Желудочно-кишечные заболевания стафилококковой этиологии, стафилококковые энтериты
В последнее время в отечественной и зарубежной литературе имеются сообщения о значении патогенного стафилококка как этиологического фактора в развитии желудочно-кишечных заболеваний у детей. Встречаются также сообщения, указывающие на их возрастающую роль.
Поражение пищеварительного тракта стафилококковой этиологии может быть первичным, когда происходит пероральное инфицирование, и вторичным, в этом случае наблюдается эндогенное инфицирование, которое присоединяется на каком-то этапе к основному заболеванию. Кишечному расстройству в этих случаях предшествуют острое респираторное заболевание, пневмония, отит. Заболевание развивается как результат аутоинфекции на фоне длительного применения антибиотиков, из-за развившегося дисбактериоза, а также как проявление стафилококковой инфекции, при токсико-септических состояниях новорожденных, стафилококковых пневмониях, отитах, стафилодермиях и других заболеваниях (например, стрептодермии и т.д.).
Описаны случаи тяжелых стафилококковых энтероколитов, пищевые токсикоинфекции при массивном попадании патогенного стафилококка с пищей. Удельный вес кишечных заболеваний стафилококковой этиологии в сумме острых желудочно-кишечных заболеваний у детей первого года жизни, поступающих в диагностические отделения, колебался по годам и по данным разных авторов от 3,4 до 12,0 - 16,0%-39,1%. Выявлены различные ассоциации микробов с патогенным стафилококком: при кишечных колиинфекциях у 9,6 - 12,0% больных, при дизентерии - у 4,8- 8,1% больных. По нашим данным, ассоциации патогенного стафилококка с ЭПКП отмечались у 6,3% больных.
При изучении этиологии желудочно-кишечных расстройств у детей, находящихся в детских больницах, на патогенный стафилококк нами было обследовано 666 детей раннего возраста, из них с диагнозом пневмонии и парентеральной диспепсии - 184 ребенка, с диагнозом пневмонии - 306, с различными желудочно-кишечными заболеваниями - 130 и 46 здоровых детей, посещавших ясли. Всего было сделано 1406 исследований (работа проводилась совместно с микробиологом Ф. А. Повышевым). Патогенность стафилококка определялась на основании выраженных гемолитических и плазмокоагулирующих свойств микробов, ферментирования ими маннита, в некоторых случаях производилась дерматонекротическая проба на кроликах. Патогенный стафилококк из фекалий был выделен у 10,7% обследованных детей. У детей, больных пневмонией и парентеральной диспепсией, патогенный стафилококк был выделен в 13,6±2,5% случаев, у детей с желудочно-кишечными заболеваниями - в 10,0 ±2,6%, У больных пневмонией без дисфункции кишечника - в 9,8±1,7% и у 6,5±2,5% здоровых детей. Таким образом, выделение патогенного стафилококка еще не говорит о нем как о возбудителе данного заболевания.
жизни.
Нами при изучении общей бактерицидности сыворотки крови при желудочно-кишечных и других заболеваниях, в том числе и при стафилококковой диарее (всего было сделано 230 исследований у 198 детей в возрасте от 2 недель до 2 лет), установлена низкая бактерицидность сыворотки крови по отношению патогенного стафилококка. Полное отсутствие бактерицидности было в 65,2±3,9%; случаев, и у остальных больных индекс бактерицидности был чрезвычайно низким.
Патогенные штаммы стафилококка, заселяя кишечник, размножаясь и выделяя токсин, вызывают кишечные расстройства. В ряде случаев при этом возникают разнообразные морфологические изменения в виде язвенного поражения кишечника - язвенный колит, энтероколит или язвенный стафилококковый энтерит. По данным В. М. Афанасьевой, при стафилококковых поражениях желудочно-кишечного тракта на секции наблюдался серозно-десквамативный, фибринозно-гнойный и катарально-некротический воспалительные процессы в тонком кишечнике, в некоторых случаях во всех отделах желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев наблюдались перфорации язв и развитие фибринозно-гнойного перитонита. По данным Г. А. Тимофеевой и др., воспалительный процесс в кишечнике при стафилококковых диареях чаше носит серозно-десквамативный характер, реже - фибринозно-гнойный или некротический. Решающим патогенетическим фактором в возникновении язв кишечника у детей первого года жизни, по мнению патологоанатома И. Н. Мирончика, является не энтеральная или парентеральная микрофлора, а крайняя неполноценность иммунной реактивности и циркуляторный некроз.
Читать далее Лечение больных кишечными инфекциями
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иван Коршун
Поражение пищеварительного тракта стафилококковой этиологии может быть первичным, когда происходит пероральное инфицирование, и вторичным, в этом случае наблюдается эндогенное инфицирование, которое присоединяется на каком-то этапе к основному заболеванию. Кишечному расстройству в этих случаях предшествуют острое респираторное заболевание, пневмония, отит. Заболевание развивается как результат аутоинфекции на фоне длительного применения антибиотиков, из-за развившегося дисбактериоза, а также как проявление стафилококковой инфекции, при токсико-септических состояниях новорожденных, стафилококковых пневмониях, отитах, стафилодермиях и других заболеваниях (например, стрептодермии и т.д.).
Описаны случаи тяжелых стафилококковых энтероколитов, пищевые токсикоинфекции при массивном попадании патогенного стафилококка с пищей. Удельный вес кишечных заболеваний стафилококковой этиологии в сумме острых желудочно-кишечных заболеваний у детей первого года жизни, поступающих в диагностические отделения, колебался по годам и по данным разных авторов от 3,4 до 12,0 - 16,0%-39,1%. Выявлены различные ассоциации микробов с патогенным стафилококком: при кишечных колиинфекциях у 9,6 - 12,0% больных, при дизентерии - у 4,8- 8,1% больных. По нашим данным, ассоциации патогенного стафилококка с ЭПКП отмечались у 6,3% больных.
При изучении этиологии желудочно-кишечных расстройств у детей, находящихся в детских больницах, на патогенный стафилококк нами было обследовано 666 детей раннего возраста, из них с диагнозом пневмонии и парентеральной диспепсии - 184 ребенка, с диагнозом пневмонии - 306, с различными желудочно-кишечными заболеваниями - 130 и 46 здоровых детей, посещавших ясли. Всего было сделано 1406 исследований (работа проводилась совместно с микробиологом Ф. А. Повышевым). Патогенность стафилококка определялась на основании выраженных гемолитических и плазмокоагулирующих свойств микробов, ферментирования ими маннита, в некоторых случаях производилась дерматонекротическая проба на кроликах. Патогенный стафилококк из фекалий был выделен у 10,7% обследованных детей. У детей, больных пневмонией и парентеральной диспепсией, патогенный стафилококк был выделен в 13,6±2,5% случаев, у детей с желудочно-кишечными заболеваниями - в 10,0 ±2,6%, У больных пневмонией без дисфункции кишечника - в 9,8±1,7% и у 6,5±2,5% здоровых детей. Таким образом, выделение патогенного стафилококка еще не говорит о нем как о возбудителе данного заболевания.
Патогенез
В патогенезе стафилококковых диарей большое значение имеют состояние макроорганизма, снижение его реактивности, развитие аллергических реакций к стафилококковым антигенам и нарушение нормальной флоры кишечника. Вопрос о причине приобретения стафилококком патогенных свойств объясняется главным образом широким внедрением антибиотикотерапии, длительным их применением, в результате чего развивается дисбактериоз, а также влиянием антибиотиков на сам стафилококк. Особенно уязвимым является организм новорожденных и детей первого годажизни.
Нами при изучении общей бактерицидности сыворотки крови при желудочно-кишечных и других заболеваниях, в том числе и при стафилококковой диарее (всего было сделано 230 исследований у 198 детей в возрасте от 2 недель до 2 лет), установлена низкая бактерицидность сыворотки крови по отношению патогенного стафилококка. Полное отсутствие бактерицидности было в 65,2±3,9%; случаев, и у остальных больных индекс бактерицидности был чрезвычайно низким.
Патогенные штаммы стафилококка, заселяя кишечник, размножаясь и выделяя токсин, вызывают кишечные расстройства. В ряде случаев при этом возникают разнообразные морфологические изменения в виде язвенного поражения кишечника - язвенный колит, энтероколит или язвенный стафилококковый энтерит. По данным В. М. Афанасьевой, при стафилококковых поражениях желудочно-кишечного тракта на секции наблюдался серозно-десквамативный, фибринозно-гнойный и катарально-некротический воспалительные процессы в тонком кишечнике, в некоторых случаях во всех отделах желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев наблюдались перфорации язв и развитие фибринозно-гнойного перитонита. По данным Г. А. Тимофеевой и др., воспалительный процесс в кишечнике при стафилококковых диареях чаше носит серозно-десквамативный характер, реже - фибринозно-гнойный или некротический. Решающим патогенетическим фактором в возникновении язв кишечника у детей первого года жизни, по мнению патологоанатома И. Н. Мирончика, является не энтеральная или парентеральная микрофлора, а крайняя неполноценность иммунной реактивности и циркуляторный некроз.
Читать далее Лечение больных кишечными инфекциями
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иван Коршун