Симптомы и лечение эпилепсии

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся повторными припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов (эпилептические припадки) и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Она диагностируется не только в связи с повторными припадками, но и по наличию преходящих психических нарушений (дистимий, дисфории, сумеречных расстройств, оглушения), а также стойких более или менее выраженных изменений личности и интеллекта. Распространенность этого заболевания среди населения - 0,3-1,0%. В 80% случаев эпилепсия начинается до 20 лет.

Пароксизмальные расстройства. Большой (генерализованный) судорожный припадок характеризуется полной потерей сознания, тонико-клоническими судорогами, амнезией припадка, могут быть также аура, прикусывание языка, мочеиспускание, послеприпадочный сон.

Абортивные и атипичные судорожные припадки отличаются незавершенностью, отсутствием тонических или клонических судорог, их асимметрией, очаговостью и кратковременностью.

Малые (бессудорожные) припадки - состояния с кратковременной потерей сознания, без падения, могут сопровождаться вегетативными реакциями и небольшим судорожным компонентом.

Эпилептический статус - серия судорожных припадков, следующих один за другим на фоне комы, сопора или оглушения в промежутках между ними. Его продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней.

Приступообразно появляющиеся расстройства настроения это - дисфории в форме тоскливо-злобного, мрачно-раздраженного, тревожно-депрессивного настроения или реже - экзальтированного или экстатического.

Иногда возникают сумеречные расстройства, при которых имеет место резкое сужение сознания, не позволяющее охватить обстановку в целом. Искаженная ориентировка больных основывается при этом лишь на отдельных эмоционально значимых деталях. Присоединение на фоне гнева, тревоги, отчаяния галлюцинаций и бреда приводит к жестокой агрессии с истязаниями, насилием, убийством или с попытками убежать, покончить с собой. При неглубоком расстройстве поведение больных может казаться правильным. Только их необычная сосредоточенность и отрешенность выдают расстройство сознания. Сумеречные расстройства возникают неожиданно, продолжаются в течение нескольких минут, часов или дней, и также внезапно заканчиваются. Больные о своих переживаниях ничего не помнят.

Стойкие изменения психики наступают далеко не у всех и после многих лет болезни. На фоне астенических явлений могут обнаруживаться нарушения психического развития или расстройства поведения. Характерны замедленность и ригидность психических процессов. Нарушение поведения может выражаться расторможенностью или заторможенностью, контрастно изменяющимся поведением, психопатоподобным поведением, сочетающимся с упрямством, садизмом, жестокостью, агрессией или аутоагрессией.

У части больных формируется эпилептический характер, при котором сужается круг интересов, эгоцентризм становится основой завышенных требований к окружающим, внимание концентрируется на мелочных интересах и собственном здоровье. Холодное отношение к окружающим сочетается со слащавостью и угодливостью. Появляются придирчивость, мелочность, педантичность. Больные то утрированно приветливы, добродушны, то злобны и агрессивны. Легко возникающие аффекты гнева застревают, с трудом разряжаются, приводят к злопамятству и мстительности. Мышление вязкое, со склонностью к детализации. Обедняется словарный запас, может нарушиться память на названия предметов.

Еще по теме:

Эпилепсия Лечение медью Диетическое лечение Реабилитация Изменение характера Роль наследственности На форуме: Как остановить приступ?

Лечение эпилепсии основывается на двух принципиальных положениях: 1. Индивидуализированный подбор эффективных медикаментов и их дозировок. 2. Длительное ведение больных с необходимым изменением доз. Медикаментозное лечение сочетается с диетой, режимом труда и отдыха. Для лечения больших и абортивных припадков используются дифенин (4-7 мг/кг), карбамазепин (7-15 мг/кг), гексамидин (10-25 мг/кг), бензонал (3-10 мг/кг), фенобарбитал (1-5 мг/кг), вальпроат натрия (10-60 мг/кг). Малые припадки и абсансы купируются клоназепамом (0,1-0,2 мг/кг), этосуксемидом (20-30 мг/кг), вальпроатом натрия (10-60 мг/кг), фенобарбиталом(1-5 мг/кг), гексамидином (10-25 мг/кг), нитразепамом (5-30 мг/сут). Приведенные суточные дозы делят на 2-3 приема. Незамедлительное лечение эпилептического статуса производится диазепамом (4-12 мл 0,5% раствора) в 40% растворе глюкозы, повторяя при необходимости 2-3 раза. Можно также использовать гексенал (1,0 10% раствора в/м). Если эти меры недостаточны, то больного переводят на управляемое дыхание с применением гипотермии головного мозга. С целью профилактики и лечения дисфории используются карбамазепин (0,3-1,0 г/сут), тизерцин (50-150мгв/м), неулептил (до 30 мг/сут). Сумеречные состояния требуют надзора, введения аминазина и тизерцина (50-100 мг в/м или 25-75мг на 5% растворе глюкозы в/в).

Диспансеризация. Больных наблюдает невролог, при очень частых припадках и выраженных психических расстройствах лечение проводит психиатр.

Экспертиза. При редких припадках больные участвуют в трудовой деятельности, но они не допускаются к работе на транспорте, на высоте, с движущимися механизмами и с открытым огнем. Частые припадки и выраженные психические изменения - показания к назначению инвалидности и освобождению от военной службы. Больные ограниченно годны к военной службе, если у них единичные припадки и отсутствуют психические нарушения вне припадка.