Лекарственная токсическая тромбопения


Заболевание вызывают обычно цитостатики, хлорамфеникол, сульфаниламиды и некоторые органические растворители (бензин, бензол и др.), непосредственно поражающие тромбопоэз. Механизм поражения тромбопоэза рядом других лекарственных веществ неизвестен.

Клинически заболевание чаще всего проявляется в виде медленно развивающегося геморрагического диатеза после продолжительного применения некоторых лекарств. В начале наблюдаются спонтанные или вызванные травматически петехии и кровоподтеки, которые могут пройти без лечения (иногда аналогичные лекарственные повреждения могут спровоцировать язву желудка). Впоследствии кожные изменения становятся более диффузными и часто рецидивируют. В выраженных случаях, в особенности при лечении цитостатиками, наступают и кровоизлияния в слизистые. Со стороны периферической крови обнаруживают тромбопению и нарушение коагуляционных проб - удлинение времени кровотечения, отсутствие ретракции сгустка крови, уменьшение капиллярной устойчивости, изменения тромбэластограммы. Иногда наблюдается уменьшение числа лейкоцитов и эротроцитов - признак наступающей панцитопении. В костном мозге находят уменьшение мегахариоцитов. Иногда наступают и изменения в их структуре. Реже поражения наблюдаются и в остальных клетках крови.

Диагноз заболевания ставят на основе анамнеза, клинических и гематологических данных.

Лечение. Прекращают или уменьшают дозу лекарства в зависимости от тяжести процесса и причин, потребовавших данного лечения. При более крупных кровоизлияниях делают переливание свежей цитратной крови и тромбоцитарной массы. При наличии условий, применяют и локальный гемостаз с компрессией, гемостатической губкой или сухим тромбином. Для восстановления нарушенного гемопоэза применяют кортикостероиды (кортансил по 1-1,5 мг/кг веса) и цитостимулирующие средства (фолиевая кислота по 30-40 мг в сутки, вит. Вб по 100-150 мг, вит. В12 по 1000 у и др.).

Описаны единичные случаи, когда большие дозы кортикостероидов усугубляют тромбопению, а при прекращении лечения или уменьшения, их доз число тромбоцитов увеличивается.

Профилактика. Систематический контроль за гемопоэзом при применении цитостатиков. При слабом уменьшении числа тромбоцитов часто достаточно уменьшить дозу цитостатика, чтобы предупредить развитие тяжелой тромбопении.

Прогноз при легких формах благоприятен, но в тяжелых случаях можно ожидать и смертельного исхода.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: