Материалы для хирургического шва, приготовление в полевых условиях
При всевозможных хирургических вмешательствах часто приходится восстанавливать (сшивать) рассеченные ткани, для чего пользуются наложением швов.
Шелк. Для шва чаще всего употребляют плетеный и крученый шелк, переносящий хирургическую обработку материал.
Крученый шелк неудобен тем, что закручивается и мочалится; при длинной нитке это ведет к появлению узлов и мешает шить. Шелк, сплетенный в виде косы, самый прочный, удобный, но дорогой. Хирургический шелк обычно свернут небольшими моточками; его нити в зависимости от толщины разделяются на ряд номеров, начиная с № 1, наиболее тонкого. Ходовыми являются № 1, 3, 4 и 5. Асептический шелк, полученный путем стерилизации в автоклаве, легко инфицируется, и попавшие внутрь нитки микробы, находя в пропитывающей нитку тканевой жидкости питательный материал для размножения, в то же время остаются недоступными для белых кровяных шариков (фагоцитов). Поэтому лучшие результаты дает применение правильно приготовленного антисептического шелка.
Способов приготовления антисептического шелка множество, но основной - это способ Кохера; шелк моют и обезжиривают 12 часов в эфире и 12 часов в спирту, затем кипятят в растворе сулемы 1:1000. После обеззараживания рук и надевания стерильных перчаток его не туго наматывают на стеклянные катушки и опускают в свежий раствор сулемы, в котором и кипятят вторично перед операцией в течение 3 минут.
При более длительном кипячении шелк теряет прочность и начинает легко рваться; менее же тщательное и внимательное приготовление может дать не вполне стерильный шелк.
Шелк наматывают или на стеклянные катушки, полые внутри, которые помещают на подставке в банку с притертой пробкой, или на стеклянные палочки. Последние удобны тем, что шелк на них нельзя намотать во много слоев, а это очень важно для лучшей его обработки. Желательно, чтобы стеклянных палочек было достаточное количество и чтобы шелк на них был намотан только в один слой. Стеклянные пластинки для наматывания менее удобны, так как шелк с них хуже разматывается.
Применяется также обработка шелка с помощью малахитовой зелени. Этот способ очень прост. Шелк наматывают на стекла или катушки не более чем в 3 ряда и опускают на 5 минут в кипящий 1 % водный раствор малахитовой зелени. После этого шелк переносят в стерильную банку с 90-95% спиртом для извлечения избытка краски. В этой банке шелк хранят до операции.
Нитки. Шелк иногда заменяют льняными и бумажными нитками (№ 30, 20, 10, 1, 0 и 00). Приготовить нитки можно по одному из приведенных выше способов, предварительно отмыв с них воск и крахмал кипячением в течение получаса в растворе соды и простерилизовав их в автоклаве. Рекомендуется в качестве материала для шва так называемая ремизная нить.
Конский волос. Для незаметного (косметического) шва на лице применяют конский волос, который необходимо особенно тщательно обрабатывать, так как в нем могут содержаться спороносные бактерии столбняка и сибирской язвы, газовой инфекции. Хирургическая обработка конского волоса состоит в тщательном его мытье щетками с мылом, обезжиривании погружением на сутки в эфир и последующей стерилизации в автоклаве.
Кетгут. Возможно применение и другого материала для шва, а именно материала, подвергающегося в организме полному рассасыванию. Необходимо, конечно, чтобы такое рассасывание наступило уже после того, как швы исполнили свое назначение, удержав ткани в соприкосновении до срастания. Из таких рассасывающихся материалов употребляется лишь кетгут (струна, приготовленная из бараньих кишок).
Хороший кетгут приготовляется очень сложными способами фабричным путем и отпускается в готовых запаянных стеклянных трубочках или в мотках. Кетгут совершенно не выносит кипячения, поэтому при приготовлении в больничных условиях его выдерживают в течение 8 суток свернутым в маленькие моточки в люголевской жидкости - раствор 1 части йода и 2 частей йодистого калия в 100 частях воды. По истечении 7 суток раствор меняют и кетгут хранят в новом растворе вплоть до употребления.
Другой способ: кетгут выдерживают в люголевском растворе в течение 15 дней, сменяя его на вторые и на седьмые сутки, а для более толстых номеров кетгута производят смену раствора 3 раза: на вторые, седьмые и десятые сутки. На шестнадцатые сутки кетгут переносят в 96° спирт и держат в нем, вынимая по мере надобности. Применять его можно после бактериологической проверки через 5-6 дней пребывания в спирту.
Кетгут можно дезинфицировать, подвергая его действию паров йода, - это так называемый сухой йодный кетгут. Его приготовляют следующим образом: обезжиренные в эфире в течение суток ниточки кетгута смачивают в 1% растворе йодистого калия и подвешивают на стеклянной стойке или на нитках в обычную банку с притертой пробкой, применяемую для приготовления материала для шва. На дно банки насыпают кристаллический йод из расчета 5 г на банку вместимостью в 2 л. Для уменьшения испарения йода из банки места соприкосновения пробки с банкой заливают парафином. Через 5-7 дней (смотря по толщине) кетгут чернеет и готов к употреблению.
Из других способов приготовления кетгута упомянем об обработке 1 % водным раствором анилиновой краски - малахитовой зелени, приготовленным на дистиллированной воде. Кетгут погружают в этот раствор и помещают в термостат при температуре 20-30° на 3 суток; кетгут несколько разбухает и окрашивается в темно-зеленый цвет. После этого его извлекают стерильным пинцетом и для обесцвечивания опускают в стерильную банку с 90° спиртом. В спирту кетгут держат в термостате при той же температуре в течение 24 часов. Для уничтожения остатков малахитовой зелени можно еще на сутки опустить кетгут в спирт. Кетгут получается белого цвета, гладкий и эластичный, хранится в спирту.
Обработку каждой партии шелка или кетгута с указанием всех приемов обработки и результатов контроля с заключением лаборатории вписывают в специальную тетрадь.
Для наложения шва можно пользоваться металлической проволокой, стерилизующейся кипячением в физиологическом растворе. Проволока употребляется серебряная и из алюминиевой бронзы. Металлический шов накладывается чаще на костную ткань и изредка на апоневрозы. Наконец, кожа может быть соединена металлическими скобками, которые, благодаря острым крючкам, при сжатии удерживают края ее в соприкосновении. Скобки стерилизуют кипячением.
Шелк. Для шва чаще всего употребляют плетеный и крученый шелк, переносящий хирургическую обработку материал.
Крученый шелк неудобен тем, что закручивается и мочалится; при длинной нитке это ведет к появлению узлов и мешает шить. Шелк, сплетенный в виде косы, самый прочный, удобный, но дорогой. Хирургический шелк обычно свернут небольшими моточками; его нити в зависимости от толщины разделяются на ряд номеров, начиная с № 1, наиболее тонкого. Ходовыми являются № 1, 3, 4 и 5. Асептический шелк, полученный путем стерилизации в автоклаве, легко инфицируется, и попавшие внутрь нитки микробы, находя в пропитывающей нитку тканевой жидкости питательный материал для размножения, в то же время остаются недоступными для белых кровяных шариков (фагоцитов). Поэтому лучшие результаты дает применение правильно приготовленного антисептического шелка.
Способов приготовления антисептического шелка множество, но основной - это способ Кохера; шелк моют и обезжиривают 12 часов в эфире и 12 часов в спирту, затем кипятят в растворе сулемы 1:1000. После обеззараживания рук и надевания стерильных перчаток его не туго наматывают на стеклянные катушки и опускают в свежий раствор сулемы, в котором и кипятят вторично перед операцией в течение 3 минут.
При более длительном кипячении шелк теряет прочность и начинает легко рваться; менее же тщательное и внимательное приготовление может дать не вполне стерильный шелк.
Шелк наматывают или на стеклянные катушки, полые внутри, которые помещают на подставке в банку с притертой пробкой, или на стеклянные палочки. Последние удобны тем, что шелк на них нельзя намотать во много слоев, а это очень важно для лучшей его обработки. Желательно, чтобы стеклянных палочек было достаточное количество и чтобы шелк на них был намотан только в один слой. Стеклянные пластинки для наматывания менее удобны, так как шелк с них хуже разматывается.
Применяется также обработка шелка с помощью малахитовой зелени. Этот способ очень прост. Шелк наматывают на стекла или катушки не более чем в 3 ряда и опускают на 5 минут в кипящий 1 % водный раствор малахитовой зелени. После этого шелк переносят в стерильную банку с 90-95% спиртом для извлечения избытка краски. В этой банке шелк хранят до операции.
Нитки. Шелк иногда заменяют льняными и бумажными нитками (№ 30, 20, 10, 1, 0 и 00). Приготовить нитки можно по одному из приведенных выше способов, предварительно отмыв с них воск и крахмал кипячением в течение получаса в растворе соды и простерилизовав их в автоклаве. Рекомендуется в качестве материала для шва так называемая ремизная нить.
Конский волос. Для незаметного (косметического) шва на лице применяют конский волос, который необходимо особенно тщательно обрабатывать, так как в нем могут содержаться спороносные бактерии столбняка и сибирской язвы, газовой инфекции. Хирургическая обработка конского волоса состоит в тщательном его мытье щетками с мылом, обезжиривании погружением на сутки в эфир и последующей стерилизации в автоклаве.
Кетгут. Возможно применение и другого материала для шва, а именно материала, подвергающегося в организме полному рассасыванию. Необходимо, конечно, чтобы такое рассасывание наступило уже после того, как швы исполнили свое назначение, удержав ткани в соприкосновении до срастания. Из таких рассасывающихся материалов употребляется лишь кетгут (струна, приготовленная из бараньих кишок).
Хороший кетгут приготовляется очень сложными способами фабричным путем и отпускается в готовых запаянных стеклянных трубочках или в мотках. Кетгут совершенно не выносит кипячения, поэтому при приготовлении в больничных условиях его выдерживают в течение 8 суток свернутым в маленькие моточки в люголевской жидкости - раствор 1 части йода и 2 частей йодистого калия в 100 частях воды. По истечении 7 суток раствор меняют и кетгут хранят в новом растворе вплоть до употребления.
Другой способ: кетгут выдерживают в люголевском растворе в течение 15 дней, сменяя его на вторые и на седьмые сутки, а для более толстых номеров кетгута производят смену раствора 3 раза: на вторые, седьмые и десятые сутки. На шестнадцатые сутки кетгут переносят в 96° спирт и держат в нем, вынимая по мере надобности. Применять его можно после бактериологической проверки через 5-6 дней пребывания в спирту.
Кетгут можно дезинфицировать, подвергая его действию паров йода, - это так называемый сухой йодный кетгут. Его приготовляют следующим образом: обезжиренные в эфире в течение суток ниточки кетгута смачивают в 1% растворе йодистого калия и подвешивают на стеклянной стойке или на нитках в обычную банку с притертой пробкой, применяемую для приготовления материала для шва. На дно банки насыпают кристаллический йод из расчета 5 г на банку вместимостью в 2 л. Для уменьшения испарения йода из банки места соприкосновения пробки с банкой заливают парафином. Через 5-7 дней (смотря по толщине) кетгут чернеет и готов к употреблению.
Из других способов приготовления кетгута упомянем об обработке 1 % водным раствором анилиновой краски - малахитовой зелени, приготовленным на дистиллированной воде. Кетгут погружают в этот раствор и помещают в термостат при температуре 20-30° на 3 суток; кетгут несколько разбухает и окрашивается в темно-зеленый цвет. После этого его извлекают стерильным пинцетом и для обесцвечивания опускают в стерильную банку с 90° спиртом. В спирту кетгут держат в термостате при той же температуре в течение 24 часов. Для уничтожения остатков малахитовой зелени можно еще на сутки опустить кетгут в спирт. Кетгут получается белого цвета, гладкий и эластичный, хранится в спирту.
Обработку каждой партии шелка или кетгута с указанием всех приемов обработки и результатов контроля с заключением лаборатории вписывают в специальную тетрадь.
Для наложения шва можно пользоваться металлической проволокой, стерилизующейся кипячением в физиологическом растворе. Проволока употребляется серебряная и из алюминиевой бронзы. Металлический шов накладывается чаще на костную ткань и изредка на апоневрозы. Наконец, кожа может быть соединена металлическими скобками, которые, благодаря острым крючкам, при сжатии удерживают края ее в соприкосновении. Скобки стерилизуют кипячением.