значительной физической нагрузки (строительство, судостроение, слесарно-ремонтные работы, профессии энергетики и т. п.) связаны с повышенной нагрузкой на позвоночник, мышцы спины, что наряду с переохлаждением может способствовать развитию корешкового синдрома. Некоторые профессии связаны с локальным перенапряжением отдельных групп мышц верхних конечностей (штукатурно-малярные работы, профессии прядильно-ткацкого производства, электросварочные работы, профессии обувного производства, продавца гастрономических магазинов и мн. др.) и могут вызвать профессиональные миозиты, тендомиозиты, другие заболевания верхних конечностей, а также геморрой и выпадение прямой кишки. Наконец, многие профессии требуют фиксированной, постоянно сидячей рабочей позы, что связано с нагрузкой на позвоночник, мышцы спины, вызывает их утомление, особенно при конвейерном ритме труда (профессии швейного, часового, обувного, радиомонтажного профиля, машинопись, операторы счетных машин, типографские корректоры, наборщики и т. п.).
Таким образом, полноценное состояние опорно-двигательного аппарата является одним из основных условий овладения профессиональным трудом в большинстве отраслей промышленности. Однако имеется и немало профессий, которые можно осваивать при наличии определенных отклонений и дефектов в состоянии опорно-двигательного аппарата. Поэтому задачей врача является определение функциональных возможностей пораженного участка системы и выбор наиболее подходящей профессии, которую подросток сможет осваивать при наличии того либо иного дефекта и которая одновременно не будет отрицательно влиять на состояние опорно-двигательной системы в целом и особенно на больной орган. Актуальность правильного выполнения этой задачи определяется еще и тем, что различные отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, нарушение осанки, деформации и дефекты костей конечностей врожденного и посттравматического генеза) встречаются у подростков довольно часто и являются причиной ограничений профессиональной пригодности у шестой части школьников старших классов некоторых московских школ и почти у 11 % ленинградских старшеклассников.
Для правильного решения вопроса профессиональной пригодности хирургическое освидетельствование должно обеспечить выявление всех, даже самых начальных, маловыраженных, но имеющих большое значение для выбора профессии изменений. Поэтому осмотр следует проводить как можно более тщательно и включить в его методику:
1. Осмотр и пальпацию костей свода черепа, так как за густым волосяным покровом могут иногда скрываться дефекты черепных костей. При наличии дефектов необходимо указание о величине их, локализации и наличии или отсутствии видимой пульсации мозгового вещества.
2. Оценку осанки. При наличии искривления позвоночника следует указать характер деформации, степень ее выраженности, сопровождается ли она нарушением функции позвоночника статики, деформацией ребер.
3. Исследование функции крупных и мелких суставов, охватывающей, удерживающей, силовой функции кистей, что особенно важно при наличии дефектов, деформаций, контрактур пальцев рук.
При осмотре нижних конечностей следует обратить внимание на состояние бугристости большой берцовой кости, ее размеры, болезненность при поколачивании.
4. Осмотр стоп. При наличии плоскостопия необходимо указать характер его и степень выраженности.
5. Исследование сосудистой системы нижних конечностей - вен артерий (наличие варикозного расширения вен, пальпаторное исследование пульсации крупных артерий).
6. Осмотр мест возможных грыжевых выпячиваний - белой линий живота, пупочного кольца, паховых колец.
7. У юношей - оценку состояния наружных половых органов (недоразвитие, врожденные аномалии, водянка яичек, крипторхизм, расширение вен семенного канатика и другие изменения).
Среди подростков с изменением осанки чаще наблюдается умеренное нарушение ее, лишь небольшая часть детей и подростков страдает резко выраженными деформациями, имеющими патологическое значение.
Деформация позвоночника развивается, как правило, у детей со слабой мускулатурой спины в период усиленного роста. Причиной же развития деформации является длительная статическая нагрузка в условиях неправильного положения тела. Искривление позвоночника в боковом направлении, как известно, ведет к образованию сколиоза, искривление в передне-заднем направлении - к усилению грудного кифоза с возникновением сутулости (кифоз всего грудного отдела) либо так называемой круглой спины (усиление кифоза только в верхнегрудном отделе). Сутулость и круглая спина развиваются чаще всего в подростковом и юношеском возрасте у юношей с недостаточностью (слабостью) длинных и трапециевидных мышц в связи с длительным согнутым положением туловища но время занятий, особенно при несоответствии высоты стона и стула, при недостаточном освещении рабочего места, плохом зрении.
Наиболее частым и серьезным видом деформации позвоночника является сколиоз. Он возникает при длительной асимметричной нагрузке на позвоночник у лиц с недостаточностью мышечной системы. Особенностью юношеских сколиозов является их наклонность к прогрессированию, в результате которого наступает вначале небольшая, а затем более выраженная деформация ребер в виде реберного горба.
Нарушение осанки в отличие от выраженной деформации позвоночника носит функциональный характер, устраняется при активном напряжении мускулатуры. Деформации позвоночника более стойки, они создают условия для недостаточной вентиляции легких, ухудшают развитие подростка. Предупреждение прогрессирования таких изменений наиболее эффективно в период ранних функциональных изменений. В этом отношении наряду с лечебной гимнастикой огромная роль принадлежит труду. Многочисленные профессии способствуют развитию порочной осанки и деформации позвоночника. В профессиях радиотехнической промышленности (радиомонтажники и сборщики), по данным Л. Н. Черноусовой, у 40,5% подростков выявлено нарушение осанки и деформация позвоночника, у 34,5% подростков этих специальностей обнаружен сколиоз, у 19,7% сутулость. Л. И. Черноусова обоснованно приходит к выводу о том, что условия труда в радиотехнической промышленности (вынужденное сидячее положение тела, наклонное также вынужденное положение головы, неправильная асимметричная нагрузка на позвоночник при несоответствии высоты мебели росту подростка) способствуют развитию порочной осанки, прогрессированию уже имеющейся деформации позвоночника.
Часть 2 | Часть 3 | Часть 4 | Часть 5