Операционная, организация работы и помощь при операциях


Вся хозяйственная часть подготовки к операции, т. е. создание асептической обстановки во время операции, лежит на обязанности операционной сестры.

В ее ведении находятся: 1) помещения для хирургической работы (операционная, предоперационная, стерилизационная и инструментальная); 2) инструментарий и подготовка его; 3) перевязочный материал и его приготовление; 4) белье для операционной и его стерилизация; 5) материал для швов и его приготовление; 6) снабжение медикаментами, применяемыми в операционной (дезинфицирующие растворы, наркотики, анестезирующие вещества, сердечные средства).

При наличии нескольких операционных сестер обязанности между ними распределяются, причем - одна (старшая) ведает инструментарием, приготовляет весь материал для шва (шелк, кетгут и т. д.), наблюдает за тем, чтобы был стерильный перевязочный материал и белье, следит за выпиской необходимых медикаментов. Другие операционные сестры подают инструменты и следят за тем, чтобы все было готово к той операции, в которой они участвуют.

Утром операционная сестра должна приходить не позднее чем за 30 минут до операции и приготовлять все необходимое на столике для наркоза и для операции: йод, спирт, растворы сулемы, горячий физиологический раствор. Все аппараты (аппараты для наркоза, моторы) должны быть проверены сестрой: работают ли они, не испортились ли. Неисправный аппарат или отсутствие необходимых медикаментов нередко очень осложняет операцию.

Во избежание всяких недоразумений с приготовлением инструментов желательно, чтобы сестра заранее составила списки инструментов для наиболее типичных операций (подобные изложенным выше) и дала их на просмотр хирургу, чтобы он добавил к ним необходимые ему инструменты. Эти списки вывешивают в операционном шкафу и по ним набирают инструменты; в таком случае есть полная гарантия, что ничего пропущено не будет.

При нетипичных операциях надо заранее спросить хирурга, какие инструменты ему понадобятся.

Как видно из изложенного, операционная сестра еще накануне должна выяснить и иметь список, какие будут операции, каков их порядок, под каким обезболиванием они будут производиться и кто будет оперировать, ассистировать и давать наркоз.

Являясь главным помощником хирурга по организации всей работы операционной, операционная сестра должна принять самое активное участие в выработке и наблюдении за выполнением в операционной правил внутреннего распорядка. Во время операции необходимо избегать входить в операционную и переходить с места на место. Особенно это важно там, где на операции присутствует большое количество лиц, например учащихся. Конечно, необходимо следить за тем, чтобы все допускаемые на операции были в халатах, шапочках и масках. Ввиду того, что внимание хирурга поглощено самой операцией и он не может следить за происходящим вокруг, эта обязанность возлагается на операционную сестру.

Операционная сестра должна внимательно следить за младшим медицинским операционным персоналом, она должна предупреждать всякие нарушения асептики со стороны наблюдающих за операцией (учащиеся, стажеры, врачи других отделений). Если оперирующим хирургом не было замечено какое-либо упущение в асептике, допущенное им или его помощником, операционная сестра должна о нем довести до сведения хирурга.

Главной обязанностью операционной сестры является подача инструментов во время операции, а также разбор и сортировка инструментов, для чего сестра должна быть готова на 10-20 минут раньше, чем хирург.

Инструменты вынимают на сетке из кипятильника, ждут, чтобы стекла вода, и затем переносят на стерильную салфетку или вынимают из кипятильника корнцангами или щипцами. Эти щипцы или корнцанги кипятятся поверх всех инструментов, и операционная сестра берет их первыми. Если кто-либо из персонала подает инструменты недезинфицированными руками, то щипцы для подачи инструментов можно хранить в высоком стеклянном сосуде. И сосуд, и щипцы ежедневно стерилизуют: на дно сосуда кладут стерильную вату и наливают дезинфицирующую жидкость (3% раствор лизоформа, лизола, карболовой кислоты). При раскладывании инструментов стерильная салфетка на столе не должна быть намочена, так как это нарушает асептику.

Инструменты должны быть разложены по ходу операции и по сортам (например, кровоостанавливающие пинцеты каждого сорта отдельно). Инструменты, которые применяются в начале операции и которыми пользуются особенно часто, должны быть под рукой.

Кроме раскладывания инструментов перед операцией и во время нее, прежде чем дать инструмент хирургу, сестра должна проверить, исправен ли он и хорошо ли работает, так как, например, неисправный кровоостанавливающий зажим, соскочивший с большого сосуда, может нарушить весь ход операции.

Подача инструментов производится двояким способом: или сестра дает необходимый инструмент в руку хирурга, или она подкладывает ему под руку те инструменты, которые могут быть в данный момент нужны, и он выбирает сам. В начале совместной работы с данным хирургом удобнее второй способ. Лучше в этом случае пользоваться дополнительным столиком, поставив его у правой руки хирурга. В самом начале операции на этот столик кладут скальпель, хирургические и кровоостанавливающие пинцеты, ножницы, перевязочный материал. Когда по ходу операции могут понадобиться следующие инструменты, их заранее надо выложить. Конечно, такой способ подачи не исключает и подачи непосредственно в руку хирурга какого-либо инструмента по его требованию. Во всяком случае подача должна производиться таким образом, чтобы хирургу совершенно не приходилось ждать. При дружной и быстрой совместной работе, сработанности и хорошем знакомстве подающего с порядком работы хирурга длительность операции может быть значительно укорочена, что имеет большое значение для больного, особенно при длительных операциях и под наркозом.

Подавать инструменты в руку хирурга нужно так, чтобы не повредить при этом ни рук хирурга, ни рук подающего и чтобы хирург, не поворачиваясь, не отвлекаясь от операции, мог взять их, не рискуя пораниться. Скальпель, например, должен быть подан ручкой, а лезвие должно быть обращено вниз и прикрыто рукой подающего. Ручкой к хирургу подают и другие инструменты - кровоостанавливающие зажимы, ножницы, пинцеты.

В случае, если инструмент при подаче коснулся какого-либо нестерильного предмета, необходимо тотчас предупредить об этом хирурга, распорядиться, чтобы этот инструмент прокипятили, или заменить его другим. Если во время операции инструменты инфицируются, например при кишечных операциях, то их необходимо отложить в сторону; такие инструменты можно употреблять лишь после нового кипячения.

Большого навыка и сноровки требует подача материала для шва и лигатур. Лучше всего не брать руками материал для шва и лигатур, а пользоваться для этого инструментами. Для подачи материала и шва должны быть приготовлены отдельно два анатомических пинцета и ножницы. Если шелк и нитки во время операции остаются в том сосуде, в каком их кипятили, то нужно доставать материал для шва, не касаясь краев и стенок со суда. Пинцетом берут кончик нитки, вытягивают ее, развертывая катушку; вытянув нитку достаточной длины, перерезают ее. Если шелк не разматывается, а катушка поднимается на нем кверху, то надо несомкнутыми ножницами удерживать катушку и при этом вытягивать нитку. Не надо перерезать нитку слишком близко к катушке, так как потом трудно будет отыскать конец нитки на ней. Катушки с шелком и кетгутом можно вынуть с помощью корнцанга на стерильный платок (салфетку) и затем отрезать необходимой длины нитку для шва.

Для удобства пользования перед применением весь моток кетгута предварительно разматывают.

Нитки для швов подаются различной длины. При непрерывном шве длина нитки обычно должна быть в три раза больше длины раны.

Для поверхностных узловатых швов достаточна длина нитки в 15-16 см, а для глубоких узловатых швов необходимо подавать более длинные нитки - 25-30 см и более. Нитки такой же длины применяются для лигатур. Прочность ниток в основном зависит от толщины их. Мелкие сосуды лигируются тонким шелком № 1, для перевязки более крупных применяют шелк № 4 и 5.

При небольшом натяжении тканей применяют для шва шелковые нитки № 1 и 2. Такие же номера ниток применяют для кишечных швов. Для сосудистого и нервного шва пользуются даже № 0. При значительном натяжении, особенно при стягивании апоневрозов, применяют нитки № 4 или 5.

Очень важно правильно выбрать иглу для наложения шва. Размер иглы выбирается в зависимости от толщины нитки. Кроме этого, более крупные иглы применяют при сшивании более объемистых и более поверхностных тканей. При наложении шва в глубине раны пользуются более мелкими и более крутыми иглами.

Операционная сестра должна приучиться быстро и правильно вдевать нитку в иглу, чтобы хирургу не приходилось ждать шва и задерживать операцию. Если у иглы обычное ушко без замка, то нитку срезают в косом направлении и вдевают ее в иглу двумя пинцетами. Если нитка не входит, то раскатывать ее конец между пальцами никоим образом нельзя, а надо взять иглу с большим ушком. Обычно применяют иглы с механическим ушком, где достаточно положить нитку на замок и потянуть, чтобы она проскочила в ушко. Можно сделать это следующим образом. Иглу захватывают кончиком иглодержателя в средней ее трети и берут иглодержатель с иглой в правую руку так, чтобы большой палец правой руки расположился внутри вогнутой части иглы. Нитку берут левой рукой, кладут ее поперек иглодержателя, параллельно вогнутой поверхности иглы и прижимают ее большим пальцем правой руки к иглодержателю. После этого достаточно натянуть нитку левой рукой, положить на углубление в замке ушка иглы и потянуть, чтобы она сама проскочила в ушко. При известной сноровке можно вдеть нитку в иглу с помощью пинцета, совершенно не трогая нитки рукой.

Надо также внимательно следить за тем, чтобы нитка при подаче хирургу не коснулась чего-либо нестерильного. Так же осторожно сложенными в несколько раз, чтобы они не коснулись чего-либо нестерильного, подают тампоны и перевязочный материал.

В обязанность операционной сестры входит и наблюдение за тем, чтобы во время операции не был оставлен тампон или инструмент в операционной ране, что особенно легко может произойти при операциях в брюшной полости. Во избежание этого инструменты должны быть сосчитаны перед операцией и в конце ее; тампоны и салфетки захватывают на концах кровоостанавливающими зажимами и также сосчитывают перед применением и при удалении из раны. Нужно следить, чтобы зажимы не соскочили с салфеток. Однако эти меры полностью не исключают возможности оставления тампонов или инструментов в ране, а поэтому во время операции нужно быть чрезвычайно внимательным и следить за тем, чтобы не оставить салфеток и инструментов в ране.

При отсутствии третьего помощника в некоторые моменты операций может понадобиться помощь операционной сестры, например, ей может быть поручено держание крючков.

Перед каждой новой операцией все инструменты, даже те, которые не употреблялись, и материал для шва должны быть приготовлены вновь и стол накрыт заново.

Фельдшер должен хорошо знать обязанности операционной сестры, так как в условиях участковой работы ему нередко приходится выполнять обязанности помощника при операции, производимой врачом.

Все участвующие в операциях должны строго соблюдать асептику. Готовясь к операции, нужно правильно подрезать ногти, надеть чистый халат, закрыть косынкой или шапочкой волосы так, чтобы они из-под нее не выбивались. Перед операцией, как уже указывалось, надевают, кроме косынки и стерильного халата, еще маску, которая очень легко может быть сделана из марли.

Обычно при всех более значительных операциях необходимы два помощника. В обязанности второго помощника, которым в небольших больницах является фельдшер, входит непосредственная помощь хирургу: отграничение операционного поля стерильными салфетками, вытирание крови, захватывание кровоточащих сосудов, держание крючков, растягивающих края раны, снимание кровоостанавливающих зажимов при перевязке сосудов, удерживание в соприкосновении краев кожи при завязывании шва.

Посторонние разговоры вести во время операции нельзя; можно сказать лишь кратко то, что необходимо по ходу работы; какие-либо пререкания с оперирующим врачом совершенно недопустимы, так как это может помешать успешному выполнению операции. Все объяснения должны быть отложены до окончания операции.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: