Кариес зубов, симптомы и лечение кариеса
Термин «кариес» заимствован из костной патологии. Им обозначают процесс, протекающий с воспалением и резорбцией. Кариес зуба следует расценивать как процесс типа трофической язвы, но поскольку он развивается в высокоминерализованных тканях, ему присущи особенности, не наблюдаемые при трофических поражениях иных тканей организма.
Несмотря на то, что кариесом зубов человечество страдает со времени глубокой древности, еще и теперь нет единой, общепринятой трактовки этиологии этого заболевания, механизма его развития.
Сущность кариозного процесса заключается в распаде органической основы и в деминерализации твердых тканей зуба. Вслед за деминерализацией, как считали Miller и его сторонники, одновременно с ней, как думают другие авторы, или даже до нее, по представлениям ряда современных авторов, происходит распад органической субстанции. В результате образуется дефект твердых тканей зуба - кариозная полость.
Детальные биохимические исследования, тончайшие гистологические работы, многочисленные микробиологические анализы дают нам ясное представление о картине кариеса во всех стадиях его дальнейшего развития. В этом отношении вопрос разработан достаточно полно и убедительно. Дискуссия возможна лишь по отдельным деталям процесса, не меняющим принципиальной постановки вопроса, в котором завоеванные стоматологией научные позиции достаточно прочны. Однако вопрос о проявлении первичной фазы процесса все еще остается открытым.
Литература об этиологии кариеса зуба огромна, по существу необозрима.
В разработке проблемы происхождения зубного кариеса различают несколько этапов. Все существующие теории кариеса можно разделить на две основные группы. Относящиеся к одной группе рассматривают кариес как местный патологический процесс, возникающий преимущественно под влиянием локальных факторов. Теории другой группы определяют кариес как местное проявление общих нарушений жизнедеятельности организма, возникающих преимущественно под влиянием факторов внешней среды и эндогенных факторов, отражающихся на общем состоянии организма. Иными словами, все теории распределяются на локалистические (зарубежных авторов) и биологические (отечественных авторов). Эти две группы теорий в основном различаются уем, что по-разному трактуют существо эмали, а именно вопроса о том, является ли она живой или мертвой (подробнее о теориях происхождения заболевания в статьях Теория развития кариеса зубов Миллера, Теории развития кариеса отечественных авторов).
Классификация. Различают кариес простой, когда патологический процесс поражает только твердые ткани зуба, и кариес осложненный. Простой кариес зуба классифицируют в зависимости от глубины поражения (топографическая классификация), от характера течения кариозного процесса (клиническая классификация), а также по локализации.
Анатомически различают кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента. По топографическому признаку кариес делится в зависимости от глубины поражения на четыре клинические стадии: 1) кариес в стадии пятна, 2) поверхностный кариес, 3) средний кариес и 4) глубокий кариес.
При кариесе в стадии пятна патологический процесс поражает только периферическую часть эмали, в результате чего образуется кариозное пятно.
Поверхностным кариесом (начальный кариес) мы считаем такое поражение зуба, при котором дефект захватывает только эмаль, не распространяясь за пределы эмалево-дентинной границы.
При среднем кариесе поражена эмаль и значительная масса дентина, в пределах плащевого дентина, но над пульпарным сводом остается еще достаточно толстый слой неразмягченного, здорового дентина.
При глубоком кариесе образовавшаяся кариозная полость распространяется в пределах «околопульпарного дентина и отделена от пульпы тонким слоем пигментированного или размягченного дентина (средний и глубокий кариес).
По клиническому течению различают три формы простого кариеса: 1) острейший, или цветущий, 2) острый и 3) хронический.
Острейший кариес характеризуется поражением большого количества зубов, причем процесс быстро распространяется. Сравнительно часто острейший кариес наблюдается у детей, особенно после перенесенных острых инфекций и других заболеваний, резко ослабляющих организм и нарушающих обменные процессы.
Острый (влажный) кариес отличается сравнительно быстрым развитием патологического процесса. Пораженные ткани изменены в цвете; дентин размягчен, имеет светло-желтый или серовато-белый цвет, становится подобным хрящевой ткани, легко снимается острым экскаватором (целыми пластами). Для молочных зубов характерно преимущественно острое течение кариеса.
Хронический (сухой) кариес отличается медленным развитием процесса. Кариозный дентин сравнительно тверд, трудно экскавируется, резко пигментирован, принимает темно-коричневую, почти черную окраску. В молочных зубах хронический кариес встречается значительно реже, чем острый. Из хронической формы следует выделить так называемый стационарный, или «остановившийся», кариес, для которого характерен дефект ткани с гладкими пигментированными, но твердыми стенками, не поддающимися экскавации. По существу стационарный кариес свидетельствует о прекратившемся патологическом процессе, о выздоровлении, наступившем в результате реакции организма, мобилизации защитных приборов, своего рода «физиологической меры защиты», приведшей к ограничению процесса или, правильнее, к ликвидации его, но без восстановления разрушенной ткани. Стационарный кариес зубов, хотя и редко, встречается преимущественно у физически хорошо развитых детей. Для хронического кариеса характерно образование вторичного, или заместительного, дентина. Этот дентин носит также название «дентина раздражения». Вторичный дентин образуется на той стороне полости зуба, которая соответствует расположению кариозной полости. Он играет большую роль в ограничении патологического процесса, в защите пульпы. Своевременное и значительное отложение вторичного дентина задерживает дальнейшее продвижение кариозного процесса и предупреждает инфицирование пульпы. По месту локализации кариеса обычно выделяют фиссурный и циркулярный кариес.
Симптомы и течение. Характерным симптомом простого кариеса при всех формах его течения является отсутствие самопроизвольных болей. Боль возникает при кариесе только в результате воздействия какого-либо раздражителя - термического, химического и механического. После устранения раздражителя боль тотчас же исчезает. Эти боли при кариесе отличаются от болей при воспалении пульпы и периодонта зубов. Давление пищей во время жевания, попадание в кариозную полость пищи вызывает незначительной интенсивности боль, исчезающую как только ребенок начинает жевать здоровыми зубами другой стороны или после полоскания рта теплой водой. Более интенсивны при простом кариесе боли от холодного или горячего, сладкого или кислого. Но и в этих случаях боль непродолжительна. Избегая пользоваться во время еды той стороной челюсти, в которой имеется кариозная полость, ребенок тем самым избавляется от болей и неприятных ощущений, связанных с воздействием раздражителей на кариозный зуб. Десна при кариесе, как правило, не изменена, она имеет нормальную окраску, если отсутствует гингивит. Лишь в тех случаях, когда кариозный процесс, распространяясь, достигает десневого края, острые края кариозной полости могут раздражать десну и вызвать в ней ограниченное воспаление, обычно усиливающееся набивающейся в кариозную полость пищей, травмирующей десневой край.
Таким образом, характерными симптомами, определяющими простой кариес, являются: изменение цвета зуба, потеря блеска эмали на пораженном участке, изменение на определенном участке твердости эмали и дентина, убыль ткани и образование дефекта, сначала в виде шероховатости, а затем в виде каверны (полости) и несамопроизвольных болей.
Особое место (и трудности в диагностике) занимает начальный кариес у детей. Подробнее в статье Диагностика начального кариеса у детей
Лечение кариеса. Одно из самых ценных качеств педиатра-стоматолога - умение подойти к больному ребенку, установить с ним контакт, расположить его к себе. Врач должен учитывать психику ребенка, его впечатлительность и легкую возбудимость (подробнее методах работы стоматолога с детьми - в статье Подход стоматолога к ребенку при лечении кариеса зубов).
В соответствии с современными трактовками этиологии и патогенеза кариеса изменились взгляды на предупреждение и лечение этого заболевании, в частности лечение начальных форм его.
До настоящего времени господствовало мнение, что для лечения начального кариеса необходимо обязательно удалить пораженный участок эмали и затем запломбировать дефект. Ряд авторов настаивал на пломбировании не только пораженных, но и подозрительных на кариес участков. Особую активность, по их мнению, следует проявлять по отношению к фиссурам, которые они рассматривают как патологические складки, наиболее «уязвимые» в отношении возникновения кариеса.
Действительно ли лечение начального и поверхностного кариеса может быть эффективным лишь при условии удаления пораженной части эмали и пломбирования дефекта? Исключается ли возможность приостановки кариозного процесса и выздоровления зуба без пломбирования? Мы постарались ответить на эти вопросы в статье Лечение начального и поверхностного кариеса
Лечение среднего кариеса не представляет трудностей, если правильно диагностировать характер и глубину поражения. Ошибка в диагнозе может возникнуть в связи с нередким отсутствием при среднем кариесе болевых ощущений при проверке различными раздражителями (термическими, химическими и механическими). Небольшая зона дентина ниже эмалево-дентинной границы, пораженная кариозным процессом при среднем кариесе, сравнительно мало болезненна при препарировании, а у некоторых людей совершенно безболезненна. Поскольку признаком среднего кариеса является значительный слой здорового надпульпарного дентина, можно ошибочно принять за средний кариес случаи некроза пульпы, протекающие иногда при неповрежденном слое дентина, прикрывающего пульпу. Это обязывает нас к осторожности при постановке диагноза и терапии среднего кариеса.
Для уточнения диагноза следует прибегнуть к внимательной проверке реакции ребенка на препарирование наиболее чувствительной зоны в области эмалево-дентинной границы. Болезненность при препарировании этой области свидетельствует о живой пульпе, а следовательно, о среднем кариесе. Но так как показания детей не всегда соответствуют истинной картине и «страх боли» превращается у них в боль, следует в сомнительных случаях использовать электродиагностику для определения состояния пульпы. Однако проверка электровозбудимости пульпы, базирующаяся на болевом ощущении, также не вполне надежна в детской практике и может вести к неправильным заключениям, поэтому целесообразно во всех сомнительных случаях при лечении среднего кариеса заполнить полость контрольной повязкой и пломбировать зуб лишь через 5-7 дней при отсутствии в нем боли. Во всех же случаях, не вызывающих сомнения в диагнозе, лечение среднего кариеса должно проводиться в один сеанс путем пломбирования полости после тщательного ее препарирования. При среднем кариесе пломбирование зуба амальгамовой пломбой должно производиться с обязательным наложением подкладки из фосфатцемента для изоляции пульпы от термических раздражении, которые проводит металлическая пломба.
Материалы по теме:
Лечение глубокого кариеса постоянных зубов
Лечение кариеса молочных зубов
Распространенность кариеса зубов в историческом контексте
Установленные причины развития кариеса
Патологоанатомическая картина кариеса
Профилактики кариеса зубов у детей
Несмотря на то, что кариесом зубов человечество страдает со времени глубокой древности, еще и теперь нет единой, общепринятой трактовки этиологии этого заболевания, механизма его развития.
Сущность кариозного процесса заключается в распаде органической основы и в деминерализации твердых тканей зуба. Вслед за деминерализацией, как считали Miller и его сторонники, одновременно с ней, как думают другие авторы, или даже до нее, по представлениям ряда современных авторов, происходит распад органической субстанции. В результате образуется дефект твердых тканей зуба - кариозная полость.
Детальные биохимические исследования, тончайшие гистологические работы, многочисленные микробиологические анализы дают нам ясное представление о картине кариеса во всех стадиях его дальнейшего развития. В этом отношении вопрос разработан достаточно полно и убедительно. Дискуссия возможна лишь по отдельным деталям процесса, не меняющим принципиальной постановки вопроса, в котором завоеванные стоматологией научные позиции достаточно прочны. Однако вопрос о проявлении первичной фазы процесса все еще остается открытым.
Литература об этиологии кариеса зуба огромна, по существу необозрима.
В разработке проблемы происхождения зубного кариеса различают несколько этапов. Все существующие теории кариеса можно разделить на две основные группы. Относящиеся к одной группе рассматривают кариес как местный патологический процесс, возникающий преимущественно под влиянием локальных факторов. Теории другой группы определяют кариес как местное проявление общих нарушений жизнедеятельности организма, возникающих преимущественно под влиянием факторов внешней среды и эндогенных факторов, отражающихся на общем состоянии организма. Иными словами, все теории распределяются на локалистические (зарубежных авторов) и биологические (отечественных авторов). Эти две группы теорий в основном различаются уем, что по-разному трактуют существо эмали, а именно вопроса о том, является ли она живой или мертвой (подробнее о теориях происхождения заболевания в статьях Теория развития кариеса зубов Миллера, Теории развития кариеса отечественных авторов).
Классификация. Различают кариес простой, когда патологический процесс поражает только твердые ткани зуба, и кариес осложненный. Простой кариес зуба классифицируют в зависимости от глубины поражения (топографическая классификация), от характера течения кариозного процесса (клиническая классификация), а также по локализации.
Анатомически различают кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента. По топографическому признаку кариес делится в зависимости от глубины поражения на четыре клинические стадии: 1) кариес в стадии пятна, 2) поверхностный кариес, 3) средний кариес и 4) глубокий кариес.
При кариесе в стадии пятна патологический процесс поражает только периферическую часть эмали, в результате чего образуется кариозное пятно.
Поверхностным кариесом (начальный кариес) мы считаем такое поражение зуба, при котором дефект захватывает только эмаль, не распространяясь за пределы эмалево-дентинной границы.
При среднем кариесе поражена эмаль и значительная масса дентина, в пределах плащевого дентина, но над пульпарным сводом остается еще достаточно толстый слой неразмягченного, здорового дентина.
При глубоком кариесе образовавшаяся кариозная полость распространяется в пределах «околопульпарного дентина и отделена от пульпы тонким слоем пигментированного или размягченного дентина (средний и глубокий кариес).
По клиническому течению различают три формы простого кариеса: 1) острейший, или цветущий, 2) острый и 3) хронический.
Острейший кариес характеризуется поражением большого количества зубов, причем процесс быстро распространяется. Сравнительно часто острейший кариес наблюдается у детей, особенно после перенесенных острых инфекций и других заболеваний, резко ослабляющих организм и нарушающих обменные процессы.
Острый (влажный) кариес отличается сравнительно быстрым развитием патологического процесса. Пораженные ткани изменены в цвете; дентин размягчен, имеет светло-желтый или серовато-белый цвет, становится подобным хрящевой ткани, легко снимается острым экскаватором (целыми пластами). Для молочных зубов характерно преимущественно острое течение кариеса.
Хронический (сухой) кариес отличается медленным развитием процесса. Кариозный дентин сравнительно тверд, трудно экскавируется, резко пигментирован, принимает темно-коричневую, почти черную окраску. В молочных зубах хронический кариес встречается значительно реже, чем острый. Из хронической формы следует выделить так называемый стационарный, или «остановившийся», кариес, для которого характерен дефект ткани с гладкими пигментированными, но твердыми стенками, не поддающимися экскавации. По существу стационарный кариес свидетельствует о прекратившемся патологическом процессе, о выздоровлении, наступившем в результате реакции организма, мобилизации защитных приборов, своего рода «физиологической меры защиты», приведшей к ограничению процесса или, правильнее, к ликвидации его, но без восстановления разрушенной ткани. Стационарный кариес зубов, хотя и редко, встречается преимущественно у физически хорошо развитых детей. Для хронического кариеса характерно образование вторичного, или заместительного, дентина. Этот дентин носит также название «дентина раздражения». Вторичный дентин образуется на той стороне полости зуба, которая соответствует расположению кариозной полости. Он играет большую роль в ограничении патологического процесса, в защите пульпы. Своевременное и значительное отложение вторичного дентина задерживает дальнейшее продвижение кариозного процесса и предупреждает инфицирование пульпы. По месту локализации кариеса обычно выделяют фиссурный и циркулярный кариес.
Симптомы и течение. Характерным симптомом простого кариеса при всех формах его течения является отсутствие самопроизвольных болей. Боль возникает при кариесе только в результате воздействия какого-либо раздражителя - термического, химического и механического. После устранения раздражителя боль тотчас же исчезает. Эти боли при кариесе отличаются от болей при воспалении пульпы и периодонта зубов. Давление пищей во время жевания, попадание в кариозную полость пищи вызывает незначительной интенсивности боль, исчезающую как только ребенок начинает жевать здоровыми зубами другой стороны или после полоскания рта теплой водой. Более интенсивны при простом кариесе боли от холодного или горячего, сладкого или кислого. Но и в этих случаях боль непродолжительна. Избегая пользоваться во время еды той стороной челюсти, в которой имеется кариозная полость, ребенок тем самым избавляется от болей и неприятных ощущений, связанных с воздействием раздражителей на кариозный зуб. Десна при кариесе, как правило, не изменена, она имеет нормальную окраску, если отсутствует гингивит. Лишь в тех случаях, когда кариозный процесс, распространяясь, достигает десневого края, острые края кариозной полости могут раздражать десну и вызвать в ней ограниченное воспаление, обычно усиливающееся набивающейся в кариозную полость пищей, травмирующей десневой край.
Таким образом, характерными симптомами, определяющими простой кариес, являются: изменение цвета зуба, потеря блеска эмали на пораженном участке, изменение на определенном участке твердости эмали и дентина, убыль ткани и образование дефекта, сначала в виде шероховатости, а затем в виде каверны (полости) и несамопроизвольных болей.
Особое место (и трудности в диагностике) занимает начальный кариес у детей. Подробнее в статье Диагностика начального кариеса у детей
Лечение кариеса. Одно из самых ценных качеств педиатра-стоматолога - умение подойти к больному ребенку, установить с ним контакт, расположить его к себе. Врач должен учитывать психику ребенка, его впечатлительность и легкую возбудимость (подробнее методах работы стоматолога с детьми - в статье Подход стоматолога к ребенку при лечении кариеса зубов).
В соответствии с современными трактовками этиологии и патогенеза кариеса изменились взгляды на предупреждение и лечение этого заболевании, в частности лечение начальных форм его.
До настоящего времени господствовало мнение, что для лечения начального кариеса необходимо обязательно удалить пораженный участок эмали и затем запломбировать дефект. Ряд авторов настаивал на пломбировании не только пораженных, но и подозрительных на кариес участков. Особую активность, по их мнению, следует проявлять по отношению к фиссурам, которые они рассматривают как патологические складки, наиболее «уязвимые» в отношении возникновения кариеса.
Действительно ли лечение начального и поверхностного кариеса может быть эффективным лишь при условии удаления пораженной части эмали и пломбирования дефекта? Исключается ли возможность приостановки кариозного процесса и выздоровления зуба без пломбирования? Мы постарались ответить на эти вопросы в статье Лечение начального и поверхностного кариеса
Лечение среднего кариеса не представляет трудностей, если правильно диагностировать характер и глубину поражения. Ошибка в диагнозе может возникнуть в связи с нередким отсутствием при среднем кариесе болевых ощущений при проверке различными раздражителями (термическими, химическими и механическими). Небольшая зона дентина ниже эмалево-дентинной границы, пораженная кариозным процессом при среднем кариесе, сравнительно мало болезненна при препарировании, а у некоторых людей совершенно безболезненна. Поскольку признаком среднего кариеса является значительный слой здорового надпульпарного дентина, можно ошибочно принять за средний кариес случаи некроза пульпы, протекающие иногда при неповрежденном слое дентина, прикрывающего пульпу. Это обязывает нас к осторожности при постановке диагноза и терапии среднего кариеса.
Для уточнения диагноза следует прибегнуть к внимательной проверке реакции ребенка на препарирование наиболее чувствительной зоны в области эмалево-дентинной границы. Болезненность при препарировании этой области свидетельствует о живой пульпе, а следовательно, о среднем кариесе. Но так как показания детей не всегда соответствуют истинной картине и «страх боли» превращается у них в боль, следует в сомнительных случаях использовать электродиагностику для определения состояния пульпы. Однако проверка электровозбудимости пульпы, базирующаяся на болевом ощущении, также не вполне надежна в детской практике и может вести к неправильным заключениям, поэтому целесообразно во всех сомнительных случаях при лечении среднего кариеса заполнить полость контрольной повязкой и пломбировать зуб лишь через 5-7 дней при отсутствии в нем боли. Во всех же случаях, не вызывающих сомнения в диагнозе, лечение среднего кариеса должно проводиться в один сеанс путем пломбирования полости после тщательного ее препарирования. При среднем кариесе пломбирование зуба амальгамовой пломбой должно производиться с обязательным наложением подкладки из фосфатцемента для изоляции пульпы от термических раздражении, которые проводит металлическая пломба.
Материалы по теме:
Лечение глубокого кариеса постоянных зубов
Лечение кариеса молочных зубов
Распространенность кариеса зубов в историческом контексте
Установленные причины развития кариеса
Патологоанатомическая картина кариеса
Профилактики кариеса зубов у детей