Лекарственная гипотония и ортостатический коллапс
Лекарственные гипотонические и, в особенности, ортостатическо-гипотонические состояния известны давно. Более продолжительное (а в некоторых случаях даже совсем малых доз) применение парасимпатико миметических средств (как ацетилхолин, простигмин или карбохолин приводит к выраженным и довольно стойким гипотониям у 3-8% больных. Систолическое давление у этих больных (без других причин) задерживается в течение недель на уровне 100 мм рт. ст. Восстановление наступает медленно. Подобные состояния наблюдаются при лечении хинидином, причем гипотензивное действие может наступить настолько быстро, что выражается в виде коллапса. Ортостатическая гипотония наблюдается приблизительно у 5-10% принимающих sеdativа или hурnоtiса. У некоторых более чувствительных больных симптомы выражены довольно четко. Артериальное давление, нормальное в лежачем положении, понижается на 20-30-40 мм рт. ст. при вставании. У одной нашей клинически здоровой пациентки уже после 2-таблеток адалина в течение двух недель наблюдались сильные ортостатическо-коллаптоидные явления. Повторный прием адалина спустя полтора года вызвал такую же реакцию.
У больных долго, принимающих нитроглицерин, также отмечается развитие гипотонических состояний. Это особенно характерно для мужчин пожилого возраста. В связи с этим заслуживает внимания тот факт, что Campion наблюдал в опыте понижение давления в левом желудочке под влиянием, нитроглицерина.
В последнее время весьма часто встречаются сообщения о стойких гипотонических состояниях, сопровождающихся и ортостатическим коллапсом, при применении некоторых нейролептиков группы фенотиазина (аминазин, меллерил). У больных с повышенной чувствительностью мепробамат вызывает, хотя и редко, острые ортостатические явления. При имипрамине эти явления наблюдаются чаще, но в более легкой форме. Мы наблюдали 6 человек, принимавших нейролептик тиоксантенового ряда, у 5 из которых между 15-м и 20-м днем наступали ортостатические явления. При уменьшении дозы жалобы прекращались.
Ортостатическо-коллаптоидные явления с довольно резко выраженной гипотонией наблюдались и у единичных больных, применявших ингибиторы моноаминоксидазы. У этих больных развились стойкие гипотонические состояния.
Нарушения в ортостатической координации отмечались и при продолжительном применении эуффилина (в особенности парентерально) у 2,5% больных (главным образом, женщин). У одной нашей больной со стенокардиальными жалобами и гипертонией дважды после внутримышечного введения эуффилина наблюдались тяжелые ортостатическо-коллаптоидные явления. Прием эуффилина внутрь не вызывал никаких жалоб.
Стойкие гипотензивные состояния наблюдаются при более или менее продолжительном применении препаратов никотиновой кислоты (в особенности при лечении путем капельного вливания). У некоторых чувствительных больных, у которых до того времени не имелось отклонений артериального давления от нормы, развивались гипотензивные состояния после продолжительного применения витамина В15.
Ортостатическо-коллаптоидные проявления наблюдаются, хотя и редко, при применении препаратов группы метилэргометрина. В некоторых случаях эти явления весьма тревожны.
Отмечаются и гипотензивные состояния при продолжительном применении пенициллина и бензациллина, а также стрептомицина и канамицина. Особого внимания в этом отношении заслуживает наблюдавшееся в экспериментальных условиях гипотензивное действие тетраолеана и, в особенности, оксициклина.
Во всех перечисленных случаях гипотензивные проявления имеют комплексный генезис. Ортостатическо-коллаптоидные явления обусловлены обычно косвенным воздействием вегетативной нервной системы, причем наступает несвоевременная и неадекватная реакция симпатического нерва в отношении сужения сосудов и ускорения сердечной деятельности. Частота гипотензивных состояний, наблюдаемых при применении современных антигипертонических лекарств, постоянно растет и вызывает все более живой интерес.
Ганглиоблокирующие средства, применяемые без контроля со стороны врача, вызывали тяжелые ортостатические коллапсы, в особенности в раннем периоде их применения. Клинический опыт и уточнение лечебных схем снизили до минимума эти случаи. Мы были свидетелями тяжелого с летальным исходом коллапса на третий день от начала лечения эколидом, действие которого было самовольно усилено больным благодаря дополнительному применению адельфана.
Встречаются описания особенно тяжелых гипотензивных состояний, вызываемых препаратами гуанетедина, главным образом в начале назначения его пожилым больным.
Резко выраженные гипотензивные состояния вызывают алкалоиды раувольфии. Однако описаны и стойкие гипотонии в результате приема малых доз резерпина больными гипертонией в неврогенной фазе. Редкими бывают и гипотензивные состояния при лечении альфа-метилдофа. Сравнительно нередко ортостатическо-коллаптоидные состояния наблюдались в начальных стадиях применения протовератрина. Хлортиазид и его производные после продолжительного применения также могут привести к развитию гипотонии.
Следует отметить, что препараты, относящиеся к адренолитическим веществам (регитин) могут вызвать при феохромоцитоме тяжелый коллапс, в том числе и со смертельным исходом.
Лечение гипотензивных состояний, обусловленных антигипертоническими лекарствами у больных гипертонией, заключается в прекращении приема соответствующего лекарства и обеспечении больному покоя до восстановления нормальных величин кровяного давления. Некоторые авторы рекомендуют назначать вит. Е как косвенный регулятор сосудистого тонуса. Следует иметь в виду, что эти больные нуждаются в наблюдении, так как, по мнению многих клиницистов, сердечнососудистые нарушения (тромбоз, инфаркт) у них наступают чаще и имеют более тяжелые последствия.
В других случаях кроме прекращения применения лекарства или уменьшения его дозы уместно назначить кофеин, стрихнин или эффортил в малых дозах. При гипотензивных состояниях вследствие приема hypotonica и sedativa хорошее лечебное действие оказывает симпатон.
При гипотензивном коллапсе с угрожающей симптоматикой можно под наблюдением врача применять не только комбинации аналептиков (стрихнин, коразол, микорен), но и внутривенное вливание гидрокортизона (не более 25 мг).
У больных долго, принимающих нитроглицерин, также отмечается развитие гипотонических состояний. Это особенно характерно для мужчин пожилого возраста. В связи с этим заслуживает внимания тот факт, что Campion наблюдал в опыте понижение давления в левом желудочке под влиянием, нитроглицерина.
В последнее время весьма часто встречаются сообщения о стойких гипотонических состояниях, сопровождающихся и ортостатическим коллапсом, при применении некоторых нейролептиков группы фенотиазина (аминазин, меллерил). У больных с повышенной чувствительностью мепробамат вызывает, хотя и редко, острые ортостатические явления. При имипрамине эти явления наблюдаются чаще, но в более легкой форме. Мы наблюдали 6 человек, принимавших нейролептик тиоксантенового ряда, у 5 из которых между 15-м и 20-м днем наступали ортостатические явления. При уменьшении дозы жалобы прекращались.
Ортостатическо-коллаптоидные явления с довольно резко выраженной гипотонией наблюдались и у единичных больных, применявших ингибиторы моноаминоксидазы. У этих больных развились стойкие гипотонические состояния.
Нарушения в ортостатической координации отмечались и при продолжительном применении эуффилина (в особенности парентерально) у 2,5% больных (главным образом, женщин). У одной нашей больной со стенокардиальными жалобами и гипертонией дважды после внутримышечного введения эуффилина наблюдались тяжелые ортостатическо-коллаптоидные явления. Прием эуффилина внутрь не вызывал никаких жалоб.
Стойкие гипотензивные состояния наблюдаются при более или менее продолжительном применении препаратов никотиновой кислоты (в особенности при лечении путем капельного вливания). У некоторых чувствительных больных, у которых до того времени не имелось отклонений артериального давления от нормы, развивались гипотензивные состояния после продолжительного применения витамина В15.
Ортостатическо-коллаптоидные проявления наблюдаются, хотя и редко, при применении препаратов группы метилэргометрина. В некоторых случаях эти явления весьма тревожны.
Отмечаются и гипотензивные состояния при продолжительном применении пенициллина и бензациллина, а также стрептомицина и канамицина. Особого внимания в этом отношении заслуживает наблюдавшееся в экспериментальных условиях гипотензивное действие тетраолеана и, в особенности, оксициклина.
Во всех перечисленных случаях гипотензивные проявления имеют комплексный генезис. Ортостатическо-коллаптоидные явления обусловлены обычно косвенным воздействием вегетативной нервной системы, причем наступает несвоевременная и неадекватная реакция симпатического нерва в отношении сужения сосудов и ускорения сердечной деятельности. Частота гипотензивных состояний, наблюдаемых при применении современных антигипертонических лекарств, постоянно растет и вызывает все более живой интерес.
Ганглиоблокирующие средства, применяемые без контроля со стороны врача, вызывали тяжелые ортостатические коллапсы, в особенности в раннем периоде их применения. Клинический опыт и уточнение лечебных схем снизили до минимума эти случаи. Мы были свидетелями тяжелого с летальным исходом коллапса на третий день от начала лечения эколидом, действие которого было самовольно усилено больным благодаря дополнительному применению адельфана.
Встречаются описания особенно тяжелых гипотензивных состояний, вызываемых препаратами гуанетедина, главным образом в начале назначения его пожилым больным.
Резко выраженные гипотензивные состояния вызывают алкалоиды раувольфии. Однако описаны и стойкие гипотонии в результате приема малых доз резерпина больными гипертонией в неврогенной фазе. Редкими бывают и гипотензивные состояния при лечении альфа-метилдофа. Сравнительно нередко ортостатическо-коллаптоидные состояния наблюдались в начальных стадиях применения протовератрина. Хлортиазид и его производные после продолжительного применения также могут привести к развитию гипотонии.
Следует отметить, что препараты, относящиеся к адренолитическим веществам (регитин) могут вызвать при феохромоцитоме тяжелый коллапс, в том числе и со смертельным исходом.
Лечение гипотензивных состояний, обусловленных антигипертоническими лекарствами у больных гипертонией, заключается в прекращении приема соответствующего лекарства и обеспечении больному покоя до восстановления нормальных величин кровяного давления. Некоторые авторы рекомендуют назначать вит. Е как косвенный регулятор сосудистого тонуса. Следует иметь в виду, что эти больные нуждаются в наблюдении, так как, по мнению многих клиницистов, сердечнососудистые нарушения (тромбоз, инфаркт) у них наступают чаще и имеют более тяжелые последствия.
В других случаях кроме прекращения применения лекарства или уменьшения его дозы уместно назначить кофеин, стрихнин или эффортил в малых дозах. При гипотензивных состояниях вследствие приема hypotonica и sedativa хорошее лечебное действие оказывает симпатон.
При гипотензивном коллапсе с угрожающей симптоматикой можно под наблюдением врача применять не только комбинации аналептиков (стрихнин, коразол, микорен), но и внутривенное вливание гидрокортизона (не более 25 мг).