулоидной лепре поражаются реже, хотя тоже бывают амиоатрофия и мутиляции.
Гистологически туберкулоидный тип лепры характеризуется гранулематозным строением с гигантскими клетками и небольшим количеством эпителиоидных клеток в центре. Микобактерий лепры не обнаруживают ни в биопсированной коже, ни в соскобе со слизистой оболочки носа, однако в период обострения процесса их можно обнаружить в значительном количестве.
Поражение внутренних органов и желез внутренней секреции бывает значительно реже и протекает доброкачественно.
Недифференцированный тип лепры в основном встречается у детей. Эти больные малоконтагиозны. Их общее состояние и самочувствие изменены незначительно. Клиника характеризуется ахромичными или застойно-гиперемированными пятнами с буроватым оттенком, нерезкими границами, неправильными очертаниями.
Патогистологическая структура проявляется банальным неспецифическим инфильтратом, локализующимся в основном периневрально и вокруг сальных и потовых желез. Микобактерий лепры в инфильтрате не обнаруживают. Для специфического неврита характерны утолщение шванновской оболочки, скопление круглоклеточного инфильтрата в периневрии, наличие единичных лепрозных бацилл в толще отдельных нервных пучков.
Клиническая картина полиневрита та же, что и при туберкулоидной форме лепры. Однако связанные с ним двигательные и трофические расстройства, а также нарушения чувствительности могут быть значительными («когтеобразная кисть», трофические язвы, «конская стопа», амиоатрофия и др.). Поэтому прежде эту форму лепры называли пятнисто-анестетической или нервной.
Помимо разнообразной клинической симптоматики, типы лепры различаются и иммунологически. Прежде всего эти отличия выявляют с помощью лепроминовой реакции Митсуды.
В сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл лепромина (его получают из растертой лепроматозной ткани, содержащей большое количество микобактерий лепры). Реакция может быть ранней, если через 24-48 ч появляются гиперемия и отечность. Поздняя или замедленная положительная реакция характеризуется образованием через 2-4 недели на месте введения лепромина бугорка размером до 1-11/2 см, склонного к изъязвлению. Поздняя положительная реакция имеет хорошее прогностическое значение. Ранняя же и особенно отрицательная реакции на лепромин прогностически неблагоприятны, так как отражают состояние анергии - слабость иммунных резервов.
Злокачественному, лепроматозному, типу лепры свойственна отрицательная реакция Митсуды наряду с выявлением большого числа микобактерий лепры в слизистой оболочке хрящевой части перегородки носа. В тканевом соке, получаемом при скарификации кожи в области очагов поражения и даже вне их, также обнаруживают значительное количество бацилл. Поэтому больные лепроматозным типом наиболее контагиозны. У больных же туберкулоидным типом лепроминовая реакция положительная, это свидетельствует о гиперчувствительности замедленного типа.
Лимфоциты больных туберкулоидной формой, культивированные in vitro в присутствии лепрозных бацилл, трансформируются в бластные клетки, активируют макрофаги, тормозят их миграцию. Оценивая состояние иммунитета у больных туберкулоидным типом лепры, A. Brycesson подчеркивает наличие антител к антигенам лепрозных бацилл и отсутствие образования аутоантител. В то же время при лепроматозной лепре характерны отсутствие блаеттрансформации, продуцирование многих аутоантител с цитотоксическим действием. Недифференцированная лепра отличается неустойчивыми, вариабельными результатами гуморальных и клеточных иммунных реакций, в том числе лепроминовой пробы.
У больных недифференцированным и туберкулоидным типом лепры лепроминовая реакция имеет прогностическое значение. При отрицательных ее результатах процесс может трансформироваться в лепроматозную, тяжелую форму. Положительная же реакция Митсуды свидетельствует о благоприятном течении - ее наличие у больных недифференцированным типом говорит о возможности трансформации только в туберкулоидный тип.
Диагноз лепры основывается на кардинальных симптомах: потеря чувствительности в области пятнисто-бугорково-узловатых элементов, утолщение нервных стволов и наличие лепрозных бацилл в гистологических препаратах, в тканевом соке или в мазках со слизистых оболочек. Особенно сложно диагностировать туберкулоидную и недифференцированную формы, когда лепрозные микобактерий не находят. В этих случаях используют серологическую диагностику лепры. Реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию преципитации ставят по методу Ко 1 тег. Наиболее высокий процент положительных реакций (100 % в реакции связывания комплемента и 45 % - в реакции преципитации) с титром в реакции связывания комплемента в среднем 1 : 770 получен у больных лепроматозным типом, что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности этих реакций.
Лечение лепры. Основными противолепрозными лекарственными средствами являются сульфоновые препараты, предложенные в 1943 г. В дополнение к ним, одновременно, назначают производные тиомочевины или соединения этилмеркаптана, производные гидразида изоникотиновой кислоты и антибиотик рифадин. Положительные свойства рифадина (рифампицина) - высокая противолепрозная активность при приеме внутрь и хорошая переносимость. Препарат легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в ткани, что обеспечивает максимальную концентрацию его в крови в течение 8-12 ч. Рифадин особенно показан при лепроматозном типе лепры, когда необходимо быстро добиться бактериологической негативации. Методика применения идентична той, которая применяется при туберкулезе кожи.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Еще по теме:
![]() |