Длительная ходьба, особенно подъем по лестницам, частое сгибание и разгибание коленного сустава, длительная работа в неудобной позе - стоя на коленях, на корточках, подъем и переноска тяжестей, усиленные занятия спортом являются моментами, способствующими прогрессированию заболевания либо задержке его обратного развития в связи с постоянной микро-травматизацией пораженного участка костно-хрящевой ткани.
Наиболее неблагоприятно течение болезни Пертеса и Кенига. Они более ограничивают функцию конечности, могут сопровождаться нарушением походки, небольшими атрофиями мышц бедра, а следовательно, больше ограничивают трудоспособность подростков. При решении вопросов профессиональной пригодности подростков с болезнью Пертеса необходима тщательная дифференциальная диагностика в специализированном учреждении для исключения туберкулезного поражения головки бедра.
Остеохондропатия головки метатарзальной кости при усиленной нагрузке на конечность может способствовать возникновению патологических переломов.
Таким образом, несмотря на то, что остеохондропатии костей нижних конечностей являются заболеваниями, склонными к обратному развитию по мере роста и развития организма, появляясь в подростковом возрасте, они длятся весь этот возрастной период, сопровождаются выраженными субъективными и объективными изменениями, сроки обратного развития их могут нередко затягиваться па несколько лет, а потому трудоспособность подростков с подобными заболеваниями следует считать ограниченной во многих профессиях. Им противопоказаны работы, связанные с усиленной нагрузкой на пораженную конечность: длительная работа стоя, длительные передвижения, подъем на высоту, вынужденная неудобная рабочая поза (на корточках, на коленях). Работы строительного, дорожно-строительного, судостроительного профиля, станочные работы по металло- и деревообработке, профессии крупного слесарно-сборочного и ремонтного характера, производства и передачи электроэнергии подросткам, страдающим остеохондропатиями костей нижних конечностей, не подходят. Более подходящими являются работы монтажного характера в электро- и радиотехнической, оптико-механической промышленности, часовом производстве, швейные, граверно-градуировочные, счетно-канцелярские, лабораторные. Этим профессиям подростки могут обучаться в ПТУ. В отношении лиц с болезнью Пертеса требуется большая осторожность при выборе профессии, обучение в училищах им следует разрешать после консультации с ортопедами, рекомендуя при этом работы, выполняемые сидя.
Из других поражений костной системы, требующих ограничений при выборе профессии, следует указать на остеомиелиты конечностей. Они чаще всего имеют посттравматическое происхождение, иногда могут возникать как проявление общего инфекционно-септического системного заболевания в виде хронических гематогенных остеомиелитов, склонных к обострениям, возникновению свищей, нередко влекущих за собой нарушение двигательной функции конечностей. Посттравматические остеомиелиты чаще представляют собой местный локализованный процесс, ограничивающийся участком травмы кости. Вместе с тем даже такие остеомиелиты могут иногда принимать длительное течение, требующее неоднократных хирургических вмешательств, ограничивают функцию пораженной конечности. Таким подросткам противопоказаны работы, связанные с повышенной опасностью повторной травматизации кости (в крупных цехах промышленных предприятий), с подъемом на высоту, на работах в труднодоступных местах, требующих вынужденной рабочей позы, с необходимостью подъема и переноски тяжестей.
Критерием профессиональной пригодности подростков с ограниченными посттравматическими остеомиелитами являются локализация поражения и степень нарушения функции конечности. При локализации процесса на нижних конечностях возможно обучение многим работам, выполняемым преимущественно сидя. Остеомиелиты костей плеча, предплечья обычно нерезко ограничивают функцию конечности, если при этом нет значительных посттравматических деформаций и дефектов костей. Подход к определению профессиональной пригодности: подростков с такими состояниями должен быть индивидуальным в зависимости от функциональной способности конечности. Чаще всего им могут быть рекомендованы легкие специальности- лаборанта, контролера ОТК, типографского корректора и др. без значительного напряжения верхних конечностей.
Для решения вопросов профессиональной пригодности подростков с хроническим гематогенным остеомиелитом со свищами необходимо, помимо локализации поражения и состояния функции, учитывать также распространенность процесса, частоту обострений и общее состояние организма (у таких подростков довольно часто встречаются системные заболевания, ревматизм, псориаз и некоторые другие). Таким больным не следует рекомендовать работы, требующие значительного физического напряжения, длительного вынужденного положения тела, подъема на высоту, пребывания в неблагоприятных метеорологических условиях, в цехах с повышенной опасностью травматизма и с воздействием токсических, веществ.
Они могут обучаться в ПТУ, но лишь легким профессиям мелкого приборостроения, радиоприборостроения, швейного характера по индивидуальному пошиву легкого платья, белья, трикотажных изделий, профессиям лаборантов, чертежников, операторов счетных машин, телеграфистов и телефонистов, фотооператоров, фотолаборантов и т. п. Обучение профессиям станочного профиля в металлообрабатывающем производстве, слесарно-сборочным работам по сборке промышленного оборудования, ремонту его, авторемонтным профессиям, равно как и всем тяжелым строительным, судостроительным профессиям, не подходит.
Профконсультация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, часть 1
Часть 2 | Часть 3 | Часть 4 | Часть 5