Гнойно-воспалительные процессы женских половых органов

Гнойно-воспалительные заболевания септической этиологии женских половых органов, клетчатки и брюшины таза нередко приводят к осложнениям и заболеваниям органов мочевой системы. Самым частым осложнением является вовлечение в гнойный процесс определенной части мочевого пузыря и уретры. В результате гнойного расплавления этих участков образуются долго не заживающие снищи, постоянно сопровождающиеся нарушением мочеиспускания и патологическими изменениями в моче - пиурией, микрогематурией, протеинурией и др.

Часто острые гнойные заболевания женских половых органов при обширном распространении на органы мочевой системы, брюшину и клетчатку таза в дальнейшем переходят в хроническую форму или, подвергаясь обратному развитию, оставляют стойкие изменения морфологического и функционального характера. В таких случаях женщины страдают цисталгией, хроническим циститом, а при вовлечении в процесс мочеточников в верхних мочевыводящих путях и почках развиваются изменения гидронефротического характера, присоединяется пиелонефрит.

Острые гнойно-воспалительные процессы, чаще сальпингоофорит, передний параметрит, пельвиоцеллюлит, вовлекают в процесс мочевой пузырь с образованием гнойного свища. К клинике основного септического состояния в таких случаях присоединяются симптомы нарушения мочеиспускания и в моче появляется гной.

При распространении воспалительного процесса с гениталий на верхние отделы мочевой системы в почках иногда выявляются изменения склеротического характера с последующим развитием гидронефроза.

При обследовании женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий особое внимание необходимо уделять состоянию мочевого пузыря. Патологические изменения в нем могут быть самыми разнообразными, начиная от незначительной гиперемии и кончая обширными деструктивными процессами. О функциональном состоянии почек и мочевыводящих путей могут свидетельствовать кроме жалоб больного и изменений в моче хромоцистоскопия, экскреторная и инфузионная урография, а также данные радиоизотопных исследований.

Наиболее ценным исследованием является цистоскопия. Ее необходимо проводить при обследовании женщин с гнойно-воспалительными процессами. У таких больных емкость мочевого пузыря понижается незначительно, деформации его, как правило, не наблюдается, отек и гиперемия выбухшей слизистой с четкими контурами располагаются часто в нижних отделах боковых стенок. Часто в центре гиперемированного участка виден свищевой ход, из которого выделяется гной. В области дна мочевого пузыря и треугольника Льето гнойные инфильтраты встречаются редко, устья мочеточников в гнойный процесс вовлекаются нечасто.

Своевременная диагностика и квалифицированное лечение острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов являются основой профилактики и терапии осложнений, развившихся в органах мочевой системы. В редких случаях, когда у больных гинекологического профиля патологические изменения в почках и мочевыводящих путях обусловлены обструкцией мочеточника, возникает необходимость в срочном оперативном лечении (применение пластических операций и решение вопроса о деривации мочи). Больным с мочепузырными свищами, развившимися вследствие распространения гнойно-воспалительного процесса, как правило, назначают консервативное лечение.

Предупреждение осложнений в органах мочевой системы у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями заключается в своевременном оперативном лечении острых гнойных заболеваний, лечении хронических сальпингоофорита, параметрита, предупреждении развития абсцессов, а также в своевременной и правильной оценке цистоскопической картины (совместно с урологом).