Гибернация, техника проведения
При выборе техники проведения гибернации нужно учитывать, применяется ли этот метод с целью подготовки к операции или для лечения острых клинических состояний. В последнем случае в зависимости от отдельных клинических картин детали применения этого метода до некоторой степени отличаются друг от друга, хотя эти отличия не затрагивают суть дела.
Перед тем, как излагать ход сути лечения, мы вкратце укажем на задачи, проведение которых необходимо сейчас же в самом начале.
Больной кладется без подушки горизонтально на койку, покрытую резиновой простыней. Перед началом проведения гибернации тот конец койки, где находятся ноги больного, приподнимается. Это нужно для того, чтобы голова больного всегда находилась немного ниже туловища, потому что паралич сосудистой регуляции иначе привел бы к тяжелым расстройствам кровообращения в головном мозге. Одновременно составляется в 50 мл-вой ампуле или в стерильной колбе cokctail lytique. Сначала в ампулу впрыскивается 50 мг хлорпромазина, 50 мг прометазина и 100 мг долантина. Если мы применяем 50 мг-вую ампулу хлорпромазина, то смесь медикаментов означает 6 мл жидкости. К этому прибавляется 44 мл физиологического раствора поваренной соли. Если ампула содержит только 25 мг хлорпромазина, то требуются две ампулы, и смесь медикаментов будет составлять 14 мл, к которым прибавляется 36 мл физиологического раствора поваренной соли. В обоих случаях мы получим такой раствор, в каждом мл которого содержится по 1 мг гибернала (ларгактила), столько же фенергана и по 2 мг доларгана. Этот способ разведения имеет то большое преимущество, что применяемое количество постоянное, независимо от того, принимает ли лечащий врач в основу расчета 1 мл cocktail lytique или же ларгактил. Полученную таким образом смесь нужно хранить в темном, прохладном месте.
Метод начала гибернации. При первичной недостаточности периферического кровообращения возникшей по любой причине.
1. вводится внутривенно по 0,3 мл на кг веса тела cocktail lytique. Если больной предварительно получил барбитурат, то первая доза должна быть немного меньше, потому что эффект этих двух средств суммируется.
2. Одновременно с инъекцией, по возможности, через ту же иглу берется кровь для проведения всех анализов, которые могут потребоваться для постановки диагноза или для сравнения с более поздним состоянием. Измеряется и регистрируется частота сердечной деятельности, частота дыхания и температура в прямой кишке.
3. Через 20 минут после первой инъекции смеси больному опять вводится 0,3 мл/кг веса тела коктейль и вновь регистрируются те же данные.
4. Через 45 минут после первой дозы опять вводится 0,3 мл/кг смеси при новом контроле пульса, дыхания, кровяного давления и температуры.
Таким образом, больной получает за первые три четверти часа дозу, в преобладающем числе случаев эффективную, количество cocktail lytique, соответствующее почти 1 мг/кг хлорпромазина.
Если под влиянием этой терапии периферическая недостаточность кровообращения хотя и улучшается, но потребность организма в кислороде еще не удовлетворена (что постоянно проверяется при помощи оксиметра или при отсутствии его устанавливается на основании степени цианоза), то - если наступление полной деконнекции это позволяет - мы приступаем к проведению физикального охлаждения. Если же с восстановлением равновесия кровообращения исчезает также и цианоз у больного, то мы продолжаем медикаментозную гибернацию.
Больным, у которых таким образом проведена гибернация, строго запрещено (и излишне) давать адреналин и возбуждающие средства!
За эти 45 минут всегда следует препарировать вену и вставить канюлю. В эту канюлю вставляются трубочки двух сосудов, из которых один содержит кровь, а другой жидкость (сосуды соединены Y-образной трубкой). Туда же впрыскиваются затем дальнейшие дозы смеси медикаментов. По нашему опыту нецелесообразно примешивать медикаментозную смесь к общему объему вливаемой жидкости, потому что тогда нельзя устанавливать скорость введения этой смеси независимо от общего введения жидкости. Медикаментозная смесь каждый раз впрыскивается при помощи отдельного шприца и отдельной иглы в соединенную с канюлей резиновую трубку.
При клинических картинах, не сопровождающихся недостаточностью периферического кровообращения, начало проведения гибернации проводится точно так же, лишь с той разницей, что к физикальному охлаждению мы прибегаем лишь тогда, если под влиянием cocktail lytique температура тела не понижается или если, возможно, существующее эклампсическое состояние не прекращается.
Таким образом, основным принципом лечения уже при самом начале лечения является то, что больного нужно всеми средствами привести в состояние равновесия и поддержать это состояние. В клиническом смысле больной находится в состоянии равновесия тогда, если частота пульса и дыхания, далее температура тела достигают соответствующего возрасту больного нормального уровня, если потребность организма в кислороде, его использование пропорциональны поступлению кислорода. При установлении частоты пульса и дыхания нужно всегда учитывать актуальное состояние больного и характер болезни (например, при выпадении большой части дыхательной поверхности частоту дыхания младенца в 60/мин. нельзя считать учащенным дыханием. Точно так же нельзя считать тахикардией у полуторалетнего младенца частоту сердечных сокращений, равную 100/мин).
Если величины пульса, дыхания и температуры тела нормализуются параллельно друг к другу, то лечение может считаться успешным. Если же одна из этих величин независимо от остальных двух остается патологической, то причину этого явления следует тщательно установить соответственно характеру болезни, и нужно дать объяснение этого явления. Например, при пневмонии частота дыхания может оставаться повышенной при возвратившихся к норме температуре тела и частоте пульса. При анемии же при нормальной частоте дыхания и при нормальной температуре тела пульс остается учащенным. Перекрещивание изменений этих трех величин в ходе гибернации указывает на необходимость подробного анализа соответствующих патомеханических факторов!
Если после первого часа лечения равновесие еще не восстановлено, то на протяжении второго часа проводится этот же способ лечения.
Лечение, поддерживающее гибернацию. Если мы уже достигли состояния равновесия, то можно приступить к поддерживающему лечению. Опыт показывает, что за редким исключением, состояние равновесия, достигнутое вышеуказанным способом лечения, можно поддерживать впрыскиванием 0,3 мл/кг медикаментозной смеси через каждые 2-3 часа. Конечно, точно так же как и при начале лечения, так и при поддерживающей терапии, нельзя придерживаться строгих схем, и лечение следует проводить всегда соответственно актуальному положению. Проводимое таким образом лечение можно - по нашему опыту - поддерживать в течение нескольких дней.
Окончание гибернации. По нашему опыту целесообразно прекратить гибернацию отчасти уменьшением количества вводимой за раз медикаментозной смеси, отчасти же увеличением промежутка времени между введением отдельных доз. Такое постепенное прекращение имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами.
Читать далее Физикальное охлаждение
Перед тем, как излагать ход сути лечения, мы вкратце укажем на задачи, проведение которых необходимо сейчас же в самом начале.
Больной кладется без подушки горизонтально на койку, покрытую резиновой простыней. Перед началом проведения гибернации тот конец койки, где находятся ноги больного, приподнимается. Это нужно для того, чтобы голова больного всегда находилась немного ниже туловища, потому что паралич сосудистой регуляции иначе привел бы к тяжелым расстройствам кровообращения в головном мозге. Одновременно составляется в 50 мл-вой ампуле или в стерильной колбе cokctail lytique. Сначала в ампулу впрыскивается 50 мг хлорпромазина, 50 мг прометазина и 100 мг долантина. Если мы применяем 50 мг-вую ампулу хлорпромазина, то смесь медикаментов означает 6 мл жидкости. К этому прибавляется 44 мл физиологического раствора поваренной соли. Если ампула содержит только 25 мг хлорпромазина, то требуются две ампулы, и смесь медикаментов будет составлять 14 мл, к которым прибавляется 36 мл физиологического раствора поваренной соли. В обоих случаях мы получим такой раствор, в каждом мл которого содержится по 1 мг гибернала (ларгактила), столько же фенергана и по 2 мг доларгана. Этот способ разведения имеет то большое преимущество, что применяемое количество постоянное, независимо от того, принимает ли лечащий врач в основу расчета 1 мл cocktail lytique или же ларгактил. Полученную таким образом смесь нужно хранить в темном, прохладном месте.
Метод начала гибернации. При первичной недостаточности периферического кровообращения возникшей по любой причине.
1. вводится внутривенно по 0,3 мл на кг веса тела cocktail lytique. Если больной предварительно получил барбитурат, то первая доза должна быть немного меньше, потому что эффект этих двух средств суммируется.
2. Одновременно с инъекцией, по возможности, через ту же иглу берется кровь для проведения всех анализов, которые могут потребоваться для постановки диагноза или для сравнения с более поздним состоянием. Измеряется и регистрируется частота сердечной деятельности, частота дыхания и температура в прямой кишке.
3. Через 20 минут после первой инъекции смеси больному опять вводится 0,3 мл/кг веса тела коктейль и вновь регистрируются те же данные.
4. Через 45 минут после первой дозы опять вводится 0,3 мл/кг смеси при новом контроле пульса, дыхания, кровяного давления и температуры.
Таким образом, больной получает за первые три четверти часа дозу, в преобладающем числе случаев эффективную, количество cocktail lytique, соответствующее почти 1 мг/кг хлорпромазина.
Если под влиянием этой терапии периферическая недостаточность кровообращения хотя и улучшается, но потребность организма в кислороде еще не удовлетворена (что постоянно проверяется при помощи оксиметра или при отсутствии его устанавливается на основании степени цианоза), то - если наступление полной деконнекции это позволяет - мы приступаем к проведению физикального охлаждения. Если же с восстановлением равновесия кровообращения исчезает также и цианоз у больного, то мы продолжаем медикаментозную гибернацию.
Больным, у которых таким образом проведена гибернация, строго запрещено (и излишне) давать адреналин и возбуждающие средства!
За эти 45 минут всегда следует препарировать вену и вставить канюлю. В эту канюлю вставляются трубочки двух сосудов, из которых один содержит кровь, а другой жидкость (сосуды соединены Y-образной трубкой). Туда же впрыскиваются затем дальнейшие дозы смеси медикаментов. По нашему опыту нецелесообразно примешивать медикаментозную смесь к общему объему вливаемой жидкости, потому что тогда нельзя устанавливать скорость введения этой смеси независимо от общего введения жидкости. Медикаментозная смесь каждый раз впрыскивается при помощи отдельного шприца и отдельной иглы в соединенную с канюлей резиновую трубку.
При клинических картинах, не сопровождающихся недостаточностью периферического кровообращения, начало проведения гибернации проводится точно так же, лишь с той разницей, что к физикальному охлаждению мы прибегаем лишь тогда, если под влиянием cocktail lytique температура тела не понижается или если, возможно, существующее эклампсическое состояние не прекращается.
Таким образом, основным принципом лечения уже при самом начале лечения является то, что больного нужно всеми средствами привести в состояние равновесия и поддержать это состояние. В клиническом смысле больной находится в состоянии равновесия тогда, если частота пульса и дыхания, далее температура тела достигают соответствующего возрасту больного нормального уровня, если потребность организма в кислороде, его использование пропорциональны поступлению кислорода. При установлении частоты пульса и дыхания нужно всегда учитывать актуальное состояние больного и характер болезни (например, при выпадении большой части дыхательной поверхности частоту дыхания младенца в 60/мин. нельзя считать учащенным дыханием. Точно так же нельзя считать тахикардией у полуторалетнего младенца частоту сердечных сокращений, равную 100/мин).
Если величины пульса, дыхания и температуры тела нормализуются параллельно друг к другу, то лечение может считаться успешным. Если же одна из этих величин независимо от остальных двух остается патологической, то причину этого явления следует тщательно установить соответственно характеру болезни, и нужно дать объяснение этого явления. Например, при пневмонии частота дыхания может оставаться повышенной при возвратившихся к норме температуре тела и частоте пульса. При анемии же при нормальной частоте дыхания и при нормальной температуре тела пульс остается учащенным. Перекрещивание изменений этих трех величин в ходе гибернации указывает на необходимость подробного анализа соответствующих патомеханических факторов!
Если после первого часа лечения равновесие еще не восстановлено, то на протяжении второго часа проводится этот же способ лечения.
Лечение, поддерживающее гибернацию. Если мы уже достигли состояния равновесия, то можно приступить к поддерживающему лечению. Опыт показывает, что за редким исключением, состояние равновесия, достигнутое вышеуказанным способом лечения, можно поддерживать впрыскиванием 0,3 мл/кг медикаментозной смеси через каждые 2-3 часа. Конечно, точно так же как и при начале лечения, так и при поддерживающей терапии, нельзя придерживаться строгих схем, и лечение следует проводить всегда соответственно актуальному положению. Проводимое таким образом лечение можно - по нашему опыту - поддерживать в течение нескольких дней.
Окончание гибернации. По нашему опыту целесообразно прекратить гибернацию отчасти уменьшением количества вводимой за раз медикаментозной смеси, отчасти же увеличением промежутка времени между введением отдельных доз. Такое постепенное прекращение имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами.
Читать далее Физикальное охлаждение