Гипотония желудка и гастроптоз, симптомы и лечение

Хроническая гипотония желудка и гастроптоз обычно сочетаются. Различают три степени гастроптоза. При I степени малая кривизна определяется на 2-3 см выше l.biiliaca, при II степени - на уровне и при III степени - ниже ее. Выделяют также тотальный гастроптоз и частичный, т. е. антропипороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин обычно в возрасте 15-45 лет и старше.  

Даже в нормальных условиях положение и форма желудка весьма изменчивы и зависят от конституциональных особенностей индивидуума. Поэтому у ряда здоровых подростков, особенно высоких, астенического сложения встречается низкое положение желудка; он имеет вытянутую вниз крючкообразную форму, при этом нижний полюс его может находиться ниже пупка. Это так называемый врожденный (конституциональный) гастроптоз. Выделяют также приобретенный гастроптоз. Приобретенный гастроптоз может быть обусловлен нарушением тонуса брюшной мускулатуры, ее расслаблением (после родов, при сильном похудании, при тяжелой физической нагрузке). Гастроптоз чаще наблюдается у подростков женского пола и, как правило, бывает конституциональным.

Хотя гастроптоз, особенно выраженный, сопровождается гипотонией желудка и протекает со скудной клинической симптоматикой, недооценивать его роль в развитии патологии желудка нельзя. Следует согласиться с мнением В. X. Василенко и А. Л. Гребенева, что полное отрицание клинического значения гастроптоза некоторыми авторами или рассмотрение его как варианта функциональной желудочной диспепсии не согласуется с клиническими наблюдениями.

Этиология, патогенез. Врожденный гастроптоз в первую очередь обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль. Приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки вследствие значительного похудания, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка. В большинстве случаев антропилороптоз сочетается с удлинением и гипотонией желудка; тотальный гастроптоз наблюдается лишь при одновременном опущении диафрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и т. д.), смещающей вниз дно желудка.  

Симптомы, течение. Чаще гастроптоз протекает бессимптомно. Однако некоторые подростки жалуются на чувство тяжести, распирания, полноты в подложечной области после приема пищи, тянущую боль натощак или перед едой. Иногда бывает тошнота без видимых причин, рвота наблюдается редко. Аппетит часто неустойчив, отмечается отвращение к молочной и склонность к острой, соленой пище. У большинства подростков имеются вегетативные нарушения (головокружение, сердцебиение, познабливание, холодные ладони, холодные ноги), резко выражены дермографизм (красный или белый), влажность кожных покровов, дрожание пальцев вытянутых рук. Подростки легко возбудимы, пессимистично настроены относительно своего здоровья. У них часто отмечается наклонность к запорам не только вследствие вялой деятельности кишечника, но и из-за опущения поперечного отдела толстой кишки и задержки в ней содержимого. Часто гастроптоз сочетается с гипотонией желудка и гипохлоргидрией.

У больных гастроптозом обычно наблюдается опущение других внутренних органов (печень, почки), что нередко затрудняет диагностику.

Диагностика. При осмотре прежде всего обращают на себя внимание типичный астенический внешний вид. В положении лежа живот западает, часто отмечается пульсация брюшной аорты. Опущение привратника и большой кривизны желудка нередко можно определить пальпаторно. При рентгенологическом исследовании желудок вытянут в вертикальном направлении, антральная и пилорическая его часть опущена.

Лечение. При гастроптозе I -II степени, протекающем бессимптомно, рекомендуют занятия физкультурой, упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. При гастроптозе III степени назначают специальные курсы лечебной физкультуры, массаж живота, водолечение. Во всех случаях показано частое дробное питание калорийной и легко усвояемой пищей, особенно при резком похудании.

Для повышения аппетита - горечи, небольшие дозы (4-6 ЕД) инсулина за 20 мин до еды п/к и другие стимулирующие аппетит средства; при ахилии назначают желудочный сок и его заменители. Рекомендуют также анаболические гормоны (метандростенолон по 0,005 г 1 —2 раза в день перед едой), препараты стрихнина и мышьяка (дуплекс - по 1 мл 1-2 раза в день п/к). Необходимо устранение запора с помощью диетических мероприятий и слабительных. В тяжелых случаях гастроптоза, связанных с резкой дряблостью передней брюшной стенки рекомендуют в течение 1-1,5 ч после еды лежать и назначают лечебный бандаж; его накладывают в положении больного лежа.  

Полноценное питание имеет решающее значение для этих больных, поскольку накопление жира в сальнике способствует уменьшению гастроптоза и исчезновению неприятных ощущений. Рекомендуется частое дробное питание с большим содержанием белка. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами. Большое значение придают психотерапии, применению седативных препаратов. При пониженной секреторной и кислотообразующей функции желудка назначают ацидопепсин, желудочный сок, ферментные препараты. Необходима борьба с запорами (регулярность в питании, соки, овощи, в ряде случаев слабительные).

Профилактика гастроптоза и гипотонии желудка заключается в правильном физическом воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, применение лечебной гимнастики.

Рекомендуем ознакомиться со статьей Функциональные расстройства желудка