Преходящие нарушения мозгового кровообращения : лечение

     Преходящие нарушения мозгового кровообращения – остро наступающие, но относительно легкие формы нарушения мозгового кровообращения, при которых общемозговые и очаговые симптомы держатся не более 24 ч.
     Главными причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения служат микроэмболы (кристаллы холестерина, атероматозные бляшки, агрегация эритроцитов и конгломераты тромбоцитов), заносимые током крови в более мелкие по диаметру сосуды, внезапно возникшая артериальная гипотензия при болезни Такаясу, атриовентрикулярная блокада, болезнь Бюргера, коарктация аорты, сердечная недостаточность.
     Клиническая картина. Часто такие нарушения проявляются как общий церебральный криз без локализованных нарушений мозгового кровообращения. Характерны головная боль, тошнота и рвота, головокружение, оглушенность, дезориентированность. Преобладание нарушений в определенном сосудистом бассейне позволяет выявить локальную неврологическую симптоматику. Возможны парестезии или парезы в руке или ноге, мозжечковые расстройства, афатические нарушения, парезы отдельных черепных нервов. Наиболее часто вовлекаются ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. Нередко на фоне выраженной головной боли появляется менингеальный синдром. Более длительный период сохраняются анизорефлексия сухожильных рефлексов и легкие дизестезии в конечностях, кончике носа, мочек ушей.
     Лечение. Для снижения уровня общего (ниже 240 мг/дл) холестерина и липопротеидов низкой плотности (ниже 160 мг/дл) применяют секвестранты желчных кислот (холестирамин 4 г 2 раза в день, холестипол 5 г 2 раза в день), никотиновую кислоту (100-250 мг 1 раз в день), левастатин (20 мг и 80 мг/сут), гемфиброзил (по 600 мг 2 раза в день), пробукол (по 500 мг 2 раза в день).
     Больным с повышенным симпатическим тонусом назначают а-адреноблокаторы (пирроксан, тропафен, дигидроэрготамин), а также β-адреноблокаторы – анаприлин (обзидан, индерал), оказывающие гипотензивное и сосудорасширяющее действие.
     Для стимуляции симпатического тонуса применяют настойку пантокрина, заманихи, женьшеня, кофеин, фенамин, эфедрин, препараты кальция, аскорбиновую кислоту.
     При усилении парасимпатического тонуса применяют препараты белладонны, аэрон, витамин B6, антигистаминные препараты. При слабости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы рекомендуются препараты калия, малые дозы инсулина. Следует применять препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы (адрено- и холинолитическая активность): беллоид, белласпон, препараты эрготамина, грандаксин.
     Для длительного лечения артериальной гипертензии (под контролем АД) рекомендуются лекарственные препараты 3 групп: β-адреноблокаторы (анаприлин, вискен), антагонисты кальция (коринфар, верапамил), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, каптоприл, престариум). Ведущая роль отводится препаратам, улучшающим венозную гемодинамику и метаболизм мозговой ткани: кавинтон (винпоцетин), теоникол (ксантинола никотинат), пармидин (продектин).
     При гипотонии сосудов мозга (данные РЭГ) применяют венотонизирующие препараты: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.
     Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами: ацетилсалициловая кислота (1 мг на 1 кг массы тела), дипиридамол, метиндол, циннаризин, вазобрал в дозе 4 мл 2 раза в день внутрь в течение 2 нед.
     Применение антиоксидантов прямого (аскорбиновая кислота, флавониды, а-токоферол) и непрямого (метилметионин, липоевая и глутаминовая кислота) действия обусловливает протективный эффект.
     При нарушениях памяти следует назначить ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) по 0,4 г 2-3 раза в день, энцефабол по 0,1 г 3 раза в день, аминалон по 0,25 г 3 раза в день, глицин по 0,1 г 3-4 раза в день, пикамилон, актовегин.
     Для лечения невротического состояния следует применять транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г 3-4 раза в день, сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 г 1-2 раза в день, феназепам по 0,0025-0,005 г 2-3 раза в день, мезапам (рудотель) по 0,005 г 2-3 раза.