Аскариды, лечение аскаридоза у детей

Общая информация об аскаридозе. Аскаридоз является одним из широко распространенных гельминтозов, отсутствующих как аутохтонная болезнь лишь там, где природные условия неблагоприятны для передачи этой инвазии и в тех все еще редких случаях, когда уровень санитарной культуры населения и коммунального благоустройства настолько высок, что передача аскаридной инвазии полностью исключена.

При многих сотнях и более аскарид самки не достигают половозрелости, и поэтому такие случаи паразитирования гельминта не имеют эпидемиологического значения.

Исследователями была уточнена продолжительность жизни аскарид в организме человека (9-12 мес) и определен период овуляционной продуктивности самок, равный лишь 7 мес; яйцекладка прекращается в течение последних 2 мес паразитирования. Исследователи учитывали и спонтанное отхождение аскарид в оценке эпидемиологической ситуации при аскаридозе.

В южных районах страны с обилием овощей, фруктов и винограда, употребляемых населением в пищу, опорожнение кишечника совершается в норме 2 раза в течение дня, что может привести к увеличению числа точек загрязнения внешней среды.

Установлено, что более устойчивыми к низким температурам являются яйца с несегментированным зародышем и с развившейся личинкой. В условиях умеренного климата яйца аскарид перезимовывают под снежным покровом при низких температурах атмосферного воздуха. При 50 °С гибель яиц наступает через несколько секунд.

Самозаражение аскаридами. Эксперименты с самозаражением свиным аскаридозом, достижением паразитом в большинстве случаев половозрелой стадии, а также при неполноценном питании опыты заражения поросят аскаридозом человека указывают на большую близость обоих видов аскарид и, возможно, по мнению А. И. Кротова, на существование одного вида с двумя хозяевами. Описаны случаи заражения детей свиным аскаридозом в результате употребления, ими в пищу овощей, выращенных на почве, удобренной свиным навозом. Есть высказывания за самостоятельность обоих видов на основании того, что у них различны сроки развития яйца, не совпадают их ареалы и оптимальные температуры. Человек часто может быть хозяином для миграционной, личиночной фазы инвазии свиной аскариды.

Борьба с аскаридозом. Охрана внешней среды от загрязнения фекалиями включает мероприятия, общие для борьбы с другими гельминтозами и кишечными инфекциями.

В индивидуальных домах необходимо предусмотреть такой тип уборных, который в местных условиях был бы наиболее удобным для очистки и обезвреживания фекалий. Для уборных с выгребом размер ямы должен быть рассчитан так, чтобы очистку ее можно было производить не реже одного раза в 2 года и не загрязнять окружающей территории. В общественных уборных число ям и очков должно соответствовать санитарным нормам. Конструкция уборной и размеры очка должны быть такими, чтобы ими могли безопасно пользоваться маленькие дети. Еще лучше для детей отводить специальное место в уборной или строить отдельную, тогда дети пользуются уборной охотно. Для маленьких детей летом горшки должны находиться вблизи мест их пребывания, на воздухе.
В райцентрах целесообразно организовывать централизованное изготовление и продажу населению наземных конструкций для надворных уборных, особенно в безлесных районах, а там, где это возможно, и подземных (бетонные коробки или кольца и крышки для выгребов).

Охрана внешней среды включает также мероприятия по правильной организации водоснабжения населенных пунктов и по предупреждению загрязнения водных источников.

Лечение аскаридоза. Эффективными лечебными препаратами являются: 1) левамизол (декарис); назначают однократно взрослым 150 мг, детям с массой тела до 20 кг - 50 мг; 21-40 кг- 100 мг; 2) комбантрин (пирантел): однократно, после еды, из расчета 10 мг/кг массы тела; 3) мебендазол (вермокс): в течение 3 дней по 0,1 г 2 раза в день. При отсутствии этих препаратов назначают пиперазина адипинат, в течение 2 дней, 3-4 г в день взрослым, детям по возрасту.

В интенсивных очагах, где пораженность аскаридозом составляет 25-30% и выше, борьба с аскаридозом осуществляется в 3 этапа.

1-й этап лечения аскаридоза. Дегельминтизации подвергают все население очага 2 раза в год. Первую дегельминтизацию рационально проводить вскоре после начала сезона массового заражения (в конце весны - начале лета), вторую - в конце сезона заражения (поздней осенью или в начале зимы). Так, в средней полосе первую дегельминтизацию следует проводить в июне, вторую - в октябре - ноябре. Со второй половины декабря по март проводят контрольное обследование выборочной группы в 200- 300 человек для учета эпидемиологической эффективности всего комплекса мероприятий. Сплошную дегельминтизацию при пораженности выше 40% выполняют 2 года подряд с контрольным обследованием в конце 2-го - начале 3-го года работы.

Учитывают новые микроочаги как по результатам лабораторных исследований амбулаторных и стационарных больных, школьников, детей в детских учреждениях и т. д., так и по результатам опроса о выделении аскарид (самостоятельном и после дегельминтизации). Такой опрос следует проводить также во время сплошного санитарного обследования очага.

2-й этап лечения аскаридоза. После уменьшения пораженности ниже 25-30% (для очагов со средней пораженностью этот этап будет являться первым) дегельминтизацию проводят только всем жителям усадеб, где либо при копрологическом обследовании либо по отхождению аскарид выявлен хотя бы один инвазированный человек в предыдущие 2-3 года или в текущем году. Для обнаружения и учета микроочагов по-прежнему проводят обследование среди организованных коллективов, больных в стационарных и на амбулаторных приемах, в усадьбах, жители которых не были обследованы или там где не было выявлено инвазированных. Лечение по микроочагам проводится 2 раза в год в те же сроки, что и на 1-м этапе. Контрольные группы для учета эпидемиологической эффективности обследуют ежегодно.

3-й этап лечения аскаридоза. При снижении пораженности до 3-5% обследуют детские коллективы и другие группы населения, подлежащие ежегодному плановому осмотру, семьи, проживающие в антисанитарных условиях, а также лиц, обращающихся в лечебные учреждения. Дегельминтизацию проводят сразу после выявления больного. Усадьбы, где живут больные, рассматривают как микроочаги, и в них проводят работу, аналогичную таковой на 2-м этапе. Если в течение 2-3 лет не будет отмечено выделение аскарид и при двукратном копроовоскопическом обследовании аскаридоз ни у кого из жителей усадьбы, включая детей, не выявится, микроочаг снимают с учета. При этом учитывают санитарное состояние усадьбы, жилого помещения, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей. Работу в стойких микроочагах необходимо продолжать до полного оздоровления жителей и почвы, т. е., до полной ликвидации очага. Вновь выявленные микроочаги берут на учет и оздоравливают по общим правилам.

Обследование и оздоровление проводят среди тех контингентов взрослых, которые по роду своих занятий могут заражаться аскаридозом (рабочие очистных станций и ассенизационных обозов, работники оранжерей, теплиц, питомников, плодоовощных консервных заводов, огородники, продавцы овощных магазинов и др.). Осмотр организует СЭС через 2-3 мес после окончания сезона массового заражения.

Дополнительно о лечении аскаридоза

Меры профилактики аскарид у детей. Среди населения следует проводить активную разъяснительную работу. Родители должны приучать детей, начиная с самых маленьких, пользованию горшками или уборными (если они безопасны для детей), а также к тому, чтобы маленькие дети указывали места загрязнения ими почвы фекалиями, чтобы можно было своевременно провести ее очистку и обезвреживание.

Важным объектом в санитарно-просветительной работе является школа, где имеются все условия для ее систематического проведения среди учащихся и их родителей (особенно матерей), используя родительские комитеты и женсоветы.

Школьная программа по зоологии предусматривает ознакомление учащихся 7-х классов с паразитическими червями (аскаридами, острицами, цепнями). В программу начальной школы включен раздел профилактики некоторых инфекций, что позволяет дать детям необходимые сведения об аскаридозе и привить им соответствующие гигиенические навыки. В школе следует проводить и внеклассную санитарно-просветительную работу в биологических кружках.

Задача медицинских работников - помогать учителям правильно освещать вопросы борьбы с аскаридозом и консультировать их относительно воспитания гигиенических навыков в целях предотвращения заражения аскаридами.. Педагоги после соответствующей подготовки могут оказать значительную помощь в проведении разъяснительной работы не только среди учащихся, но и среди их родителей.