Высокая температура у ребенка, лечение температуры у детей

Высокая температура у детей

Первым симптомом  заболевания ребенка чаще всего бывает  повышение температуры.

В основном причиной вызова  участкового педиатра или экстренного обращения в скорую помощь (более 60% всех вызовов)  является  подъем температуры.

Нормальная температура тела ребенка в подмышечной впадине  36-37 0С, температура в прямой кишке на 0,5-1,0 С  выше.  За терморегуляцию в организме отвечает центр, который находится в области переднего гипоталамуса в головном мозге, там регулируется и теплопродукция и теплоотдача.

Часть нейронов центра собирают информацию о температурном состоянии внутренних органов, кожи, крови с помощью расположенных в них термосенсоров, т. е. чувствительных нервных окончаний. Другая часть нейронов эту информацию обобщает и анализирует, затем отдает команды группе нейронов, которые сформированы как центры теплопродукции и теплоотдачи.  Они регулируют как теплопродукцию, так и теплоотдачу в организме. Подают сигналы в органы путем нейроэндокринной системы и стимулируют или производство тепла путем активизации окислительных процессов в мышцах, в печени и в буром жире или стимулируют отдачу тепла путем изменения частоты дыхания, частоты сердцебиения, интенсивности потоотделения и т. п

Это два основных процесса (теплопродукция и теплоотдача), регулирующих  постоянство температуры тела, при здоровом состоянии организма работают сбалансировано.  

Постоянство температуры тела поддерживается для внутренних органов, а температура поверхности тела  «оболочки» - непостоянна и может быть - довольно низкой (температура пальцев ног – 25о С  при переохлаждении).

У детей до 2-3х лет теплообмен имеет свои особенности:
Во-первых: теплоотдача превышает теплопродукцию.
Во-вторых: способность организма ребенка  (в особенности до года) увеличивать теплоотдачу при перегревании и повышать теплопродукцию при переохлаждении значительно ограничена.
В-третьих: у новорожденных  детей нарушена способность давать типичную лихорадочную реакцию при патологических состояниях, как у взрослых, вследствие слабой чувствительности нейронов гипоталамуса.

Поэтому повышение температуры тела у ребенка при инфекциях может быть кратковременным и если измеряется температура 1-2 раза в день, то можно и не выявить подъем температуры, особенно у недоношенного ребенка. И вследствие этого можно пропустить начало заболевания ребенка и диагноз и лечение начать с запозданием, что чревато иногда серьезными осложнениями.


Температура как симптом заболевания ребенка



По степени повышения температуры различают:
- субфебрильную температуру – до 38о С
- умеренно высокая (умереннофебрильная) – от 38,1 – 39,0о С
- высокая температура (высокая фебрильная) – 39,1о С и выше
-гиперпирексическая  - выше 41о С

При последних двух (гиперпирексической и высокой температуре)  исключено самостоятельное лечение ребенка, необходим обязательный вызов скорой помощи  и участкового врача педиатра, но сразу же до приезда скорой помощи начать снижение температуры см.ниже.

Повышение температуры тела у ребенка может быть в форме лихорадки и гипертермии – это не одно и тоже.

Лихорадка – это защитная реакция организма на воздействие патологических раздражителей и  выражается  в перестройке процесса терморегуляции в организме на более высокий уровень, то есть повышением температуры.

Вирусы и микробы погибают при высокой температуре, а так же при температуре 38о С повышаются защитные силы организма, вырабатывается эндогенный интерферон, дефицит которого является причиной повышенной восприимчивости к вирусной инфекции и развитию осложнений.

Наиболее частой причиной лихорадки являются инфекции: бактериальные (ангины, пневмонии, гнойные отиты); вирусные (острые респираторно-вирусные заболевания, грипп, парагрипп и др.), грибковые, паразитарные и др.

Неинфекционные причины лихорадки – это могут быть и аллергические заболевания,
опухолевые процессы у детей, эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз, феохромоцитома. Внутричерепные травмы и кровоизлияния также  могут быть причиной лихорадки.
        
Необходимо знать, что лихорадка длительностью более трех дней - это симптом  бактериальной инфекции (пневмонии в первую очередь, гнойного отита, ангины, острого пиелонефрита и других более грозных  заболеваний).

Поэтому при любом повышении температуры тела у ребенка нужно быть внимательным и чутким, и помнить, что подъем температуры может быть симптомом серьезного заболевания.

Лечение температуры у детей

Несмотря на то, что самочувствие детей при  повышенной температуре не всегда адекватно (ребенок может быть активен и не выглядит больным), лихорадка серьезно влияет на  состояние ребенка.

Под воздействием высокой температуры изменяется нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы, нервной системы, органов пищеварения и дыхания. Поэтому нужно быть чутким и внимательным к ребенку в таком состоянии, нужно его обязательно приласкать, положить в постель, измерить температуру. В первую очередь необходимо побольше поить ребенка – это может быть клюквенный морс, липовый настой, чай с лимоном и медом при отсутствии аллергии, брусничный морс.  Если повышение температуры до 38о С, то жаропонижающие препараты давать необязательно. Достаточно может быть обильного питья, постельного режима  до прихода участкового педиатра и постановки диагноза.

Жаропонижающие препараты следует начинать давать при температуре 38,5о С и выше.
Важно знать, что за последние 20-25 лет доказана опасность некоторых жаропонижающих препаратов. У детей не применяются такие препараты как аспирин (ацетилсалициловая кислота), амидопирин, антипирин, фенацетин, свечи « Цефекон-М» (с амидопирином) и свечи « Цефекон» (с фенацетином), а также анальгин.

В настоящее время в качестве жаропонижающего средства у детей применяется парацетамол: в таблетках, в микстурах и свечи с парацетамолом. Дозировка: разовая доза 15мг на кг веса ребенка, суточная – 60мг на кг веса Важно знать, что жаропонижающие препараты не назначаются курсами, повторять дозу препарата следует после нового повышения температуры.  При введении парацетамола в растворе жаропонижающий эффект наступает через ½-1час, эффект сохраняется 3-4 часа.

Детские формы парацетамола: Эффералган, Панадол, Калпол, Тайленол.

Парацетамол - свечи лучше применять на ночь, так как он в свечах начинает действовать позже и обладает более продолжительным эффектом. А также свечи следует применять,
когда у ребенка рвота или он отказывается пить лекарство.

Применять одновременно свечи и парацетамол через рот нельзя! Промежуток между приемом должен быть не менее 4 часов.   

В случае если температура у ребенка  не снижается после неоднократного приема парацетамола, препаратом выбора является ибупрофен (нурофен), дозировка 5-10мг на кг веса на прием. Необходимо помнить, что при  частом приеме ибупрофена возможны осложнения на желудочно- кишечном тракте: гастриты и язвы. Поэтому применять его следует осторожно и  строго по показаниям педиатра.

Если температура 39о С и выше необходимо:
-дать парацетамол в дозе 15мг на кг веса;
- раздеть ребенка, не укутывать;
- на крупные сосуды (в паховых складках и в подмышечной области) положить прохладные влажные салфетки или емкости с холодной водой (бутылочки), а также растереть ребенка раствором спирта или 9% уксуса.

Гипертермия это когда в организме плохо (недостаточно) с теплоотдачей, а тепло- содержания в избытке: солнечное перегревание, чрезмерная физическая активность,
тепловое перегревание (длительное пребывание в душном и жарком помещении, чрезмерное укутывание). Опасность, вследствие перегревания серьезная, так как возникает тканевая гипоксия, от которой страдает головной мозг в первую очередь и развивается отек мозга. Ребенок теряет сознание, наступает обморок, могут быть судороги, бред галлюцинации с последующим угнетением дыхания и сердечной деятельности.

При развитии гипертермии необходимо ребенка поместить в хорошо проветриваемое помещение, открыть форточки, включить вентилятор, компресс на  область лба – раствор 9% уксус +97о спирт +вода, обтереть водой комнатной температуры, начинать обтирание с конечностей руки, ноги , спина и затем живот, но нельзя затрагивать сердечную область.

Эти процедуры следует прекращать, когда температура снизится до 38,5о С обязательно поить кипяченой водой, лучше глюкозо-солевые растворы (оралит, глюкосалан), или приготовить при их отсутствии: 1л воды и 0,5 чайной ложки поваренной соли и 0,5 ложки пищевой соды + 2 столовых ложки сахарного песка. Выпаивать из расчета 40-50мл/кг веса ребенка за 4-6 часов.  

При перегревании при повышенной физической нагрузке возникает дефицит воды и электролитов ( солей). Поэтому при таком перегревании важно поить подсоленной водой, минеральной водой и натуральными соками.

Профилактика гипертермии ребенка - это правильный воздушный режим ( температура помещения, соответствующая погоде и температуре одежда, важно из чистого хлопка. А также правильные солнечные ванны: нельзя на открытом солнце, обязательно головной убор – панамка.

Общие световоздушные ванны на открытом воздухе начинают с 5-ти минут в кружевной тени деревьев при температуре воздуха 19-20 о С для старших детей и 20-21оС для младших дошкольников, доводя пребывание до 30-40 минут. При температуре  воздуха выше 22о С дети принимают воздушные ванны в течение всей прогулки.

В солнечную погоду дети находятся на солнце 5-6 минут один раз в день, а после появления загара 3-4 раза по 10-15 минут. Обязательно панамка.                                       

Профилактика лихорадки - это повышение защитных сил ребенка к невосприимчивости к инфекциям. С раннего детства детям необходимо прививать навыки здорового образа жизни: регулярная, соответственно возраста,  физическая нагрузка, утренняя физзарядка.

Закаливание: обливание, продолжительное по максимуму пребывание детей на свежем воздухе, активные игры, регулярное и частое проветривание жилого помещения. И что еще очень важно это правильное питание детей. И большая материнская и отцовская любовь и забота о детях.                                      

P.S. Данный материал вряд ли сможет ответить на все вопросы, так как причин для нарушения температурного баланса детского организма очень много. Если у вас остались вопросы, вы можете задать их мне на форуме Педиатрия. Обязательно отвечу!
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Надежда Нечаева