Геморрагические диатезы, вызванные фибринолитическими средствами
Возможность искусственным путем вызвать фибринолиз породило большие надежды на более эффективное лечение тромбоэмболической болезни. Так наз. терапевтический фибринолиз осуществляют главным образом двумя путями: путем введения в кровь активного фибринолизина и путем активирования собственной фибринолитической системы больного. Чаще всего применяют стрептокинетические препараты (стрептаза, актаза и др.), активирующие превращение плазминогена (профибринолизин) в плазме крови и плазмин (фибринолизин). Доза применяемого лекарства определяется в зависимости от характера и тяжести заболевания и антифибринолизинового титра крови. Средняя начальная доза - 150 000 до 200 000 ЕД, а затем поддерживающее лечение 100 000 ЕД в час в течение пол у суток. Препараты применяют внутривенно и внутриартериально.
Фибринолитические средства могут вызвать шок, озноб, фебрильную температуру, понижение кровяного давления, крапивницу. Эти побочные явления наступают чаще всего при недостаточной чистоте препарата, предшествовавшей стрептококковой инфекции, повторении лечения стрептокиназой или передозировкой. Иногда фибринолитические средства вызывают диффузные кровоизлияния в кожу с распространением, напоминающим географическую карту, гематомы в местах впрыскивания и кровоизлияния в связи с оперативными ранами. Спонтанных кровоизлияний при внимательно проведенном лечении обычно не бывает. Нельзя допускать уменьшения фибриногена ниже 100 мг %. Если в ходе фибринолитического лечения приходится вводить гепарин, то кровоизлияния наблюдаются чаще.
Диагноз ставят на основе данных анамнеза и клиники, связанных с применением фибринолитиков и изменений в коагуляционных пробах на свертываемость крови, уменьшение количества фибриногена, проакцелерина и антигемофильного фактора VIII, удлинение протромбинового времени и бесконечно продолжительное время (г) тромбэластограммы.
Эволюция заболевания, в особенности при своевременном лечении, благоприятна.
Лечение. Прекращение введения фибринолитических средств при первых же симптомах геморрагического диатеза. Антидотом усиленного фибринолиза является эпсилон-аминокапроновая кислота, которую применяют в дозе 10 до 20 г в сутки внутривенно. Препараты РАМВА и АМСНА в дозе 1 до 3 г в сутки имеет тот же эффект. Кортикостероиды также ослабляют медикаментозно усиленный фибринолиз. Редко приходится прибегать к переливанию фибриногена и крови.
Профилактика. Необходим строгий биологический контроль за лечением фибринолитическими средствами и уменьшение дозы или даже временное прекращение лечения при опасности развития кровоизлияний.
Фибринолитические средства могут вызвать шок, озноб, фебрильную температуру, понижение кровяного давления, крапивницу. Эти побочные явления наступают чаще всего при недостаточной чистоте препарата, предшествовавшей стрептококковой инфекции, повторении лечения стрептокиназой или передозировкой. Иногда фибринолитические средства вызывают диффузные кровоизлияния в кожу с распространением, напоминающим географическую карту, гематомы в местах впрыскивания и кровоизлияния в связи с оперативными ранами. Спонтанных кровоизлияний при внимательно проведенном лечении обычно не бывает. Нельзя допускать уменьшения фибриногена ниже 100 мг %. Если в ходе фибринолитического лечения приходится вводить гепарин, то кровоизлияния наблюдаются чаще.
Диагноз ставят на основе данных анамнеза и клиники, связанных с применением фибринолитиков и изменений в коагуляционных пробах на свертываемость крови, уменьшение количества фибриногена, проакцелерина и антигемофильного фактора VIII, удлинение протромбинового времени и бесконечно продолжительное время (г) тромбэластограммы.
Эволюция заболевания, в особенности при своевременном лечении, благоприятна.
Лечение. Прекращение введения фибринолитических средств при первых же симптомах геморрагического диатеза. Антидотом усиленного фибринолиза является эпсилон-аминокапроновая кислота, которую применяют в дозе 10 до 20 г в сутки внутривенно. Препараты РАМВА и АМСНА в дозе 1 до 3 г в сутки имеет тот же эффект. Кортикостероиды также ослабляют медикаментозно усиленный фибринолиз. Редко приходится прибегать к переливанию фибриногена и крови.
Профилактика. Необходим строгий биологический контроль за лечением фибринолитическими средствами и уменьшение дозы или даже временное прекращение лечения при опасности развития кровоизлияний.
Еще по теме:
![]() |