|
Вот в журнале напечатали, как у ребенка начался рак груди, потому что она страдала преждевременным половым развитием:
Жанна М., 1 года 9 месяцев. Поступила в клинику для обследования по поводу преждевременного полового созревания. Ребенок родился от здоровых родителей, в срок, с весом 3100 г. Вскармливалась грудью до 9 месяцев, прикорм с 6 месяцев. Вначале развивалась нормально. В 6 месяцев у девочки появились менструации, которые затем бывали регулярно, каждый месяц по 3 дня, необильные, безболезненные. После года заметили, что девочка стала быстро расти, увеличились молочные железы, появилась растительность на лобке. В 9-10 месяцев перенесла ветряную оспу и грипп в тяжелой форме.
Статус при поступлении. Девочка очень крупная, чрезмерно упитана (рост 89 см при весе 16 кг). Общий вид ребенка соответствует трехлетнему возрасту. Отмечается чрезмерное отложение жира на бедрах и животе. Молочные железы увеличены (с пол-яблока каждая). Наружные половые органы, бедра, крестец и подмышечные впадины необильно покрыты волосами. На лице - элементы impetigo. Сердце, легкие - в пределах нормы. Артериальное давление 110/55 мм рт. ст. Пальпируется плотная печень на 3 см ниже реберной дуги, болезненная. Девочка рахитического сложения. При сильном физическом развитии ребенок в психическом отношении отсталый, не говорит, не контактен, капризен.
Половые органы при ректо- абдоминальном исследовании: матка, равно как и наружные гениталии, соответствуют по своему развитию старшему детскому возрасту; со стороны придатков и других тазовых органов существенных изменений не отмечается. При вагиноскопии влагалище и влагалищная часть матки также оказались не измененными. Влагалищная флора второй степени чистоты.
Данные наблюдения в клинике. Рентгеновское обследование грудной клетки, черепа и позвоночника не обнаружило особых отклонений. Окостенение соответствует 8-10-летнему возрасту. Глазное дно без изменений. Клинические анализы мочи, крови, кала в пределах нормы. Индекс Чулицкого +24, индекс Эрисмана +7,5. Гликемическая кривая показывает, что имеется гиперфункция печеночных клеток и гипофункция инсулярного аппарата. За время пребывания в клинике (46 дней) были скудные менструации, длившиеся 4 дня. Прибавила в весе 1200 г.
Лечение. Инъекции инсулина, по 4 ЕД ежедневно. При выписке из клиники гликемическая кривая несколько изменилась в сторону улучшения, но все же оставалось глубокое нарушение углеводного обмена.
Через 10 месяцев девочка снова поступила в клинику для повторного обследования. Из анамнеза выяснилось, что за 2 месяца до повторной госпитализации после перенесенного гриппа прекратились бывшие все время регулярными менструации. При обследовании оказалось, что вторичные половые признаки за прошедшее время не только не стали более выраженными, но, казалось, даже несколько регрессировали. За 10 месяцев рост девочки увеличился на 10 см и достиг 99 см, вес прибавился почти на 3 к и достиг 20 кг (возраст девочки - 2 года 7 месяцев). Рентгеновское обследование показало наличие ускоренного процесса окостенения. В остальном состояние девочки оставалось без изменений. После 15-дневного пребывания в клинике выписана для дальнейшего наблюдения с предположительным диагнозом: «преждевременное половое созревание, связанное, по-видимому, с расстройством функции коры надпочечника».
Девочка продолжала находиться под нашим наблюдением. Вскоре после выписки из клиники (второй раз, в возрасте 2 лет 7 месяцев) перенесла свинку и через короткое время - ветряную оспу, а в дальнейшем - дважды грипп. Наступившая у девочки за 3 месяца до этого после тяжелого гриппа аменорея продолжалась около 2 лет. За это время развития вторичных половых признаков не наблюдалось, но рост в длину и вес быстро нарастали. В возрасте 4'/г лет опять появились менструации, но нерегулярные (через 2- 3 месяца) и скудные. С 8 лет менструации снова стали нормальными (каждый месяц по 3 дня), как и вначале (с 6 месяцев до 2!/г лет, до аменореи после перенесенных девочкой острых инфекций). С этого времени заметно усилилось развитие вторичных половых признаков. Умственная отсталость и психическая неуравновешенность становились все более и более выраженными.
При осмотре девочки в возрасте 8 лет выяснилось следующее. Общий вид соответствует возрасту 14-15 лет. Рост 144 см, вес 45,5 кг. Размеры таза: 22-23-27-16 см. Молочные железы, растительность на лобке и под мышками - как в пубертатном периоде. Отмечается необильная растительность на бедрах и крестце. Девочка чрезмерно упитана, подкожный жир обилен, особенно в области бедер и живота. Ребенок в умственном отношении сильно отсталый, дебильный. Сердце нерезко расширено влево, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Легкие, органы брюшной полости - без существенных отклонений. На рентгенограмме черепа отмечаются несколько увеличенные размеры турецкого седла. На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава зоны окостенения соответствуют возрасту 14-15 лет. Рентгенограмма надпочечников (после введения кислорода в околопочечную клетчатку), сделанная за месяц до нашего осмотра, позволяет исключить опухоль или гиперплазию кортикального слоя, которые могли бы служить причиной преждевременного полового созревания и за 8 лет наблюдения за девочкой, конечно, не могли не выявиться клинически совершенно отчетливо. Против надпочечниковой этиологии говорит и вся клиническая картина в целом. Речь может идти лишь о сопутствующем расстройстве некоторых функций кортикального слоя, не влияющих на половую сферу (например, нарушение углеводного обмена).
Дальнейшие наблюдения над девочкой нас еще больше убедили в этом. В возрасте около 14 лет в отношении полового развития она уже почти ничем не отличалась от нормальных девушек-подростков соответствующего возраста. Обращало на себя внимание только чрезмерное физическое развитие (рост 152 см, вес 58 кг 40 г) и некоторая умственная отсталость.
Вот и подумайте, когда за дочерьми начинать следить.
|
13.09.2007 17:00
Американские исследователи проанализировали процесс внедрения новейших разработок в области лечения рака груди в повседневной терапевтической практике на местах.