Индуративный туберкулез кожи, индуративная эритема
Эта разновидность туберкулеза кожи характеризуется появлением, преимущественно в области голеней, узлов, которые имеют вид пятен синюшно-красного цвета, так как мало возвышаются над окружающей кожей.
Этиология и патогенез. В настоящее время с достоверностью установлена туберкулезная этиология этого заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в кожу гематогенным путем из внутренних органов, пораженных туберкулезом. Заболевание наблюдается обычно у ослабленных лиц, преимущественно у женщин, у мужчин встречается редко.
Клиническая картина. В области голеней, реже бедер, появляются слегка болезненные глубокие узлы, которые почти не возвышаются над уровнем окружающей кожи. Очертания узлов нечеткие, обычно округлые. Кожа над узлами имеет синюшно-красную окраску, постепенно переходящую в нормальную. На первый взгляд создается впечатление, что это не узлы, а пятна; лишь с помощью пальпации удается установить, что в подкожной клетчатке имеется ограниченный инфильтрат. Через некоторое время узлы разрешаются, инфильтрат постепенно уменьшается, кожа над узлом темнеет и принимает темно-бурый цвет вследствие присоединения пигментации. Окончательный исход - атрофический рубец.
Иногда узлы подвергаются изъязвлению. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, неровное дно, покрытое гнойным налетом и грануляциями. После заживления язв остаются рубцы.
Нередко индуративная эритема сочетается с папулонекротическим туберкулезом кожи.
Течение заболевания длительное; отмечается наклонность к рецидивам.
Патогистология. В подкожной клетчатке наблюдается скопление инфильтрата, который локализуется преимущественно по ходу вен, образуя затем диффузные очаги. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. В центральных участках узла на высоте развития элемента наблюдаются казеозное перерождение и некроз волокнистой соединительной ткани.
Диагноз основывается на описанных выше симптомах.
Дифференцировать следует от сифилитических эритем.
Сифилитическая гумма представляет собой резко очерченный плотный узел, возвышающийся над окружающей кожей в виде полушария. Вскрывшаяся гумма имеет плотные инфильтрированные, отвесные, края и дно, образованное гуммозным стержнем. Реакция Вассермана часто бывает положительной.
Узловатая эритема характеризуется острым началом, узлы болезненные, ярко-красного цвета; затем цвет их изменяется, принимает разнообразные оттенки, напоминая цветение синяка; никогда не изъязвляется.
Прогноз благоприятный, но часто наблюдаются рецидивы.
Лечение в основном общеукрепляющее, как при папулонекротическом туберкулезе. Местно тепло в виде компрессов или диатермии. Гелиотерапия или общие облучения ртутно-кварцевой лампой. Дарсонвализация очага. Следует испытать также лечение противотуберкулезными препаратами, как при волчанке.
Этиология и патогенез. В настоящее время с достоверностью установлена туберкулезная этиология этого заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в кожу гематогенным путем из внутренних органов, пораженных туберкулезом. Заболевание наблюдается обычно у ослабленных лиц, преимущественно у женщин, у мужчин встречается редко.
Клиническая картина. В области голеней, реже бедер, появляются слегка болезненные глубокие узлы, которые почти не возвышаются над уровнем окружающей кожи. Очертания узлов нечеткие, обычно округлые. Кожа над узлами имеет синюшно-красную окраску, постепенно переходящую в нормальную. На первый взгляд создается впечатление, что это не узлы, а пятна; лишь с помощью пальпации удается установить, что в подкожной клетчатке имеется ограниченный инфильтрат. Через некоторое время узлы разрешаются, инфильтрат постепенно уменьшается, кожа над узлом темнеет и принимает темно-бурый цвет вследствие присоединения пигментации. Окончательный исход - атрофический рубец.
Иногда узлы подвергаются изъязвлению. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, неровное дно, покрытое гнойным налетом и грануляциями. После заживления язв остаются рубцы.
Нередко индуративная эритема сочетается с папулонекротическим туберкулезом кожи.
Течение заболевания длительное; отмечается наклонность к рецидивам.
Патогистология. В подкожной клетчатке наблюдается скопление инфильтрата, который локализуется преимущественно по ходу вен, образуя затем диффузные очаги. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. В центральных участках узла на высоте развития элемента наблюдаются казеозное перерождение и некроз волокнистой соединительной ткани.
Диагноз основывается на описанных выше симптомах.
Дифференцировать следует от сифилитических эритем.
Сифилитическая гумма представляет собой резко очерченный плотный узел, возвышающийся над окружающей кожей в виде полушария. Вскрывшаяся гумма имеет плотные инфильтрированные, отвесные, края и дно, образованное гуммозным стержнем. Реакция Вассермана часто бывает положительной.
Узловатая эритема характеризуется острым началом, узлы болезненные, ярко-красного цвета; затем цвет их изменяется, принимает разнообразные оттенки, напоминая цветение синяка; никогда не изъязвляется.
Прогноз благоприятный, но часто наблюдаются рецидивы.
Лечение в основном общеукрепляющее, как при папулонекротическом туберкулезе. Местно тепло в виде компрессов или диатермии. Гелиотерапия или общие облучения ртутно-кварцевой лампой. Дарсонвализация очага. Следует испытать также лечение противотуберкулезными препаратами, как при волчанке.