Лептоспироз, симптомы и лечение лептоспироза


Возбудителем лептоспироза является желтушно-геморрагическая спирохета, или, вернее говоря, лептоспира. Попав в организм человека, лептоспира проникает в кровяное русло, и первые 4-5 дней ее легко открыть в крови. С 5-го дня она локализуется в печени, почках, селезенке, мышцах, нервной системе. С 12-го по 25-й день болезни лептоспиры выделяются с мочой. После исчезновения лептоспир из кровяного русла в крови появляются антитела, достигающие высокой концентрации в период реконвалесценции.

Инкубационный период чаще всего длится 7-10 дней, редко 12-14 дней.

Источником распространения лептоспир являются грызуны (крысы, мыши), отчасти собаки. Выделяя лептоспиры с мочой, крысы заражают пищевые продукты и источники воды. Входными воротами являются полость рта, слизистые оболочки глаз, носа, поврежденные кожные покровы. Роль человека в распространении лептоспир невелика. Вспышки лептоспироза наблюдаются обычно к осеннему времени, но в виде спорадических случаев могут встречаться круглый год.

Симптомы лептоспироза

Лептоспирозная желтуха начинается внезапно, ознобом и резким повышением температуры до 39-40°. Высокая температура держится 4-9 дней, ступенеобразно понижается, а затем дает снова подъем, длящийся 3-10 дней. Иногда вслед за этой волной может быть третья и даже четвертая, но с меньшей длительностью. В отдельных случаях возможна и неправильная ремитирующая или субфебрильная температура.

Очень характерно появление сильных болей в мышцах всего тела, особенно в икроножных. Иногда вследствие сильных затылочных болей развивается ригидность затылка. Эти мышечные боли держатся довольно долго и стихают только с падением температуры. Одновременно с мышечными болями наблюдаются головная боль, общее беспокойство, бессонница, иногда рвота.

Кожа лица гиперемирована, сосуды конъюнктивы сильно инъецированы. На губах и крыльях носа отмечается герпетическое высыпание, на коже туловища и конечностей эритематозная сыпь и мелкоточечные геморрагии.

Начиная с 5-8-го дня болезни, выявляется желтуха различной интенсивности; она постепенно нарастает в конце 1-й и начале 2-й недели, а затем начинает бледнеть. Примерно в 20% случаев наблюдается безжелтушное течение болезни. Стул обычно сохраняет светло-желтую окраску, ахоличным не бывает. Нередко наблюдаются поносы, в единичных случаях даже с кровью. Пульс всегда ускорен, нередко отмечается одышка и цианоз.

При исследовании находят умеренно увеличенную печень с гладкой поверхностью, почти не чувствительную к давлению. В половине случаев находят увеличенную селезенку.

Во многих случаях отчетливо выражены нервные симптомы в виде повышенной возбудимости, бреда, галлюцинаций, иногда, наоборот, депрессивное состояние, что небезразлично для нервно-регуляторных механизмов.

В моче появляются белок, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. В период желтухи всегда определяются желчные пигменты, желчные кислоты, билирубин. Альбуминурия и гематурия держатся довольно долго, до окончательного выздоровления.

Со стороны крови отмечается значительная анемия гипохромного типа, лейкоцитоз до 15-25 тысяч нейтрофильного типа с значительным сдвигом влево до миелоцитов и исчезновением эозинофилов. Обычно наблюдается и тромбопения. Реакция оседания эритроцитов ускоренная. Определяется повышенное содержание билирубина, обычно непрямой реакции.

Длительность болезни около 3-4 недель. Из осложнений часто встречаются нефриты, миокардиты, пневмонии, плевриты, отиты, артриты, лимфадениты и кровоизлияния под конъюнктиву и в сетчатку глаза.

Из всего вышеизложенного видно, что до 7-10-го дня заболевание протекает как общее септическое, в дальнейшем наступает токсемическая фаза. Со 2-й недели в крови появляются антитела (агглютинины, лизины, комплементсвязывающие антитела). Постепенно нарастая, они достигают высоких цифр (1 : 2000 и даже 1 : 10 000) и имеют большое диагностическое значение.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни и характера эпидемии. Летальность в нашей стране небольшая, всего 6-8%. Смерть наступает не от печеночной комы, а от тяжелых поражений центральной нервной системы и от внутренних кровотечений.

Профилактика желтушного лептоспироза сводится к борьбе с грызунами (крысами, мышами), а в некоторых случаях надо думать об исследовании и уничтожении собак. При возникновении эпидемии имеет место алиментарный путь (загрязнение пищи и питьевой воды), и потому необходима охрана продуктов и водоемов. Во время эпидемий рациональна вакцинация инактивированной культурой лептоспир.

Лечение

Для лечения необходима своевременная госпитализация и постельный режим. Диета назначается молочно-растительная, богатая витаминами. Эффективной является терапия сывороткой реконвалесцентов или специальной лептоспирозной сывороткой иммунизированных против лептоспироза лошадей. Хорошие результаты дает и лечение пенициллином. Дополнением к этой специфической терапии является инсулиноглюкозная терапия и витаминотерапия. Необходимо поддерживать деятельность сердца.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: