Мигрень, симптомы и лечение мигрени

Со времени описания мигрени взгляды на ее патогенез менялись; в настоящее время некоторые из них представляют лишь исторический интерес.

Имеется большая литература по патогенезу мигрени; одни авторы рассматривают ее как органическое заболевание головного мозга, другие - как результат повышения внутричерепного давления, невралгию черепномозговых и периферических нервов, третьи связывали ее с поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением обмена веществ, функции эндокринных желез.
 
Наибольшее распространение за последнее время получили две теории происхождения мигрени - аллергическая и сосудистая, или вегетативная, причем сосудистая имеет наибольшее число сторонников.

Правда, нет еще единого мнения о характере сосудистых нарушений (спазм или расширение, или то и другое), степени нарушения или участия интракраниальных и экстракраниальных сосудов, непосредственной причине головной боли (вызывают ли ее раздражение нервных окончаний в стенках сосудов или биохимические изменения в тканях).

Г. И. Маркелов считал мигрень вегетативным кризом, родственным диэнцефальной вегетативной эпилепсии, А. Е. Щербак - вегетозом мозга. На участие в генезе заболевания высших вегетативных центров указывали Н. М. Ищенко и Л. Н. Перервина; по мнению последней, приступ мигрени по механизму своего развития приближается к приступам аллергического типа.

Н. К. Боголепов рассматривает мигрень как церебральный сосудистый пароксизм ангиоспастического или ангиопаралитического характера. Приступ есть проявление вегетативной дисфункции, связанной с нейро-гуморальными нарушениями, изменениями коллоидного равновесия, особенностями гормональной деятельности обратимого характера. Большое значение при этом придают симпатоадреналовой системе.

Мигрень характеризуется приступами головной боли, в основе которых лежит спазм сосудов с ишемией определенных отделов мозговой ткани и ее оболочек с последующим расширением сосудов. Это вызывает раздражение рецепторов сосудов и оболочек мозга, явления отека мозговой ткани. Это заболевание обычно развивается у людей с вегетативной дисфункцией.

Н. К. Боголепов и Л. О. Бадалян так описывают механизм головной боли: пульсация патологически расширенных сосудов является раздражителем чувствительных рецепторов твердой мозговой оболочки, оболочечных и мозговых сосудов через систему блуждающего и языкоглоточного нерва; по симпатическим волокнам болевые импульсы поступают в головной мозг, зрительный бугор, кору головного мозга и через коллатерали в диэнцефальную область и ретикулярную формацию ствола мозга.

Начало заболевания часто совпадает с периодом полового созревания, но может возникнуть и в зрелом возрасте. Заболевают обычно женщины. Описана семейная и наследственная предрасположенность к мигрени.

Моментами, провоцирующими мигрень, являются волнение, переутомление, перемена климата, нарушение режима питания, перегревание на солнце, инфекции, сотрясение мозга и др.

Мигренью чаще заболевают лица, занимающиеся интеллектуальным трудом, а также страдающие заболеванием желудочно-кишечного тракта, особенно печени, нарушением обмена, эндокринными расстройствами.

Приступы мигрени возникают чаще ночью или вечером к концу рабочего дня. Головная боль локализуется чаще в области виска, лба, глазницы, затылка. Характерна боль с одной стороны, но можно наблюдать и чередование сторон. Приступы головной боли сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью, головокружением, зрительными нарушениями (скотомы, пятна, полосы перед глазами), иногда тоской, страхом, потливостью, колебаниями температуры тела и артериального давления (плечевого и височного).
 
Приступы для больного обычно стереотипны; длительность их „различна - от нескольких часов до нескольких суток, а частота появления- от 5-6 в неделю до 1-2 раз в месяц. Во внеприступном периоде, больные обычно чувствуют себя здоровыми, хотя и имеются явления сосудистой дистонии интра- и экстракраниальных сосудов.

В настоящее время в зависимости от локальных симптомов принято различать следующие формы мигрени:

1) гемиплегическую;

2) офтальмоплегическую;

3) офтальмическую;

4) с расстройством чувствительности;

5) с параличом лицевого нерва.

Описаны и более редкие варианты мигрени или особые ее формы: мигрень в сочетании с эпилепсией, вестибулярный вариант мигрени, сердечная, лицевая, гистаминная мигрень, рефлекторно висцеральная, абдоминальная мигрень и т. д.

Лечение мигрени направлено, с одной стороны, на купирование приступов, с другой - на предотвращение их появления.

Назначение медикаментозных средств в зависимости от формы заболевания и его течения следует индивидуализировать: его следует направлять на снижение возбудимости нервной системы и чувствительности рецепторов, на десенсибилизацию организма. Показаны и оздоровительные мероприятия - пребывание на свежем воздухе, занятия спортом, упорядочение режима труда и отдыха.

Широкое распространение получили методы физической терапии.

Заслуживает внимания новокаин-электрофорез по назальной методике, в основе действия которого лежит угнетающее действие новокаина на рецепторы сосудов, оболочек мозга, черепномозговых нервов. Описано применение в качестве раздражителя не гальванического, а тетанизирующего тока в течение 1-2 минут, всего 5-10 процедур.

Представляют интерес воздействия на область шейных симпатических узлов. С. Н. Давиденков применял при мигрени диатермию или диатермоэлектрофорез; показан также электрофорез кальция, новокаина.

А. Ю. Ратнер при «шейной мигрени» (при наличии грубого шейного остеохондрита) рекомендует: 1) поперечный новокаин-электрофорез области верхнешейного отдела позвоночника (длительность процедуры не более 10 минут); 2) диатермию той же области или чередование ее по дням с новокаин-элктрофорезом; 3) сочетание электролечебных процедур с радоновыми ваннами; 4) облучение рентгеновыми лучами области поперечных отростков (минуя спинной мозг) (40-50 р с двух полей, по 6-8 облучений). По его данным, массаж вызывает усиление церебральных симптомов.

М. К. Бротман рекомендует массаж и дарсонвализацию. Л. Г. Ерохина и М. С. Савченко предложили лечить мигрень диадинамическими токами.

F. С. Жарикова пользовалась методикой Бернара при лечении простой, глазной и шейной мигрени. Больным с простой мигренью она применяла только двухтактный фиксированный ток путем воздействия на верхние шейные симпатические узлы по 3 минуты с каждой стороны, а также и на поверхностную височную артерию по 2 минуты на каждую. При воздействии на верхние шейные симпатические узлы она применяла малые электроды - отрицательный на 2 см кзади от угла нижней челюсти, положительный - выше его на 2 см. Больной должен ощущать выраженную вибрацию. Большинство больных хорошо переносило силу тока от 2 до 8 ма. При воздействии на поверхностную височную артерию она располагала электроды по ходу сосудов; большинство больных хорошо переносило ток силой до 4 ма. Целесообразнее проводить двустороннее воздействие. Курс лечения состоял из 4-6 процедур, первые 2-3 ежедневно, последние - через день. Некоторым больным через 10-14 дней курс лечения повторяли.

При глазной форме мигрени Г. С. Жарикова применяла двухтактный фиксированный ток на область верхних шейных узлов и место выхода глазной артерии (сила тока до 2 ма, по 2 минуты с каждой стороны, всего 5-6 процедур; первые 2-3 - ежедневно, остальные - через день). Наилучший лечебный эффект был получен при ощущении вибрации только под электродами. Длительность процедуры 2-3 минуты с каждой стороны, сила тока до 6 ма. У некоторых больных процедуру доводили до 10 минут, на курс лечения 6-10 процедур; первые 2-3 - ежедневно, последующие - через день.

Наибольшее число работ посвящено применению воротникового метода при мигрени и других заболеваниях.

Шейный вегетативный аппарат, благодаря своим афферентным и эфферентным связям с вегетативными центрами головного мозга и соответствующими кожными сегментами и периферической нервной системой, играет большую роль в иннервации головного мозга, мозговых оболочек, гипофиза, рук, внутренних органов (сердца, легких) и т. д.

Б. В. Лихтерман и П. В. Курылин описали эффективность при мигрени гальванических, кальциевых, йодистых, грязевых «воротников», дарсонвализации воротниковой области; описано также применение бромистых, ультрафиолетовых «воротников», диатермии шейного отдела позвоночника. Некоторые, относя мигрень к поражению межуточно-гипофизарной области, предлагали пользоваться диатермией с лобно-затылочным расположением электродов. Имеются также указания о применении электросветовых ванн, влажных укутываний, ножных ванн, массажа головы, углекислых или жемчужных ванн, циркулярного или веерного душа.

В Центральном институте курортологии и физиотерапии были разработаны лечебные комплексы для больных мигренью.

1. Грязевые «воротники» невысокой температуры (36-38°), по 10-15 минут, через день, всего 10-12 процедур, иногда в чередовании с радоновыми ваннами (концентрация радона 100-200 единиц Махе, температура 36°, по 10-12 минут), реже с сероводородными (концентрация сероводорода 50-100 мг/л, температура 36°, по 10-12 минут через день, всего 10 ванн). Грязевые аппликации уменьшают возбудимость симпатических узлов пограничного ствола, в результате чего уменьшается головная боль, приступы становятся реже или прекращаются. Применяли эти методы при мигрени на фоне вегетативно-сосудистой дисфункции и при симпатической шейной мигрени.
 
2. Ультрафиолетовое облучение воротниковой области 3-4 биодозами; при стихании эритемы - повторное облучение в большей дозе с доведением ее до 8-10 биодоз; всего 8-10 облучений.

Наряду с указанными выше мероприятиями применяли лечебную физкультуру, массаж воротниковой зоны и головы (но не при лечении ультрафиолетовыми воротниками).

Применение «воротниковой» терапии в чередовании с общими радоновыми или сероводородными ваннами имело целью воздействовать на шейный вегетативный аппарат и периферическое кровообращение вследствие нарушения последнего при мигрени для этих больных характерен генерализованный характер вегетативно-сосудистых нарушений.

Таким образом, при лечении мигрени широко используют как фармакологические (гормональные, антигистаминные, общеукрепляющие) средства, так и физические факторы; иногда целесообразно их сочетание. Выбор лечебных методов зависит от этиологии и патогенеза заболевания, а также от клинических особенностей его.

Больных можно направлять на курорты. При этом необходимо рассчитывать на укрепление всего организма, уменьшение вегетативно-сосудистых расстройств, снятие невротических реакций. При плохой переносимости жары не следует направлять таких больных на южные курорты в жаркое время года; их можно с успехом лечить по месту жительства.