Одностороннее поражение слухового органа
Многочисленные наблюдения случаев поражений стрептомицином доказали возможность одностороннего поражения слухового органа. Кроме того, иногда обнаруживают более сильное поражение только одного звукового рецептора. Гораздо реже наблюдается длительное неодинаковое по силе поражение вестибулярных анализаторов стрептомицином.
Иногда наступает острое поражение обоих рецепторов, например через 3-5 ч. после однократного внутримышечного введения стрептомицина. Состояние больного улучшается через несколько часов, однако, если через 24 ч. слух не восстановится, наступает стойкое необратимое поражение. Острое поражение улитки сопровождается шумом в ушах и головокружением, иногда тошнотой и рвотой. Довольно часто эти жалобы не устанавливаются, особенно у тяжело больных, прикованных неподвижно к постели, так как головокружение проявляется только при перемене положения тела.
Профилактика и лечение. Чтобы предохранить кохлео-вестибулярный рецептор от поражений, предложено много средств. Для понижения недостатка витамина В, обусловливающего возникновение дегенеративных изменений в центральной системе, рекомендуют проводить лечение витаминами В6 и В12, a Hennebert предлагает назначать фолиевую кислоту и метионин. Одновременным назначением BAL можно избежать поражений, вызываемых стрептомицином, или же улучшить уже наступившие. Оказывается, что BAL не является надежным средством, вследствие чего, чтобы понизить риск лечения антибиотиками аминоглюкозидной группы, необходимо соблюдать известные профилактические меры, как: исследование функций почек, определение дозы в зависимости от веса больного, причем доза не должна превышать допустимую суточную дозу. Люмбальное введение можно применять только при жизненных показаниях, но суточная доза не должна быть выше 0,1-0,2 г. Этот способ введения не рекомендуется использовать при лечении дигидрострептомицином.
Риска осложнений можно избежать, используя пантотенатные производные стрептомицина: стрептотенат и дигидротенат. При появлении шумов и головокружения лечение следует прекратить. В тех случаях, когда, несмотря на наличие признаков интоксикации, лечение нужно продолжить, рекомендуют прибавить BAL и витамины группы В.
Поражения внутреннего уха производными салициловой кислоты, Эти лекарства очень часто применяют в качестве обезболивающих и жаропонижающих средств, но в основном для лечения ревматизма. Уже давно установлено, что после продолжительного лечения ими появляются шумы, уши глохнут, начинается головокружение, а реже появляется и нистагм. Расстройства вследствие поражения кохлео-вестибулярного аппарата вызваны скорее всего сверхдозировкой, чем непереносимостью. Чаще всего имеет место выраженное токсическое поражение вестибулярного ганглия. Кроме того, поражение охватывает и наружные реснитчатые эпителиальные клетки, главным образом основного витка улитки. Как и при интоксикации хинином, поражаются, хотя и более слабо, сосуды лабиринта. Помимо периферического, допускается и центральное поражение сосудов в области кохлеарных ядер.
Поражения обычно преходящие, причем после прекращения лечения салициловыми препаратами наступает улучшение или восстановление слуха; в редких случаях слух ухудшается.
Иногда наступает острое поражение обоих рецепторов, например через 3-5 ч. после однократного внутримышечного введения стрептомицина. Состояние больного улучшается через несколько часов, однако, если через 24 ч. слух не восстановится, наступает стойкое необратимое поражение. Острое поражение улитки сопровождается шумом в ушах и головокружением, иногда тошнотой и рвотой. Довольно часто эти жалобы не устанавливаются, особенно у тяжело больных, прикованных неподвижно к постели, так как головокружение проявляется только при перемене положения тела.
Профилактика и лечение. Чтобы предохранить кохлео-вестибулярный рецептор от поражений, предложено много средств. Для понижения недостатка витамина В, обусловливающего возникновение дегенеративных изменений в центральной системе, рекомендуют проводить лечение витаминами В6 и В12, a Hennebert предлагает назначать фолиевую кислоту и метионин. Одновременным назначением BAL можно избежать поражений, вызываемых стрептомицином, или же улучшить уже наступившие. Оказывается, что BAL не является надежным средством, вследствие чего, чтобы понизить риск лечения антибиотиками аминоглюкозидной группы, необходимо соблюдать известные профилактические меры, как: исследование функций почек, определение дозы в зависимости от веса больного, причем доза не должна превышать допустимую суточную дозу. Люмбальное введение можно применять только при жизненных показаниях, но суточная доза не должна быть выше 0,1-0,2 г. Этот способ введения не рекомендуется использовать при лечении дигидрострептомицином.
Риска осложнений можно избежать, используя пантотенатные производные стрептомицина: стрептотенат и дигидротенат. При появлении шумов и головокружения лечение следует прекратить. В тех случаях, когда, несмотря на наличие признаков интоксикации, лечение нужно продолжить, рекомендуют прибавить BAL и витамины группы В.
Поражения внутреннего уха производными салициловой кислоты, Эти лекарства очень часто применяют в качестве обезболивающих и жаропонижающих средств, но в основном для лечения ревматизма. Уже давно установлено, что после продолжительного лечения ими появляются шумы, уши глохнут, начинается головокружение, а реже появляется и нистагм. Расстройства вследствие поражения кохлео-вестибулярного аппарата вызваны скорее всего сверхдозировкой, чем непереносимостью. Чаще всего имеет место выраженное токсическое поражение вестибулярного ганглия. Кроме того, поражение охватывает и наружные реснитчатые эпителиальные клетки, главным образом основного витка улитки. Как и при интоксикации хинином, поражаются, хотя и более слабо, сосуды лабиринта. Помимо периферического, допускается и центральное поражение сосудов в области кохлеарных ядер.
Поражения обычно преходящие, причем после прекращения лечения салициловыми препаратами наступает улучшение или восстановление слуха; в редких случаях слух ухудшается.