Синдром Лайелла, токсический эпидермальный некролиз, симптомы и лечение

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) является своеобразной аллергической кожно-слизистой реакцией на прием лекарственных препаратов. Для синдрома Лайелла характерны эритемы, большие волдыри, сильное шелушение кожи. Пораженные участки кожи сильно похожи на ожоги. Чаще всего некролиз появляется на лице и слизистых оболочках.

Этиология токсического эпидермального некролиза

У некоторых пациентов при приеме новых препаратов может развиться токсико-аллергическая реакция. Обычно она развивается в течение 4-8 недель с момента начала приема нового лекарства. Чаще всего подобная реакция появляется на следующие лекарственные средства:

- сульфонамиды;

- ампициллин;

- противосудорожные (особенно фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, вальпроат);

- аллопуринол;

- антиретровирусные препараты;

- кортикостероиды;

- нестероидные противовоспалительные препараты;

- пароксетин.

Заболеваемость токсическим эпидермальным некролизом составляет один случай на миллион населения в год. Женщины заболевают чаще. Около 50% всех случаев болезни приходится на людей в возрасте старше 55 лет.

Симптомы синдрома Лайелла

В первый период заболевания (так называемый продромальный период, продолжающийся от 2-3 дней до 3 недель) наблюдается лихорадка, сыпь, коньюнктивит, фарингит, недомогание, артралгия и миалгия. У 90% пациентов поражается слизистые оболочки (могут быть вовлечены конъюнктивы, назальные слизистые, глотка, промежность, влагалище, уретра, трахеобронхиальные и анальные слизистые).

В дальнейшем развиваются болезненные красно-желтые папулы, сыпь (сыпь обычно распространяется от лица вниз на тело). Эпидермис начинает шелушиться. Возможна гиперпирексия. Позже наблюдаются гипотония и тахикардия, гиповолемия и обезвоживание.

Диагностика синдрома Лайелла

Необходима биопсия пораженных участков кожи, анализы крови и мочи.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики от следующих заболеваний:

- стафилококковый синдром ошпаренной кожи;

- буллезное импетиго;

- пузырчатка;

- врожденный буллезный эпидермолиз;

- СКВ;

- скарлатина;

- эритема;

- красный плоский лишай;

- синдром токсического шока;

- эксфолиативный дерматит.

Лечение токсического эпидермального некролиза

Специализированной терапии токсического эпидермального некролиза в настоящее время не разработано. Пациентов необходимо перевести в отделение интенсивной терапии (в идеале - в ожоговое отделение) под совместное наблюдение дерматолога, терапевта и хирурга. Нужно исключить из употребления лекарственный препарат, вызвавший такую реакцию.

При необходимости производится хирургическая обработка ран от пораженных участков кожи.

Хороший терапевтический эффект показали специальные солевые компрессы.

Антибиотикотерапия, как правило, не проводится.

В большинстве случаев проводится терапия преднизолоном или другими стероидами.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Станислав Антонов