Герпетиформный дерматит Дюринга, симптомы и лечение


Заболевание характеризуется островоспалительными полиморфными эффлоресценциями, сопровождающим и ся зудом и болевыми ощущениями. Поэтому Дюринг назвал в 1894 г. этот дерматоз Dermatitis dolorosa. Процессу свойственно хроническое рецидивирующее течение с выраженной сезонностью (улучшение в осенне-зимний период). По материалам Л. А. Штейнлухта, в течение последних 40 лет среди детей с различными кожными заболеваниями было 0,48 % больных герпетиформным дерматитом Дюринга.

Этиология и патогенез дерматита остаются до сих пор неясными. Н. А. Торсуев отмечает возможность аллергического генеза на основании наличия повышенной чувствительности к йоду, брому, эозинофилии крови и низкой гистаминопексической активности сыворотки крови. А. Т. Акопян обнаружил цитопатогенное действие сыворотки и содержимого пузырей и объясняли .это существованием вирусного фактора. Инфекционно-аллергическую природу герпетиформного дерматоза обосновывает возникновение болезни после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, скарлатины, пневмонии или ветряной оспы.

В последние годы значительное внимание уделяется аутоиммунной концепции, основанной на обнаружении в сыворотке больных иммуноглобулинов классов IgG, IgM, IgA и IgE. Особенно четко и постоянно выявляют иммунофлюоресцентным методом аутоантитела к IgA, располагающиеся под базальной мембраной в сосочках дермы. Аутоиммунную концепцию подтверждают изменения активности кишечных ферментов вследствие вовлечения в процесс слизистой оболочки тощей кишки с выраженной атрофией ворсинок.

В литературе дискутируется взаимоотношение герпетиформного дерматоза с вульгарной пузырчаткой и буллезным пемфигоидом. Исследования последних лет позволяют четко разграничить эти заболевания. М. Н. Шеклакова с помощью высокоразрешающей электронной микроскопии впервые показала, что в начальном периоде образования пузыря при герпетиформном дерматозе наблюдаются редукция поддерживающих фибрилл дермоэпидермального соединения и лизис коллагеновых фибрилл с повреждением базальной мембраны. У больных буллезным пемфигоидом формирование пузыря происходит в нижней части цитоплазмы базальных эпидермоцитов при неизмененной базальной мембране. А. Л. Машкиллейсон продемонстрировал с помощью сканирующего микроскопа присутствие характерных цитологических структур, типичных для пузырчатки, и не встречающихся у больных герпетиформным дерматозом.

Герпетиформный дерматит Дюринга у детейСимптомы герпетиформного дерматита Дюринга. Заболеванию у детей свойственно острое начало, которому предшествуют субфебрилитет, недомогание, диспепсические явления и артралгии. На эритематозных, отечных пятнах возникают сгруппированные экссудативные элементы: пузыри, пузырьки, пустулы, папуло-везикулы и волдыри. У детей, преимущественно, дошкольного возраста, преобладают крупные пузыри, располагающиеся, как правило, по всему кожному покрову. Кроме того, выделяют также свойственные детскому возрасту мелкопузырную и папуло-везикулезную разновидности. Излюбленной локализации не отмечено, высыпания располагаются на лице, туловище и конечностях. В некоторых случаях напряженные сгруппированные пузыри появляются в крупных складках гениталий, подвергаясь мацерации с образованием мокнущих эрозий. Симптомы Никольского и перифокальной субэпидермальной отслойки отрицательные. Акантолитические клетки не обнаруживают. В содержимом пузырей и в периферической крови определяют эозинофилню. Кроме того, в крови обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, повышенную СОЭ, диспротеинемию, гипохолестеринемию.

Диагноз основан на полиморфном островоспалительном характере элементов сыпи, имеющих своеобразную герпетиформную группировку. Его подтверждают эозинофилия крови и пузырной жидкости, положительный кожный тест Ядассона с 50 % мазью калия йодида и отложение IgA под базальной мембраной в области верхушек сосочков дермы.

Дифференциальный диагноз проводят с многоформной экссудативной эритемой, врожденным буллезным эпидермолизом, буллезным пемфигоидом, буллезной токсидермией, вульгарной пузырчаткой.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга. У детей, по данным Л. А. Штейнлухта и Ф. А. Зверьковой, хороший терапевтический результат дает гамма-глобулин. Вводят 1,5-3 мл через 1-2 дня в количестве 4-6 инъекций. Одновременно используют витамины: кальция пантотенат, пиридоксин, рибофлавин. При выраженной импетигинизации назначают антибиотики (макролиды, полусинтетические пенициллины) в дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка. В связи с патологией желудочно-кишечного тракта в настоящее время уделяют большое внимание ограничению в пище растительных белков, особенно пшеницы и других злаков, и применению витамина U. Наружно весьма эффективны мази с глюкокортикоидами (фторокорт, флуцинар, локакортен и др.) в сочетании с водными растворами анилиновых красок.

Прогноз благоприятный, возможно наступление спонтанных ремиссий с клиническим выздоровлением.


Еще по теме:


Гость, 24.12.2012 21:23:09
Кроме гормонов можно чем-то лечиться?
Юлия, 16.03.2013 23:32:58
Я давно хотела написать что не верю что данное заболевание не излечимо.Болею с 10 лет.Когда забеременнела,перестала пить лекарства.На большом сроке у меня не было ни одной болячки.Все так постепенно проходило.Когда родила -постепенно начало возобновляться.Врачи пишут,что при беременности обостряется болезнь,но это неправда!!!И еще кстати когда пила противозачаточные,лекарства не помогали!!!Я думаю есть способ избавиться от болезни,просто никто этим не занимается,так как болезнь редкая!
анонимно, 22.12.2014 17:58:10
у сына 6 лет уже портится кожа. и последний год- дерматит Дюринга -сказали... не проходит, диету старается держать. хлеб уже более года не ест
Лилия, 10.12.2015 12:13:02
Мы болеем с  5  лет ,зоболеванием  дюринга,  ищем  допсон, КТО НИБУДЬ  НАМ  может  помочь,  Болеем  пол  года, девочка, ПОЖАЛУЙСТА  Помогите
edurStorb, 20.09.2020 21:06:39
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ЧЕРТЕЖИ</a>


Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ</a>
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: