Искривление носовой перегородки, лечение
В норме носовая перегородка расположена в сагиттальной плоскости и должна быть прямой. Чаще она искривлена или же на сравнительно прямой перегородке видны заостренной формы шипы или округлой формы бугры.
Формы искривлений. Искривления носовой перегородки могут имен, разнообразную форму; Чаще всего они располагаются в горизонтальной плоскости, но бывают и комбинации искривлений в горизонтальной и вертикальной плоскости. Нередко наблюдаются вывихи носовой перегородки; чаще всего это вывих переднего края четырехугольного хряща.
Этиология. Искривления носовой перегородки иногда отмечаются уже при рождении (пороки развития). Нередко они начинают развиваться к 6-8 годам жизни. Гораздо чаще они возникают в результате травмы наружного носа. Даже небольшая травма может быть источником избыточного роста перегородки («зона роста»). Имеет значение и травма при родах (наложение щипцов). Одна из причин искривления - несоответствие роста самой перегородки и окружающих ее костей лицевого скелета.
Искривление носовой перегородки может быть следствием болезни самой перегородки (хондриты, периоститы), участия перегородки в общих заболеваниях организма (рахит) и давления опухолей на ее податливые части. При искривленной носовой перегородке с ее вогнутой стороны обычно имеется сопутствующая гипертрофия нижней раковины; таким образом, закладывание носа происходит вследствие искривления и гипертрофии. Помимо компенсаторной гипертрофии, при искривлениях наблюдаются и атро-фированные участки.
Шипы и бугры имеют одну и ту же этиологию. Они находятся на «зонах роста», т. е. в месте соединения четырехугольного хряща с сошником или четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой. Передние шипы перегородки обычно лежат у дна носовой полости, задние занимают более высокое положение.
Симптомы. Расстройство дыхательной, а иногда и обонятельной функции носа, тубарное закладывание уха со стороны искривления, различные патологические рефлексы, например многократное чихание, обильное количество выделений (гиперсекреция), вазомоторный насморк, спазмы гортанной щели, особенно у детей младшего возраста, рефлекторный кашель, бронхиальная астма; нередки носовые кровотечения в результате травматизации носовой перегородки пальцем.
Диагноз ставят на основании данных передней риноскопии.
Иногда обнаруживают вывих переднего края носовой перегородки. Если вход в нос свободен, при помощи риноскопии легко обнаружить искривление. Слизистая оболочка на выпуклой стороне тонка, растянута, несколько атрофирована, на вогнутой - плотна, скорее гипертрофирована.
Лечение хирургическое. Однако не всякое искривление носовой перегородки требует операции, - она необходима только в том случае, если искривление вызывает расстройство носового дыхания, обоняния, влияет на слух, служит источником частых ларинготрахеобронхитов. Особенно осторожно следует ставить показания к операции в детском возрасте, так как в растущем организме взаимоотношения в носовой полости могут меняться с ростом лицевого скелета; кроме того, распространенная резекция, уничтожая «зоны роста» влияет на рост перегородки. Операцию делают после 15-16 лет.
Подслизистую резекцию носовой перегородки выполняют посредством специальных инструментов следующим образом. Обезболивание производят смазыванием 2% раствором кокаина и инъекцией 0,5% раствором новокаина под надхрящницу перегородки; этим подготовляют и отделение слизистой оболочки («гидравлическая» препаровка тканей). Беспокойных больных можно оперировать под наркозом в лежачем положении. Вначале дают глубокий наркоз, затем маску снимают. На носовой перегородке, приблизительно на I см от переднего края четырехугольного хряща, разрезают слизистую оболочку до хряща. Направление разреза и форма его зависят от места и формы искривления перегородки. Разрез удобнее делан, с левой стороны перегородки.
Слизистую оболочку с надхрящницей отсепаровывают настолько, насколько это требуется для успешного завершения операции, затем несколько выше разреза слизистой оболочки перерезают хрящ, однако так, чтобы не поранить с противоположной стороны слизистую оболочку, которую также отсепаровывают. Таким образом обнажают скелет носовой перегородки, который берут между браншами носового зеркала и удаляют последовательно путем вырезывания, выкусывания и сдалбливания хрящевых и костных частей, намеченных к удалению. Однако надо всегда оставлять узкую полоску хряща у входа в нос и под спинкой носа. Тампонами прижимают слизистые оболочки обеих половин полости носа друг к другу, чем и заканчивают операцию. Тампоны лежат 24-48 часов, после чего их удаляют и в нос вкладывают маленькие кусочки ваты.
Иногда операция осложняется сквозным прободением перегородки в результате поранения обоих листков слизистой оболочки на симметричных местах или вследствие омертвения слизистой оболочки вблизи носового хода. На месте прободения насыхают корки, раздражающие больного и вызывающие желание их отделить, кроме того, иногда глубокие вдыхания и выдыхания вызывают завихрения воздуха. Это осложнение можно предотвратить щадящей операцией по способу В. И. Воячека, при котором значительную часть хряща оставляют на месте. Мягкие ткани отсепаровывают только с одной стороны, скелетные части рассекают на несколько кусков для того, чтобы сделать перегородку податливой. Давлением носового расширителя перегородку ставят в нужное положение и удерживают тампонами. Плотную тампонаду заменяют через 48 часов более легкой.
Формы искривлений. Искривления носовой перегородки могут имен, разнообразную форму; Чаще всего они располагаются в горизонтальной плоскости, но бывают и комбинации искривлений в горизонтальной и вертикальной плоскости. Нередко наблюдаются вывихи носовой перегородки; чаще всего это вывих переднего края четырехугольного хряща.
Этиология. Искривления носовой перегородки иногда отмечаются уже при рождении (пороки развития). Нередко они начинают развиваться к 6-8 годам жизни. Гораздо чаще они возникают в результате травмы наружного носа. Даже небольшая травма может быть источником избыточного роста перегородки («зона роста»). Имеет значение и травма при родах (наложение щипцов). Одна из причин искривления - несоответствие роста самой перегородки и окружающих ее костей лицевого скелета.
Искривление носовой перегородки может быть следствием болезни самой перегородки (хондриты, периоститы), участия перегородки в общих заболеваниях организма (рахит) и давления опухолей на ее податливые части. При искривленной носовой перегородке с ее вогнутой стороны обычно имеется сопутствующая гипертрофия нижней раковины; таким образом, закладывание носа происходит вследствие искривления и гипертрофии. Помимо компенсаторной гипертрофии, при искривлениях наблюдаются и атро-фированные участки.
Шипы и бугры имеют одну и ту же этиологию. Они находятся на «зонах роста», т. е. в месте соединения четырехугольного хряща с сошником или четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой. Передние шипы перегородки обычно лежат у дна носовой полости, задние занимают более высокое положение.
Симптомы. Расстройство дыхательной, а иногда и обонятельной функции носа, тубарное закладывание уха со стороны искривления, различные патологические рефлексы, например многократное чихание, обильное количество выделений (гиперсекреция), вазомоторный насморк, спазмы гортанной щели, особенно у детей младшего возраста, рефлекторный кашель, бронхиальная астма; нередки носовые кровотечения в результате травматизации носовой перегородки пальцем.
Диагноз ставят на основании данных передней риноскопии.
Иногда обнаруживают вывих переднего края носовой перегородки. Если вход в нос свободен, при помощи риноскопии легко обнаружить искривление. Слизистая оболочка на выпуклой стороне тонка, растянута, несколько атрофирована, на вогнутой - плотна, скорее гипертрофирована.
Лечение хирургическое. Однако не всякое искривление носовой перегородки требует операции, - она необходима только в том случае, если искривление вызывает расстройство носового дыхания, обоняния, влияет на слух, служит источником частых ларинготрахеобронхитов. Особенно осторожно следует ставить показания к операции в детском возрасте, так как в растущем организме взаимоотношения в носовой полости могут меняться с ростом лицевого скелета; кроме того, распространенная резекция, уничтожая «зоны роста» влияет на рост перегородки. Операцию делают после 15-16 лет.
Подслизистую резекцию носовой перегородки выполняют посредством специальных инструментов следующим образом. Обезболивание производят смазыванием 2% раствором кокаина и инъекцией 0,5% раствором новокаина под надхрящницу перегородки; этим подготовляют и отделение слизистой оболочки («гидравлическая» препаровка тканей). Беспокойных больных можно оперировать под наркозом в лежачем положении. Вначале дают глубокий наркоз, затем маску снимают. На носовой перегородке, приблизительно на I см от переднего края четырехугольного хряща, разрезают слизистую оболочку до хряща. Направление разреза и форма его зависят от места и формы искривления перегородки. Разрез удобнее делан, с левой стороны перегородки.
Слизистую оболочку с надхрящницей отсепаровывают настолько, насколько это требуется для успешного завершения операции, затем несколько выше разреза слизистой оболочки перерезают хрящ, однако так, чтобы не поранить с противоположной стороны слизистую оболочку, которую также отсепаровывают. Таким образом обнажают скелет носовой перегородки, который берут между браншами носового зеркала и удаляют последовательно путем вырезывания, выкусывания и сдалбливания хрящевых и костных частей, намеченных к удалению. Однако надо всегда оставлять узкую полоску хряща у входа в нос и под спинкой носа. Тампонами прижимают слизистые оболочки обеих половин полости носа друг к другу, чем и заканчивают операцию. Тампоны лежат 24-48 часов, после чего их удаляют и в нос вкладывают маленькие кусочки ваты.
Иногда операция осложняется сквозным прободением перегородки в результате поранения обоих листков слизистой оболочки на симметричных местах или вследствие омертвения слизистой оболочки вблизи носового хода. На месте прободения насыхают корки, раздражающие больного и вызывающие желание их отделить, кроме того, иногда глубокие вдыхания и выдыхания вызывают завихрения воздуха. Это осложнение можно предотвратить щадящей операцией по способу В. И. Воячека, при котором значительную часть хряща оставляют на месте. Мягкие ткани отсепаровывают только с одной стороны, скелетные части рассекают на несколько кусков для того, чтобы сделать перегородку податливой. Давлением носового расширителя перегородку ставят в нужное положение и удерживают тампонами. Плотную тампонаду заменяют через 48 часов более легкой.