Швы в хирургии, наложение шва
Для наложения швов необходим соответствующий инструментарий (иглодержатели, пинцеты, иглы и шовный материал). Швом достигается соединение краев раны. Швы могут быть поверхностными, когда они соединяют покровы (кожу), и глубокими (погружными), когда сближаются ткани в глубине, например апоневрозы, мышцы. Швы могут захватывать целиком и все ткани (поверхностные и глубокие).
Различные виды швов. Раны зашивают шелковыми или кетгутовыми швами. Укажем наиболее употребительные виды швов.
Узловатый шов. При этом виде шва употребляют отдельные нити, которые проводят через края раны на определенном расстоянии одну от другой, приблизительно от одного до нескольких сантиметров, и завязывают обыкновенным или хирургическим узлом. Для швов готовят отдельные нити различной длины в зависимости от глубины раны, толщины тканей и других условий.
Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Длина нитка колеблется в зависимости от длины раны, но берется несколько длиннее, ее, приблизительно от 30 до 40 см.
Матрацный шов. Этот шов применяется редко. Длина нитки приблизительно такая же, как и при непрерывном шве.
Шов на валиках. Для этого вида шва употребляют отдельные нити, как при узловатом шве, причем их затягивают и завязывают на марлевых валиках. Шов на валиках употребляют в тех случаях, когда нужно сблизить края раны при большом напряжении и приподнять их.
Проволочный шов накладывается бронзо-алюминиевой или серебряной проволокой. После наложения шва проволоку скручивают руками или специальным инструментом.
Какие же нити употребляются преимущественно для шитья в глубине и какие для сшивания поверхностных тканей?
Погружные и съемные швы. Швы в глубине тканей, остающиеся в тканях навсегда, накладываются преимущественно из рассасывающегося материала, главным образом кетгута, или же из вживающегося материала, например, шелка, льняных нитей. Эти швы носят название погружных.
Для сшивания кожи и вообще поверхностных тканей употребляют не рассасывающийся материал (скобки), а также шелк, льняные нити или, в более редких случаях, кетгут. Такой шов носит название поверхностного, или съемного.
Для сшивания различных видов тканей употребляют нити различной толщины. Там, где от шва требуется крепость, или там, где имеется натяжение, употребляют толстые нити (различной толщины). При сшивании нежных тканей, например слизистых оболочек, стенок кишок и т. д., употребляют тонкие нити (различной толщины). Там, где поверхностные швы снимать не будут, употребляют рассасывающийся материал - кетгут. Конечно, от этого могут быть отступления в зависимости от привычек хирурга.
Техника наложения швов. Узловатый шов накладывается следующим образом. Иглой на иглодержателе прокалывают края раны, удерживая их хирургическим пинцетом. Вкол иглы делают приблизительно на расстоянии 1 см от края раны (можно и меньше) вблизи пинцета, удерживающего край, проникая иглой снаружи внутрь раны с одной стороны и снутри кнаружи с другой стороны. Вколы делаются точно один против другого. Иглу можно проводить сразу через оба края, но лучше провести сначала через один край, а потом через другой. Проведя иглу с нитью через оба края, конец нити придерживают пинцетом или пальцами и удаляют иглу, а нить завязывают, сближая края раны таким образом, чтобы они везде прилегали друг к другу окровавленными поверхностями. После этого делают второй, третий шов и т.д. до тех пор, пока не будет зашита рана. Швы накладывают на расстоянии 1-2 см друг от друга (иногда реже). Иногда завязывают узлы после проведения всех ниток.
Техника завязывания узла. Простой узел. После проведения нити через края раны сближают их, берут один конец нити пальцами правой руки, другой конец пальцами левой руки и делают узел, а над ним второй. Для упражнения в завязываний берут круглую палку или какой-либо круглый предмет и нитку, связанную из двух половин разных цветов (черная и белая).
Первый момент. Проводят нить под палку. Левой рукой держат за черный конец.
Второй момент. Концы нити над палкой перекрещивают, меняя руки; левой рукой берут за белый конец, правой рукой - за черный; конец белой нити идет сверху, черной - снизу
Третий момент. Узел завязывают.
Четвертый момент. Перекрещивают снова концы, меняя руки, причем черный конец идет под белый.
Пятый момент. Завязывают второй узел.
Хирургический узел. После проведения через края раны нити ее завязывают, сблизив края раны. Берут один конец нити пальцами правой руки, другой - пальцами левой и делают сначала двойной узел, а над ним простой. Концы нити отрезают, отступя приблизительно на 1 см. Применяют и другие узлы.
Непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают одной нитью. Вначале с одного края раны накладывают простой узловатый шов. Узел завязывают. Затем зашивают всю рану, следя за тщательностью прилегания краев раны и натягивая нить после каждого стежка. Дойдя до конца раны, завязывают конец с петлей, образовавшейся от неполного затягивания последнего стежка.
Швы снимают на 7-8-й день, а на лице - через 4-6 дней (можно удалить сразу все швы или часть их).
Сшивание ран при помощи скобок. Скобки состоят из металлических пластинок шириной в несколько миллиметров и длиной в 1 см и несколько больше. Концы скобок согнуты в виде колец и снабжены с внутренней стороны острием, которое проникает при накладывании в ткани и предупреждает соскальзывание скобок.
Техника наложения скобок. Для наложения скобок захватывают специальным пинцетом края раны, сводят их, хорошенько приладив друг к другу, затем одним пинцетом удерживают края раны, а другим, находящимся в правой руке, захватывают скобку, накладывают на линию шва и с силой сжимают концы пинцета, вследствие чего скобка сгибается и обхватывает края раны. Скобки накладывают на расстоянии 0,5-1 см и больше друг от друга.
Снятие скобок. Скобки снимают, так же как и швы, через 6-8 дней при помощи специального пинцета или крючков. При отсутствии специальных пинцетов скобки можно снять хирургическими пинцетами, беря ими за кольца скобок. Снятые скобки можно вымыть, выпрямить, простерилизовать и вновь пустить в дело.
Различные виды швов. Раны зашивают шелковыми или кетгутовыми швами. Укажем наиболее употребительные виды швов.
Узловатый шов. При этом виде шва употребляют отдельные нити, которые проводят через края раны на определенном расстоянии одну от другой, приблизительно от одного до нескольких сантиметров, и завязывают обыкновенным или хирургическим узлом. Для швов готовят отдельные нити различной длины в зависимости от глубины раны, толщины тканей и других условий.
Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Длина нитка колеблется в зависимости от длины раны, но берется несколько длиннее, ее, приблизительно от 30 до 40 см.
Матрацный шов. Этот шов применяется редко. Длина нитки приблизительно такая же, как и при непрерывном шве.
Шов на валиках. Для этого вида шва употребляют отдельные нити, как при узловатом шве, причем их затягивают и завязывают на марлевых валиках. Шов на валиках употребляют в тех случаях, когда нужно сблизить края раны при большом напряжении и приподнять их.
Проволочный шов накладывается бронзо-алюминиевой или серебряной проволокой. После наложения шва проволоку скручивают руками или специальным инструментом.
Какие же нити употребляются преимущественно для шитья в глубине и какие для сшивания поверхностных тканей?
Погружные и съемные швы. Швы в глубине тканей, остающиеся в тканях навсегда, накладываются преимущественно из рассасывающегося материала, главным образом кетгута, или же из вживающегося материала, например, шелка, льняных нитей. Эти швы носят название погружных.
Для сшивания кожи и вообще поверхностных тканей употребляют не рассасывающийся материал (скобки), а также шелк, льняные нити или, в более редких случаях, кетгут. Такой шов носит название поверхностного, или съемного.
Для сшивания различных видов тканей употребляют нити различной толщины. Там, где от шва требуется крепость, или там, где имеется натяжение, употребляют толстые нити (различной толщины). При сшивании нежных тканей, например слизистых оболочек, стенок кишок и т. д., употребляют тонкие нити (различной толщины). Там, где поверхностные швы снимать не будут, употребляют рассасывающийся материал - кетгут. Конечно, от этого могут быть отступления в зависимости от привычек хирурга.
Техника наложения швов. Узловатый шов накладывается следующим образом. Иглой на иглодержателе прокалывают края раны, удерживая их хирургическим пинцетом. Вкол иглы делают приблизительно на расстоянии 1 см от края раны (можно и меньше) вблизи пинцета, удерживающего край, проникая иглой снаружи внутрь раны с одной стороны и снутри кнаружи с другой стороны. Вколы делаются точно один против другого. Иглу можно проводить сразу через оба края, но лучше провести сначала через один край, а потом через другой. Проведя иглу с нитью через оба края, конец нити придерживают пинцетом или пальцами и удаляют иглу, а нить завязывают, сближая края раны таким образом, чтобы они везде прилегали друг к другу окровавленными поверхностями. После этого делают второй, третий шов и т.д. до тех пор, пока не будет зашита рана. Швы накладывают на расстоянии 1-2 см друг от друга (иногда реже). Иногда завязывают узлы после проведения всех ниток.
Техника завязывания узла. Простой узел. После проведения нити через края раны сближают их, берут один конец нити пальцами правой руки, другой конец пальцами левой руки и делают узел, а над ним второй. Для упражнения в завязываний берут круглую палку или какой-либо круглый предмет и нитку, связанную из двух половин разных цветов (черная и белая).
Первый момент. Проводят нить под палку. Левой рукой держат за черный конец.
Второй момент. Концы нити над палкой перекрещивают, меняя руки; левой рукой берут за белый конец, правой рукой - за черный; конец белой нити идет сверху, черной - снизу
Третий момент. Узел завязывают.
Четвертый момент. Перекрещивают снова концы, меняя руки, причем черный конец идет под белый.
Пятый момент. Завязывают второй узел.
Хирургический узел. После проведения через края раны нити ее завязывают, сблизив края раны. Берут один конец нити пальцами правой руки, другой - пальцами левой и делают сначала двойной узел, а над ним простой. Концы нити отрезают, отступя приблизительно на 1 см. Применяют и другие узлы.
Непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают одной нитью. Вначале с одного края раны накладывают простой узловатый шов. Узел завязывают. Затем зашивают всю рану, следя за тщательностью прилегания краев раны и натягивая нить после каждого стежка. Дойдя до конца раны, завязывают конец с петлей, образовавшейся от неполного затягивания последнего стежка.
Швы снимают на 7-8-й день, а на лице - через 4-6 дней (можно удалить сразу все швы или часть их).
Сшивание ран при помощи скобок. Скобки состоят из металлических пластинок шириной в несколько миллиметров и длиной в 1 см и несколько больше. Концы скобок согнуты в виде колец и снабжены с внутренней стороны острием, которое проникает при накладывании в ткани и предупреждает соскальзывание скобок.
Техника наложения скобок. Для наложения скобок захватывают специальным пинцетом края раны, сводят их, хорошенько приладив друг к другу, затем одним пинцетом удерживают края раны, а другим, находящимся в правой руке, захватывают скобку, накладывают на линию шва и с силой сжимают концы пинцета, вследствие чего скобка сгибается и обхватывает края раны. Скобки накладывают на расстоянии 0,5-1 см и больше друг от друга.
Снятие скобок. Скобки снимают, так же как и швы, через 6-8 дней при помощи специального пинцета или крючков. При отсутствии специальных пинцетов скобки можно снять хирургическими пинцетами, беря ими за кольца скобок. Снятые скобки можно вымыть, выпрямить, простерилизовать и вновь пустить в дело.