Какие лабораторные исследования необходимы при высоком содержании глюкозы в крови пациента?
Лабораторное обследование должно включать определение содержания: (1) метаболитов, образующихся при адаптации к голоданию; (2) гормонов, регулирующих эти процессы; и (3) лекарственных препаратов, способных нарушать работу систем регуляции метаболизма глюкозы.
Пробирка с 3 мл крови должна быть отправлена в лабораторию для определения:
- маркеров основных регуляторных гормонов: инсулина, гормона роста и кортизола;
- маркеров метаболизма жирных кислот: кетоновых тел (бета-гидроксибутират и ацетоацетат), свободных жирных кислот, общего и свободного карнитина;
- маркеров глюконеогенеза: лактата, пирувата, аланина.
Необходимо исследовать мочу на содержание:
- кетоновых тел;
- побочных продуктов метаболизма, связанных с известными причинами гипогликемии (например органические кислоты, аминокислоты);
- токсичных веществ, в особенности алкоголя и салицилатов.
Имея результаты всех вышеуказанных исследований, можно установить истинную причину данного состояния. Например, низкая концентрация кетоновых тел и свободных жирных кислот свидетельствует о недостаточной мобилизации жиров, вследствие этого в печени не образуются кетоновые тела. Подобные биохимические нарушения наблюдаются при гиперинсулинизме, что подтверждается высоким содержанием циркулирующего инсулина. Низкая концентрация кетоновых тел в моче свидетельствует о патологии ферментов, участвующих в процессах окисления жирных кислот.
Если обследование не было проведено при поступлении больного и причина гипогликемии не выяснена, то необходимо установить переносимость пациентом голодания, так как повторяющиеся тяжелые гипогликемические состояния являются причинами значительного ухудшения здоровья и роста смертности у таких больных.