Озена у детей, симптомы и лечение
Озена характеризуется резко выраженной атрофией слизистой оболочки носа, образованием корок и зловонным запахом при целости слизистой оболочки и остова носа.
Для объяснения этиологии этого заболевания было предложено много не оправдавших себя теорий.
В этиологии этого заболевания играет роль целый комплекс причин. Решающая роль в возникновении озены принадлежит состоянию нервной системы - нарушению ее трофической функции. В детском возрасте в результате инфекции и повторных воспалительных процессов в носовой полости изменяется нервная трофика, т. е. в носу образуются более глубокие трофические изменения, приводящие в конечной стадии к атрофическому процессу с образованием корок.
Огромная роль внешней среды в развитии и течении озены видна при сопоставлении данных, касающихся озены. Улучшение материального благосостояния трудящихся, огромный рост их культурного уровня и приближение медицинской помощи к населению резко снизили количество больных озеной и привели к более благоприятному течению этой болезни.
Ошибка сторонников ранее существовавшей трофо-невротической теории заключалась в узколокалистическом понимании роли нервной системы: причиной возникновения болезненного процесса считалась извращенная реакция крыло-небного узла.
Симптомы озены. Дети жалуются на «закладывание» носа, но запаха из него не ощущают. Запах из носа озенозных больных настолько неприятен, что по нему можно узнать такого больного. Запах этот сильнее утром, после сна, но после высмаркивания, когда корки отходят, становится значительно меньше или временно пропадает. Ощущение закладывания объясняется тем, что больные вследствие атрофии слизистой оболочки недостаточно чувствуют прохождение воздуха через нос, - таким образом, у них создается ложное впечатление о непроходимости носа. Запах больные не ощущают потому, что у них атрофический процессом поражена и обонятельная область. Страдающие озеной почти никогда не болеют острым насморком. Из объективных симптомов, кроме неприятного тошнотного запаха, нередко можно отметить изменение формы носа (широкий седлообразный нос).
При передней риноскопии видно, что стенки носа покрыты присохшими серовато-зелеными корками в области среднего носового, а иногда и нижнего носового хода. Корки образуют слепок полости носа и могут быть удалены лишь при известном усилии. Под корками на слизистой оболочке находится небольшое количество вязкого, гнойного секрета; после удаления корок видна резкая атрофия слизистой оболочки и скелета. Нижняя раковина представляется едва заметным придатком наружной стенки носовой полости. При озене нередко бывают поражены решетчатые клетки; симптомом этого поражения является увеличение средней раковины. Иногда поражения решетчатых клеток нет, но нижняя раковина атрофируется скорее, чем средняя, и последняя кажется необычно большой на фоне маленькой атрофированной нижней.
Носовая полость настолько широка, что видна задняя сухая стенка носоглотки. Иногда даже видно выводное отверстие основной пазухи.
Постоянные сопутствующие явления при озене - это сухой фарингит и часто сухой ларинго-трахеобронхит. Нередко больные жалуются на закладывание ушей, шумы в ушах и аутофонию (собственный голос слышится слишком резко).
Диагноз озены легко поставить на основании четырех признаков: корки, запах, атрофия и целость слизистой оболочки. Последний симптом отличает настоящую озену от озены сопровождающей, например сифилитической, туберкулезной; при этих заболеваниях целость слизистой оболочки, как правило, нарушена.
Лечение общее: аутогемотерапия, переливания консервированной крови в сочетании с аэроионизацией (вдыхание ионинзированного воздуха), протеинотерапия и вакцинотерапия (последняя - раз в 5 дней, чтобы избежать так называемой негативной фазы, во время которой впрыскивание не рекомендуется). Вакцину приготовляют из различных бактерий, находящихся в полости носа озенозных больных.
Применяют также инъекции экстракта алоэ по I мл ежедневно, общая доза на курс 30 мл, и инъекции стрептомицина для воздействия па бактериальную флору носа озенозных больных по 0,25 мл 2 раза в день, всего 20-30 инъекций вместе с приемами внутрь бромидов.
Лечение местное: размягчение и удаление корок, применение раздражающих веществ с целью вызвать лучшую секреторную функцию слизистой оболочки; пульверизация полости носа 1% раствором никотиновой кислоты, щелочными растворами (1% раствор соды, лучше - смешанный с глицерином).
Хорошо также пульверизировать нос вазелиновым маслом или вливать его по 5 капель в каждую ноздрю 2 раза в день. Если корки не отходят, то производят тампонаду: тампон стерильной ваты, пропитанный стерильным вазелином, оставляют в носу на 1,5-2 часа ежедневно; при удалении тампона удаляются с ним и корки. Рекомендуются: также раздражающие слизистую оболочку средства в виде люголевского раствора.
На ночь вкладывают в нос вазелин или мазь.
Лечение хирургическое. В основном хирургические методы заключаются в резком раздражении слизистой оболочки и ее нервных рецепторов и в сужении носовых полостей, так как в узких носовых полостях скапливается меньше корок. В зависимости от возраста применяют различные способы.
1. Впрыскивание химически чистого парафина с температурой плавления не ниже 40° под слизистую оболочку носовой перегородки и дна носа. Парафин вводят под давлением в твердом виде, чтобы избежать возможной эмболии.
2. Вместо парафина можно ввести под слизистую оболочку носа кусочки мыщелка большеберцовой кости теленка, подвергшиеся специальной обработке.
3. Носовую полость суживают посредством мобилизация ее наружной стенки внутриносовым способом или через верхнечелюстную пазуху. Эта операция может быть произведена у детей в возрасте не менее 8-10 лет, так как к этому времени дно верхнечелюстной пазухи находится на одном уровне с дном носа, а зубы расположены вне поля операции.
Для объяснения этиологии этого заболевания было предложено много не оправдавших себя теорий.
В этиологии этого заболевания играет роль целый комплекс причин. Решающая роль в возникновении озены принадлежит состоянию нервной системы - нарушению ее трофической функции. В детском возрасте в результате инфекции и повторных воспалительных процессов в носовой полости изменяется нервная трофика, т. е. в носу образуются более глубокие трофические изменения, приводящие в конечной стадии к атрофическому процессу с образованием корок.
Огромная роль внешней среды в развитии и течении озены видна при сопоставлении данных, касающихся озены. Улучшение материального благосостояния трудящихся, огромный рост их культурного уровня и приближение медицинской помощи к населению резко снизили количество больных озеной и привели к более благоприятному течению этой болезни.
Ошибка сторонников ранее существовавшей трофо-невротической теории заключалась в узколокалистическом понимании роли нервной системы: причиной возникновения болезненного процесса считалась извращенная реакция крыло-небного узла.
Симптомы озены. Дети жалуются на «закладывание» носа, но запаха из него не ощущают. Запах из носа озенозных больных настолько неприятен, что по нему можно узнать такого больного. Запах этот сильнее утром, после сна, но после высмаркивания, когда корки отходят, становится значительно меньше или временно пропадает. Ощущение закладывания объясняется тем, что больные вследствие атрофии слизистой оболочки недостаточно чувствуют прохождение воздуха через нос, - таким образом, у них создается ложное впечатление о непроходимости носа. Запах больные не ощущают потому, что у них атрофический процессом поражена и обонятельная область. Страдающие озеной почти никогда не болеют острым насморком. Из объективных симптомов, кроме неприятного тошнотного запаха, нередко можно отметить изменение формы носа (широкий седлообразный нос).
При передней риноскопии видно, что стенки носа покрыты присохшими серовато-зелеными корками в области среднего носового, а иногда и нижнего носового хода. Корки образуют слепок полости носа и могут быть удалены лишь при известном усилии. Под корками на слизистой оболочке находится небольшое количество вязкого, гнойного секрета; после удаления корок видна резкая атрофия слизистой оболочки и скелета. Нижняя раковина представляется едва заметным придатком наружной стенки носовой полости. При озене нередко бывают поражены решетчатые клетки; симптомом этого поражения является увеличение средней раковины. Иногда поражения решетчатых клеток нет, но нижняя раковина атрофируется скорее, чем средняя, и последняя кажется необычно большой на фоне маленькой атрофированной нижней.
Носовая полость настолько широка, что видна задняя сухая стенка носоглотки. Иногда даже видно выводное отверстие основной пазухи.
Постоянные сопутствующие явления при озене - это сухой фарингит и часто сухой ларинго-трахеобронхит. Нередко больные жалуются на закладывание ушей, шумы в ушах и аутофонию (собственный голос слышится слишком резко).
Диагноз озены легко поставить на основании четырех признаков: корки, запах, атрофия и целость слизистой оболочки. Последний симптом отличает настоящую озену от озены сопровождающей, например сифилитической, туберкулезной; при этих заболеваниях целость слизистой оболочки, как правило, нарушена.
Лечение общее: аутогемотерапия, переливания консервированной крови в сочетании с аэроионизацией (вдыхание ионинзированного воздуха), протеинотерапия и вакцинотерапия (последняя - раз в 5 дней, чтобы избежать так называемой негативной фазы, во время которой впрыскивание не рекомендуется). Вакцину приготовляют из различных бактерий, находящихся в полости носа озенозных больных.
Применяют также инъекции экстракта алоэ по I мл ежедневно, общая доза на курс 30 мл, и инъекции стрептомицина для воздействия па бактериальную флору носа озенозных больных по 0,25 мл 2 раза в день, всего 20-30 инъекций вместе с приемами внутрь бромидов.
Лечение местное: размягчение и удаление корок, применение раздражающих веществ с целью вызвать лучшую секреторную функцию слизистой оболочки; пульверизация полости носа 1% раствором никотиновой кислоты, щелочными растворами (1% раствор соды, лучше - смешанный с глицерином).
Хорошо также пульверизировать нос вазелиновым маслом или вливать его по 5 капель в каждую ноздрю 2 раза в день. Если корки не отходят, то производят тампонаду: тампон стерильной ваты, пропитанный стерильным вазелином, оставляют в носу на 1,5-2 часа ежедневно; при удалении тампона удаляются с ним и корки. Рекомендуются: также раздражающие слизистую оболочку средства в виде люголевского раствора.
На ночь вкладывают в нос вазелин или мазь.
Лечение хирургическое. В основном хирургические методы заключаются в резком раздражении слизистой оболочки и ее нервных рецепторов и в сужении носовых полостей, так как в узких носовых полостях скапливается меньше корок. В зависимости от возраста применяют различные способы.
1. Впрыскивание химически чистого парафина с температурой плавления не ниже 40° под слизистую оболочку носовой перегородки и дна носа. Парафин вводят под давлением в твердом виде, чтобы избежать возможной эмболии.
2. Вместо парафина можно ввести под слизистую оболочку носа кусочки мыщелка большеберцовой кости теленка, подвергшиеся специальной обработке.
3. Носовую полость суживают посредством мобилизация ее наружной стенки внутриносовым способом или через верхнечелюстную пазуху. Эта операция может быть произведена у детей в возрасте не менее 8-10 лет, так как к этому времени дно верхнечелюстной пазухи находится на одном уровне с дном носа, а зубы расположены вне поля операции.